老年冠心病病人血清甲状腺激素水平及其临床意义

老年冠心病病人血清甲状腺激素水平及其临床意义

李楠楠李婉孙宇姣齐国先

冠心病是老年人常见的心血管疾病,有关甲状腺功能和冠心病发病之间的关系逐渐引起学术界的关注。甲状腺激素与机体的脂质代谢有直接关系,甲状腺功能减退可直接导致脂质代谢紊乱而增加动脉粥样硬化、冠心病发病的风险[1]。但是,近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系,而关于老年冠心病和正常甲状腺激素水平关系的研究,目前报道较少。本研究回顾性分析2015年1～12月期间年龄≥65岁在我院住院并接受冠状动脉造影的 305例冠心病病人的临床资料,探讨甲状腺激素水平和老年冠心病的关系,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院2015年1～12月我院收治的初步诊断为冠心病的老年病人305例,年龄65～89岁,平均(73.82±5.98)岁,其中男141例(46.2%),女164例(53.8%),均无原发性甲状腺疾病、均没有服用对甲状腺功能有影响的药物,均行冠状动脉造影(CAG),按照CAG结果分为冠心病组(218例)和非冠心病组(87例)。分组标准:CAG结果示左、右冠脉单支(含)以上管腔狭窄≥50%的病例判定为冠心病组,无狭窄或有狭窄但未达到50%的病例划入非冠心病组。另外选取同期中青年(年龄<65岁)体检健康者51例作为对照组。

1.2 甲状腺功能检测 所有的研究对象禁食12 h以上,在次日的清晨进行血液采集。甲状腺激素测试仪器:采用美国雅培i-2000全自动化学发光免疫分析仪及美国雅培公司提供的配套的试剂盒,检测血清促甲状腺激素(TSH)(正常值范围为0.35～4.94 mIU/L),游离甲状腺素(FT4)(正常值范围为9.01～19.05 pmol/L)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(正常值范围为2.630～5.700 pmol/L)。

2 结果

2.1 冠心病组与非冠心病组临床资料比较 老年冠心病组与非冠心病组病人合并糖尿病的比例差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、合并高血压的比例差异均无统计学意义,见表1。

表1 老年冠心病组与非冠心病组病人临床资料比较

注:与冠心病组比较,*P<0.05

2.2 甲状腺功能异常发生率的比较 218例老年冠心病组中甲状腺功能异常的有45例(20.64%),其中甲亢2例(0.92%),甲减2例(0.92%),亚临床甲亢18例(8.26%),亚临床甲减19例(8.72%),低T3综合征4例(1.83%)。老年非冠心病组中甲状腺功能异常的有6例(6.90%),其中亚临床甲亢2例(2.30%),亚临床甲减4例(4.60%)。2组间甲状腺功能异常发生率差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 甲状腺激素水平的比较 排除老年病人中甲状腺功能异常者,剩下老年冠心病组173例,老年非冠心病组81例,与非老年的健康对照组进行比较分析,3组间的FT4、FT3值差异均具有统计学意义(P<0.01)。进一步行方差分析两两比较,老年冠心病组与老年非冠心病组的FT4值均明显高于对照组(P<0.01),冠心病组与非冠心病组的FT3值均明显低于对照组(P<0.01),且冠心病组血清FT3水平低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 3组血清TSH、FT4、FT3水平比较()

注:与冠心病组比较,*P<0.05,**P<0.01;与非冠心病组比较,△△P<0.01

2.4 急性心肌梗死与慢性心绞痛病人甲状腺激素水平比较 老年冠心病病人(173例)中,急性心肌梗死病人90例,慢性心绞痛者83例,比较两个亚组甲状腺激素水平,结果显示2组FT3、FT4水平差异均有统计学意义,见表3。

表3 急性心肌梗死与慢性心绞痛组间TSH、FT4、FT3水平的比较()

注:与慢性心绞痛组比较,**P<0.01

2.5 不同冠状病变支数与甲状腺水平关系 CAG结果正常组81例,单支病变组45例,多支病变组128例,多支病变组FT3水平明显低于对照组(P<0.05);3组间的FT4、TSH差异无统计学意义,见表4。

