穴位注射加针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫临床效果分析

钟新

【摘要】 目的：探讨穴位注射加针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫的临床效果。方法：将笔者所在医院儿科于2014年1月-2016年1月收治的88例痉挛型脑瘫患儿为观察对象，采用随机数字表法划分组别，每组44例，对照组患儿接受康复训练治疗，观察组在对照组基础上联合穴位注射和针刺治疗。记录患儿治疗后的关节活动度、步行能力、痉挛程度，比较两组患儿临床疗效。结果：观察组患儿步行能力、关节活动度、痉挛程度改善情况优于对照组（P<0.05）；观察組临床总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗痉挛型小儿脑瘫可采用穴位注射加针刺结合康复训练，可有效改善患儿痉挛程度，提高步行能力及关节活动度，疗效确切。

【关键词】 痉挛型； 脑瘫； 针刺； 穴位注射； 康复训练； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0034-02

痉挛型脑瘫指未成熟的大脑在各种原因下引起发育不全导致的非进行性损伤且以姿势异常及运动异常为主的综合症。相关研究指出，早期干预治疗结合康复训练可最大程度的改善患儿病情，甚至可能痊愈[1]。康复训练治疗痉挛型脑瘫已受到临床公认，结合针刺及穴位注射能进一步提高临床疗效。研究表明，针刺不仅能改善患者肢体功能，促进大脑发育，同时还能提高缺血缺氧后脑瘫鼠模型的海马神经元，以增加神经生长因子的长时程阳性表达，减少大脑皮层神经元凋亡，促进神经功能恢复[2]。本研究旨在探讨针刺加穴位注射结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院儿科的88例痉挛型脑瘫患儿为观察对象，按随机数字表法划分组别。观察组44例，男30例，女14例；年龄3个月～3岁，平均（1.65±0.20）岁；轻度痉挛18例，中度痉挛15例，重度痉挛11例；对照组44例，男27例，女17例；年龄2个月～3岁，平均（1.60±0.10）岁；轻度痉挛16例，中度痉挛15例，重度痉挛13例；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比。

纳入标准：（1）符合全国小儿脑瘫专题研讨会的诊断标准。（2）年龄：3个月～5岁。（3）肌张力在Ⅰ～Ⅳ级。（4）无心肺疾患。

排除标准：（1）肌张力为0级。（2）难以完成康复测评的患儿。（3）有自发性出血倾向者。

1.2 治疗方法

观察组：针刺疗法+穴位注射+康复训练。对照组：康复训练。

康复训练治疗：患儿进行综合功能评定后，根据患儿的不同情况制定个性化康复训练方案，一般以Peto、Bobath、Vojta等疗法为主。抑制患儿异常姿势及运动模式，促进其正常运动模式的发育，缓解肌张力，加强动态和静脉平衡，维持机体协调性，增强肌肉耐力训练。具体内容有头控训练、坐位平衡训练、翻身训练、四点支撑训练、膝爬位训练、协助行走训练、手眼协调训练、跪立及站立训练。每天1次，每次40 min，治疗6 d，休息1 d，治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

穴位注射：取100 mg维生素B1、250 ?g维生素B12、1 ml香丹注射液、10 g鼠神经生长因子，加入1 ml生理盐水组成药液。根据患儿症状，选取注射部位，头部以足运动感区、平衡区、运动区为主，四肢部位以肩髎、肩髃、手三里、曲池、外关、颌骨、承山、血海、足三里、解溪水、三阴交、阳陵泉等为主。若患儿伴有语言障碍，可添加语言一、二、三区，上廉泉、哑门以及通里；患儿合并听力障碍则添加听宫、耳门、听会、翳风等。以25～40 mm毫针按照无痛快速进针法进针，针头刺入皮下一定深度，回抽无血后注入药物，每穴位首次注入量为0.1～0.2 ml，四肢每个穴位注入0.5～1 ml。每次注射4～6个穴位，隔日再注射1次。按照所有交替的原则进行，连续注射10次为1个疗程，间隔10 d再进行下一疗程。

