前列腺增生需要手术治疗吗

谭敦民

上周日的早晨，63岁的老宋突然撒不出尿来，他知道是前列腺增生在作怪，因为这已经不是第一次出现这种状况。他赶紧去医院，医生当即为他导尿，解了燃眉之急。根据他的病情程度，医生建议手术治疗。老宋有点纠结：手术吧，据说有可能导致阳痿；不手术吧，这种病很折磨人……

那么，前列腺增生到底是不是需要手术治疗？记者就此采访了哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科原主任王晓民教授。

年龄越大前列腺增生問题越突出

前列腺是男性体内的一个小腺体，其所分泌的前列腺液是精液的重要成分。正常男性的前列腺的体积比核桃稍大，位于直肠前、膀胱下，包绕着尿道，因此，前列腺增生肥大时将直接影响排尿。中年以后，许多男性难免患上与前列腺有关的病症，重则如前列腺癌，轻则如前列腺炎、前列腺增生。

男性一般在35岁左右开始出现前列腺肥大，到50岁左右出现临床症状，年龄越大前列腺增生问题越突出。研究显示，50岁以上男性约50%左右存在前列腺增生问题，而80岁以上时发生率高达90%左右，到90岁以上则高达95%左右。临床上，约三分之一的60岁以上男性遭受中度到重度排尿问题的影响，70岁以上男性受到影响的则上升到45%。实际上，前列腺增生常常合并前列腺炎的存在。而恶变之后的前列腺癌在西方国家发病率很高，我国近年来也明显上升。

王教授介绍，一般认为，前列腺增生是由于人体内分泌失调引起的。通过实验发现，前列腺增生症可能与前列腺内双氢睾丸酮增多有关（这种说法曾经一度被普遍认可，但现在又出现了一些不同意见的争论）。另有医学研究证实，喜欢吃辛辣食物、油腻食物以及经常抽烟、喝酒的人，更容易患前列腺增生。原因是辛辣的食物和烟酒会刺激尿道和前列腺，使前列腺血管扩张从而出现充血和水肿的症状，同时也会降低前列腺的抵抗力。还有部分男性是过度放纵性欲、不洁性生活患上前列腺增生。

排尿困难是显著特点

王教授介绍，前列腺出问题最明显的症状是尿频、排尿困难，甚至出现血尿。

尿频

尿频是最早的表现，开始可能是夜间尿频，随后白天也出现。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。症状可分为梗阻和刺激两类：梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等；刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

排尿困难

排尿困难是前列腺增生、前列腺炎乃至前列腺癌的显著特点，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

尿不尽、残余尿增多

尿不尽、残余尿增多是排尿后的症状。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，当压力高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿、服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状时好时坏。部分患者是以急性尿潴留为首发症状。

除了这些常见问题，还可能出现其他症状：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可能出现血尿；尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛；继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状；还会出现膀胱结石导致下尿路梗阻；还可能导致肾功能严重受损，多是由于输尿管反流，肾积水导致肾功能被破坏。患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝等症状。

治疗方法根据症状选择

王教授介绍，前列腺增生的治疗可分为药物及手术治疗两种方法。根据患者的症状、并发症、年岁等因素决定如何治疗。如果患者的病况不严重，只要注意改变生活方式，增加体育锻炼就可以。

药物治疗是主要方式

有多种药物可供选择。第一类，肾上腺受体阻滞剂，如高特灵、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药3～5天，80%的患者症状会得到明显改善。第二类，还原酶抑制剂，如保列治，其作用原理是降低双氢睾丸酮的合成水平。第三类，是植物药，优点是长期服用无明显毒副作用。其中一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等，它们含植物固醇，能干扰前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用；另一类是花粉类制剂，如舍尼通、塞尿通等，它们都是天然植物的花粉制剂，含有多种维生素、氨基酸、酶和微量元素，能抑制内源性炎症介质、收缩膀胱平滑肌、舒张尿道平滑肌、改善排尿症状，对前列腺增生有一定缓解作用，并有增强体质，改善食欲和睡眠等保健作用。

手术治疗是根治的方法之一

什么情况下应该手术呢？王教授介绍，宜手术治疗的适应证，一是严重尿频、尿急，影响工作和休息者；二是有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60毫升以上；三是已引起上尿路梗阻及肾功能损害，多次发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿，以及并发膀胱结石者。

王教授提醒男性朋友，平时要避免久坐，以免长时间压迫前列腺。每天坚持适量的运动，如果是开车，最好多抽时间舒展一下身体。有条件的话，可以练练气功作为辅助治疗。最好不吸烟，避免酗酒以及少吃辛辣食物，因为这些都可能加重病情，对治疗不利。endprint