表4 单支病变与多支病变组间TSH、FT4、FT3水平的比较()

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

老年人的甲状腺无论从组织学、生物化学和功能上都有明显的改变。近年关于甲状腺激素与年龄相关的研究越来越多,目前绝大多数研究结果均表明血清FT3水平随年龄增长而下降[2]。老年人血清FT3水平可降低10%～15%[3]。对于血清FT4水平,有学者认为由于年龄、性别及健康情况可保持不变、降低或上升[4-6]。尽管年龄增长所致甲状腺激素的分泌已降低约50%,国内有学者指出,血清FT4在一生中几乎没有变化,70岁以后才有轻度的下降。对于血清TSH的增龄性改变国内外的许多大型研究结果也有争议,国外两个大样本的研究结果均显示,血清TSH随年龄增大有升高的趋势[2]。李新等[7]最新的有关健康老年人甲状腺激素水平的变化趋势研究显示,血清TSH浓度与年龄的相关性较低,且只有在高龄组中才发现TSH水平较老年亚组及中青年组有显著升高。另外有少数研究显示,血清TSH水平随着增龄而下降或无显著变化[5]。各研究结果不尽相同的原因主要是选择的人群差异,年龄段、性别构成比的差异,抗体阳性率的差异,病人有无急慢性应激状态以及地区摄入碘量的不同[8]。鉴于目前研究存在的矛盾现象,本文旨在分析>65岁老年冠心病病人甲状腺功能状态。结果提示>65岁老年人冠心病组及非冠心病组的血清FT3值均明显低于对照组, FT4值均高于对照组,TSH水平随着增龄无显著变化。

心血管系统是甲状腺激素的重要靶器官之一,甲状腺激素是维持正常心血管功能所必需的,与心血管疾病密切相关[9]。甲状腺疾病通过引起血脂代谢紊乱、血管内皮功能失调、胰岛素抵抗、炎症因子等因素导致冠状动脉粥样硬化、心肌损伤等病变[10]。而冠心病病人常常伴有神经内分泌系统变化,甲状腺功能状态与冠心病是互相影响的。本研究表明,老年冠心病组甲状腺异常发生率明显高于非冠心病组。

目前对于确诊为冠心病同时甲状腺激素水平正常的病人,其甲状腺激素水平与冠心病的发病、全因病死率及心源性死亡等因素的研究也日渐增多,但研究结果尚存在一定争议。Auer等[11]研究发现正常甲状腺激素水平的冠心病病人的FT3水平的变化与冠心病发病率呈负相关,FT3水平的下降与冠心病严重程度的升高密切相关。Coceani等[12]认为,不伴有甲状腺疾病的病人,冠心病发病率与FT3水平呈负相关。低FT3水平同冠心病预后显著相关,FT3水平越低则预后越差,病死率也越高。有文献指出,冠脉血流快慢程度与FT3水平显著相关[13]。Jung等[14]研究结果显示,与非冠心病病人相比,冠心病病人血FT4水平升高,且正常范围内血清FT4水平升高可做为冠心病的危险因素。同时,本研究结果亦显示，对于甲状腺激素水平正常的老年冠心病病人,急性心肌梗死组的FT3水平明显低于慢性心绞痛组,而FT4水平高于慢性心绞痛组。

另外本研究发现,老年冠心病病人中随病变加重,不同病变支数的病人血浆中的FT3水平逐渐降低,与对照组比较,多支病变组病人FT3明显降低。但对中年冠心病病人的研究显示，血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH水平与冠状动脉狭窄程度、冠脉病变支数及冠脉病变评分值间均无相关性[15]。综上所述,应积极地对老年冠心病病人进行甲状腺功能的评价和监测,尤其检测FT3水平对预测老年冠心病病人严重程度有重要意义。

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110001 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院老年心血管内科

R 581; R 541.4

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.021

2016-12-10)