针刺疗法：选用30号1.5寸和2寸的针灸针实施针刺，首先对穴位消毒，头针以直刺方式刺透头皮后再以15°斜刺入帽状腱膜下，穴位“得气”后留针1 h。提振直刺“得气”后留针20 min或不予留针。头针以捻转法为主，体针以捻、提、插、转手法为主，每分钟150次，治疗期间头针可行针2～3次。针刺治疗每天1次，连续针刺5 d休息2 d，连续针刺20次为1个疗程，60次为1个大疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 记录治疗后患儿的平均关节活动度、痉挛程度、步行能力。

1.3.2 疗效判定标准 参照《脑瘫儿童的综合功能评定表》评价临床疗效[3]，痊愈：患儿关节活动度、痉挛程度、步行能力达到正常；显效：患儿的关节活动度改善>20°，痉挛程度减轻，步行能力提高，但未达到正常；有效：患儿的关节活动度改善10°～20°，痉挛程度减轻，步行能力有轻微提高；无效：患儿关节活动度改善<10°，步行能力和痉挛程度无改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

将本研究数据纳入统计学软件SPSS 17.0中进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节活动度、步行能力、痉挛程度

疗程结束后，观察组的关节活动度、痉挛程度、步行能力改善情况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

在各种脑瘫类型中，以痉挛型脑瘫的发病率最高。相关数据统计，痉挛型脑瘫占所有脑瘫患儿的60%～70%[4]。小儿脑瘫是因各种原因引起的非进行性损伤，患儿的运动障碍多是长久存在的，给家庭和社会带来严重负担。endprint

由于小儿脑瘫并非单独的疾病，它属于临床综合征，其特点是临床表现多样，受损部位和类型的不同患儿会有不同的临床表现，因此临床治疗难度大，单一的治疗方案难以奏效。文献[5]指出，早期综合治疗对脑瘫的临床效果具有显著的促进作用。目前，国内治疗小儿脑瘫多以康复训练、药物治疗、手术治疗为主，近两年，针灸治疗脑瘫取得了較大进展，有关研究表明，针灸已成为传统医学中治疗小儿脑瘫的主要手段。穴位注射属于中西医结合治疗的方案，具有取穴少、疗效显著、起效快的优点，针刺不仅能够发挥针刺穴位的作用，同时还能注入药物，使药物停留在穴内从而刺激穴位延长疗效，同时还能发挥药物自身的改善循环以及营养神经的作用，将药物作用及穴位作用结合，改善患儿临床症状。

祖国医学认为痉挛型小儿脑瘫隶属“五硬”范畴，患儿难以站立行走，全身紧张，僵硬，上肢难以伸直，下肢常处于交叉状态，病位在脑，累及肝、脾、心、肾等脏腑，其中与肾、脾的关系尤为密切[6]。病机为先天禀赋不足引起心肝脾肾亏虚，气血虚弱，使其静脉失于濡养，肢体痿软不用，加之邪毒入侵，致使脑髓受损，或气滞血阻，痰淤阻络，使脑窍被蒙而生诸症[7-8]。现代医学认为先天因素所致的大脑神经细胞坏死、变形、纤维化无法恢复[9-10]，但临床研究表明，通过穴位注射加针刺，能够激活其他细胞的新陈代谢，扩张血管，解除痉挛，调节机体功能的病态组织，从而达到改善关节活动的目的[11-13]。

本研究结果表明，两组患儿治疗前的关节活动度、步行能力、痉挛程度比较无明显差异，疗程结束后，两组患儿以上指标均有所改善，观察组改善较对照组明显。同时观察组的临床疗效总有效率也显著高于对照组。表明穴位注射加针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫效果确切，能够有效弥补传统药物治疗难以渗透到穴位的缺点，同时还能延长对穴位的刺激时间，激活细胞新陈代谢，接触痉挛，从而改善患儿临床症状，提高治疗效果。

参考文献

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