清肺泻火法治疗冠状动脉造影阴性患者的理论探讨

杜海波

【摘要】冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，目前已广泛应用于临床，部分冠状动脉造影阴性的患者虽然排除大的冠状动脉狭窄，但仍存在胸痛，胸闷，气短等症状，笔者运用中医清肺泻火法治疗此类患者，取得了一定的疗效，现介绍如下。

【关键词】清肺泻火法；冠状动脉造影阴性；理论探讨

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，国民的疾病谱也发生着一定的变化，冠心病的患者数量日益增多。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，对于冠状动脉狭窄程度的判定起决定性作用[1-3]，指导造影后的治疗方式，比如冠状动脉支架植入术，冠状动脉搭桥手术，药物保守治疗，术后停药等。笔者通过临床研究发现，部分冠状动脉造影阴性的患者，经西药治疗后胸痛，胸闷，气短等症状缓解不明显或无缓解，然而使用中医清肺泻火法可取得一定的临床疗效，与医学同道共享。

1 冠状动脉造影阴性患者的诊疗进展

冠状动脉造影术是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，但临床上一些有典型冠心病心绞痛的患者，冠状动脉造影术显示冠状动脉无狭窄。对于这种情况，心血管疾病的研究者有着各自不同的见解。有学者认为，有典型的冠心病心绞痛症状，心电图有ST-T改变，心肌酶和/或心肌损伤标志物升高的患者，冠状动脉造影阴性的发生几率大约有5%，其具体发病机制尚不明确。

近年来，随着各项研究的进展，有学者认为冠状动脉造影阴性的病人50%属于冠状动脉微血管功能障碍。冠状动脉微血管功能障碍是指冠状动脉造影正常的胸痛患者，存在的有心肌缺血或微循环病变证据[4-6]。糖尿病除了导致患者发生冠状动脉弥漫性病变外，也是冠状动脉微血管功能障碍的重要致病因素[7]。本病的防治是当前心血管领域的研究热点之一。例如女性胸痛患者如果凭借冠状动脉造影阴性就诊断为冠状动脉无狭窄容易误诊，对于心电图踏车负荷试验阳性，合并外周动脉粥样硬化的患者应行核素心肌灌注检查进一步明确诊断[8]。

另有一项研究显示，冠状动脉粥样硬化是冠状动脉造影阴性青年病人胸痛的主要病因，早期对男性、高紧张职业、肥胖、高血糖、血脂异常这些高危因素进行防治，有利于降低心源性猝死的发病率[9]。

治疗方面，尼可地尔通过抑制炎症因子、改善血管内皮功能机制改善微血管性心绞痛症状，且疗效显著，是治疗冠状动脉微血管功能障碍的主流药物[10-11]。福辛普利，培哚普利，可定，立普妥等药物可以改善血管内皮功能，防治冠状动脉微血管功能障碍有效。罗文平等[12]自拟补肾活血颗粒治疗微血管性心绞痛，对照组常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加服补肾活血颗粒。结果显示补肾活血颗粒可以升高NO含量，降低ET-1、IL-1、CRP含量，对微血管性心绞痛患者有益。此项研究彰显了中医药治疗冠状动脉微血管功能障碍的优势。除了药物治疗，对患者进行健康宣教，消除对于疾病的恐惧心理，控制饮食，戒烟限酒，适度活动，对预防冠状动脉微血管功能障碍也很重要。

2 清肺泻火法治疗冠状动脉造影阴性患者的理论依据

从人体五脏位置看，心肺同在上焦，生理上相互为用，病理上相互影响。所以清肺泻火法治疗冠状动脉造影阴性的患者有脏腑相关性的基础。心主血，肺主气，气能生血，气能行血，气能摄血，血能载气。肺朝百脉，能促进心血的运行，是血液正常运行的必要条件。如果肺气虚或肺失宣降，都可以使心的行血功能受到影响，导致心脉瘀血的形成，引发胸痛，胸闷，气短，后背痛等症状。如果瘀血阻于肺脏，可影响肺的宣发和肃降，肺脏气机不畅出现咳嗽，咳痰，气促等症状。从中医的五行属性看，心属火，肺属金；从五行相侮关系看，如肺火盛则反侮于心，造成心脉受损。所以清肺泻火法治疗冠状动脉造影阴性患者有五行学说的理论基础。

如人体外感发热或内伤发热，热邪伤津耗气，灼伤肺脏津液，导致肺臟津液输布失常，煎津成痰，痰邪阻滞气机，肺气宣降失常，肺气不能行心血，加之痰邪阻于心脉，使心脉瘀阻；同时，热邪损耗心脏津液，也可导致心脉瘀血内停，最终引发胸痛，胸闷，气短，后背痛，咳嗽，咳痰等症状。法随证立，当以清肺泻火为治疗大法，佐以活血化瘀，滋补心肺阴津，最终达到治疗冠状动脉造影阴性患者的目的。

笔者根据临床经验，自拟清肺泻火汤治疗冠状动脉造影阴性患者，中医辨病为胸痹心痛，辨证为肺热壅盛证，主症：胸痛，胸闷；兼症：心悸，后背痛，气短，咳嗽，咳痰，喘促，发热；舌质红或暗红；舌苔白腻或黄腻或少苔；脉或弦，或滑，或滑数。治法：清肺泻火。方药：桑白皮，地骨皮，杏仁，炙甘草，生石膏，黄芩，黄连，桔梗，生地，麦冬，丹参，赤芍，降香，红景天等。方中桑白皮，生石膏清泻肺中实火；黄芩清肺热；生地滋心阴；桔梗引药上行，直达肺脏；生石膏，麦冬，地骨皮，炙甘草一起发挥滋阴生津的功效；黄连泻心火；杏仁可以通利肺气，与桑白皮共奏止咳平喘之功；佐以赤芍，降香，红景天活血化瘀。全方以清肺泻火药为君药，佐以养阴生津，活血化瘀的中药，治疗胸痹心痛肺热壅盛证，收效满意。

3 小 结

冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60～80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。我国冠心病的发病具有地域性，研究显示北方多于南方，可能与北方天气寒冷，饮食结构等原因有关。经过多年的努力，冠心病的防治工作虽有进展，但发病趋势下降的拐点尚未出现，说明我国冠心病的防治工作仍然任重道远。

笔者根据中医脏腑理论，五行学说，结合临床经验，自拟清肺泻火汤治疗本病，对于一部分冠状动脉造影阴性患者疗效确切，再次说明中国传统医学的科学性，实用性。目前，西医学对于冠状动脉造影阴性患者的临床研究并未形成系统有效的诊疗方案，在预防，诊断，治疗，预后方面仍有许多盲点。而中医药以其整体审查，辨证论治的特点为我国人民的健康事业做出了巨大的贡献，可以作为西医学治疗冠状动脉造影阴性患者的有益补充。

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