妊高征剖宫产手术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的效果和安全性①

邱秀萍

(沈阳市德济医院妇产科，辽宁 沈阳 110042)

妊高征剖宫产手术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的效果和安全性①

邱秀萍

(沈阳市德济医院妇产科，辽宁 沈阳 110042)

目的：探讨妊高症剖宫产手术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的效果和安全性。方法：选取我院妇产科收治的66例妊高症剖宫产手术患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各33例，对照组给予硬膜外麻醉，观察组腰硬联合阻滞麻醉，对两组患者麻醉效果和不良反应情况进行观察对比。结果：观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物剂量少于对照组，镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)；观察组患者不良反应发生几率明显低于对照组(P<0.05)。结论：妊高症剖宫产手术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的效果显著，不良反应发生几率较低，具有较高的安全性，值得在临床上广泛推广。

妊高症剖宫产手术患者；腰硬联合阻滞麻醉；效果；安全性

妊高征是孕期常见并发症之一，患者全身小动脉会出现痉挛症状，子宫胎盘血液循环不足，使得胎儿处于缺氧状态，给母婴解决带来诸多不良影响[1]。剖宫产手术是妊高症产妇治疗或分娩的主要方式，治疗中必须在指定时间内娩出胎儿，进而保证母婴安全，麻醉风险较大，对麻醉工作提出了较高要求，在提高麻醉效果的同时，必须保证麻醉的安全性。本次研究基于上述背景，探讨了妊高症剖宫产手术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015-02～2017-01，选取我院66例妊高症剖宫产手术患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各33例。对照组年龄25～38岁，平均(32.3±2.5)岁，孕周37.1～40.3周，平均(39.3±1.1)周，其中初产妇23例，经产妇10例；观察组年龄23～40岁，平均(34.4±2.1)岁，孕周38～40周，平均(38.9±1.2)周，其中初产妇25例，经产妇8例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者进入手术室后，医护人员开通静脉通道，辅以常规吸氧，并且密切监测患者的血压、心电和血氧饱和度等指标，并在实施麻醉之前给予患者乳酸钠林格液(六安华源制药有限公司，国药准字H20033520)，用量为500mL[2]。

对照组给予硬膜外麻醉，患者行侧卧位，在L2～L3椎间隙处实施硬膜外穿刺，主要使用18号硬膜外穿刺针，在穿刺成功后，在患者头端置入导管，长度控制在3～5cm，并在硬膜外注入2%利多卡因(国药集团新疆制药有限公司生产，国药准字H65020295)，用量为3mL，密切观察患者是否出现脊麻表现，5min后如无上述表现，在硬膜外再次注入利多卡因，用量为6～10mL。

观察组腰硬联合阻滞麻醉，患者行侧卧位，对其进行局部麻醉，在此基础上实施腰硬联合穿刺，位置设定为L2～L3椎间隙处，穿刺成功后置入腰穿刺针，以25号针为宜，待到脑脊液溢出时，医生向患者注射罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20061065)和葡萄糖(安徽际中制药有限公司生产，国药准字H34022775)混合液，前者取2mL，后者取1mL，注射完成后取出腰穿刺针，同时向患者头端放入硬膜外导管，其长度为3～4cm[3]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药物剂量和镇痛持续时间；同时分析两组患者的不良反应发生情况，常见不良反应包括：低血压、恶心呕吐、下肢麻木、呼吸困难。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物剂量少于对照组，镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比

观察组患者不良反应发生几率明显低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n=33，(%)]

3 讨论

妊高症临床发生几率较高，其病理变化主要表现为全身小血管痉挛，对产妇的主要脏器官造成严重影响，子宫胎盘无法获取充足的血流灌注，胎儿生长受限，出现胎盘早期剥离等问题，严重时甚至会发生死胎。现阶段，临床治疗多以终止妊娠为主，在治疗过程中必须根据产妇的实际情况，选择恰当的终止时机和终止方式，其中剖宫产手术能够帮助胎儿在最短时间内脱离危险，被广泛应用于妊高症临床治疗中，而受产妇特殊情况影响，对麻醉工作提出了较高要求，其中腰硬联合阻滞麻醉优势明显[4]。

本次研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组，麻醉药物剂量少于对照组，镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)；观察组患者不良反应发生几率明显低于对照组(P<0.05)。具体原因分析如下：临床研究显示，妊高症剖宫产手术多采取硬膜外麻醉方式，其多选择滴定式给药模式，无法保证药物在硬膜外的扩充效果，严重影响了阻滞范围，导致麻醉起效慢，相应地麻醉药物用量较大，给母婴安全带来诸多不利影响，因此本次研究中对照组患者各项指标不尽理想。而腰硬联合阻滞麻醉主要使用腰穿刺针，在患者蛛网膜下腔注入麻醉剂，使其直接作用于脊神经，提高了麻醉起效速度。同时腰硬联合阻滞麻醉能够降低患者心脏负荷，减轻外周血管的阻力，从而为剖宫产手术提供良好的条件。在王美芳[5]研究中，给予27例妊高症剖宫产手术患者以腰硬联合阻滞麻醉，麻醉起效时间较短，并且术后仅有3例患者出现恶心呕吐症状，不良反应发生几率仅为11.11%，与本次研究结果相符，充分证明了腰硬联合阻滞麻醉的安全性。

综上，妊高症剖宫产手术患者采用腰硬联合阻滞麻醉的效果显著，不良反应发生几率较低，具有较高的安全性，值得在临床上广泛推广。

[1]谭祖英,马杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):607-609

[2]阮志华,郑晓明.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用价值研究[J].世界中医药,2015，10(a02):1068-1069

[3]张重钢,赵滨滨,张丹琦,等.针灸对椎管内麻醉下盆腹腔手术中恶心、呕吐的转归研究[J].中医药信息,2013,30(6):119-120

[4]袁爱武,胡祥明,赵阳,等.潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用[J].黑龙江医药科学,2015,38(1):80-81

[5]王美芳.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用价值比较[J].哈尔滨医药,2015，35(4):295-296

邱秀萍(1967～)女,辽宁沈阳人，主治医师。

R714.24+6；R719.8

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1008-0104(2017)05-0150-02

2017-04-18)