陈氏助眠枕治疗胆囊摘除术后轻度睡眠障碍临床研究*

沈燕潘丽丹李晓一汤菊红徐松泉

1浙江省海盐县中医院浙江海盐314300

2浙江省嘉善县第三人民医院浙江嘉善314112

3浙江省立同德医院浙江杭州310012

4浙江康复医疗中心浙江杭州310051

陈氏助眠枕治疗胆囊摘除术后轻度睡眠障碍临床研究*

沈燕1潘丽丹2李晓一3#汤菊红4徐松泉3

1浙江省海盐县中医院浙江海盐314300

2浙江省嘉善县第三人民医院浙江嘉善314112

3浙江省立同德医院浙江杭州310012

4浙江康复医疗中心浙江杭州310051

胆囊摘除术陈氏助眠枕轻度睡眠障碍临床观察

胆结石是影响消化系统的常见疾病之一，发病率在11%～36%之间，可导致病理组织的变化，比如上皮组织的应激变化，可影响胃部肠化，发育异常以及胆囊癌症。胆囊摘除术是胆囊疾病外科手术治疗中较常见的治疗手段。但术后并发症也很多，比如伤口疼痛、呕吐、出血、胆汁漏、皮下气肿及睡眠差等。有文献报道腹腔镜胆囊摘除术后患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分较正常组差，影响因素依次为对疾病的担心，住院环境混乱，身体不适及寝具不习惯等。近年来，笔者采用浙江省立同德医院陈永灿主任中医师的验方陈氏助眠枕治疗胆囊摘除术后轻度睡眠障碍患者，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料：选择2015年12月～2016年12月来本院行腹腔镜胆囊摘除术患者80例，疾病类型为胆囊结石49例，慢性胆囊炎17例，胆囊息肉14例。将患者随机分成观察组和对照组，每组40例。观察组中男12例，女28例；患者平均年龄48.6±6.3岁；平均病程2.6±1.6年；PSQI评定重度8例，中度20例，轻度12例。对照组中男14例，女26例；患者平均年龄49.3±4.1岁；平均病程2.7±1.2年；PSQI评定重度8例，中度20例，轻度12例。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 睡眠障碍诊断标准：①入睡困难，入睡时间＞30分钟；睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次；早醒；睡眠质量下降；总睡眠时间减少，一般＜6小时；日常睡眠晨醒后无恢复感。患者符合上述症状的1项或多项。②在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。③患者主诉至少为下述1种与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或以激怒；日间思睡；兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注[1]。

1.3 排除标准：①急性梗阻化脓性胆管炎；②急性坏死性胰腺炎；③伴有严重出血性疾病；④结石性胆囊伴有腹腔严重感染；⑤伴有严重的肝硬化者；⑥门静脉高压症；⑦妊娠期胆囊结石者；⑧疑似胆囊恶性病变者；⑨严重器官功能障碍的高危患者；⑩严重并发症者及服用过催眠药物、抗抑郁药、抗焦虑药者。

2 治疗方法

2.1 对照组：术后对患者一般体征进行密切观察，记录观察数据，实时监测。密切观察患者腹部体征的变化以及黄疸情况，观察并记录腹腔引流管中引流液的性状以及量。对伤口及时更换敷料，若有胆汁渗漏，涂抹氧化锌软膏对皮肤进行保护，根据医嘱服用利胆药物。并嘱控制饮食，少食多餐，保证每天规律起居，不要过度劳累，保持睡眠环境安静，心情舒畅等，以促进睡眠。

2.2 观察组：在对照组的基础上，用陈氏助眠药枕加以辅助治疗，药枕组成为：生侧柏叶、菊花各15g，川芎、合欢米、灯芯草各10g，夏枯草、首乌藤各30g，蚕砂、决明子各20g。使用前用微波适量加热，患者卧床时及使用药枕，取舒适体位即可。药枕5天更换1次，未卧床时用塑料袋套好密封，以防药性挥发。共使用30天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：采用PSQI评价患者睡眠质量。依据两组治疗前后PSQI总分记各项评分、分析治疗前后的变化及两组间的差异。并根据PSQI标准评定治疗后临床疗效：痊愈为大于等于75%；显效为50%～74%；进步为25%～49%；无效为小于25%。并以痊愈、显效与进步之和记为治疗的总有效率[2]。生活质量评估：于治疗前和治疗后，采用KPS量表对两组患者进行一般生活质量评估[3]。药物不良反应采用副反应量表（TESS）来评定。

3.2 统计学方法：采用统计软件SPSS19.0进行数据统计分析，计量资料正态分布并方差齐性，则采用T检验或F检验；不服从正态分布或方差不齐，则采用秩和检验；计数资料比较用χ2检验或Fisher's精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 治疗后两组PSQI比较：治疗后观察组患者的PSQI各项指标如睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能的评分及总分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组PSQI评分比较（±s，分）

表1 治疗后两组PSQI评分比较（±s，分）

注：对照组比较，*＜0.05。

组别对照组观察组PSQI总分4.66±2.78 10.43±4.22*例数40 40睡眠质量0.76±0.82 1.62±0.88*入睡时间0.84±1.03 2.14±1.82*睡眠时间0.84±0.7 1.69±1.25*睡眠效率0.18±0.56 1.97±1.72*睡眠障碍1.08±0.53 1.64±0.79*催眠药物0.07±0.29 1.06±1.57*日间功能0.88±1.00 1.78±1.5*

3.3.2 两组治疗前后生活质量评估比较：治疗后观察组患者KPS评分较对照组高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组KPS治疗前后评分比较(±s，分)

表2 两组KPS治疗前后评分比较(±s，分)

注：对照组比较，*P＜0.05。

例数分组对照组观察组治疗后0.84±1.03 2.14±1.82*40 40 KPS评分治疗前83.69±6.50 80.23±7.12

3.3.3 治疗后两组的临床疗效比较：治疗后观察组患者睡眠改善总有效率高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3.4 药物不良反应评价：治疗后，对照组和观察组的TESS评分分别为3.96±0.86分，1.03±0.71分，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

中医学认为，胆腑以通为用，胆囊摘除术后患者的睡眠障碍多由肝胆功能失调，气滞胆郁，脾胃虚弱，水湿不化，郁而化热引起。治应疏理气机，调肝和胃，利水祛湿，养血安神。陈氏验方助眠枕中，合欢米性味甘平，入心脾经，能养血及清心明目，具有解郁安神、活络止痛之功，可治肝郁胸闷、忧而不乐、健忘失眠；首乌藤，性味甘平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络，可治疗失眠多梦、血虚身痛等症。两药能养血、清心、安神，为君药。灯芯草具有利水通淋、清心降火之功，治湿热黄疸、心烦不寐等症[4]；菊花性微寒，味微辛、甘、苦，具有疏散风热、清肝明目、平肝阳及解毒之功；蚕砂味甘、辛，性温，具有燥湿祛风、和胃化浊、活血定痛之功。三味药辅助君药清心降火安神，调肝和胃为臣药。决明子，味苦性微寒，具有清热明目、润肠通便之功；夏枯草，具有清肝、散结、利尿之功，对肝胆病具有一定的疗效[5]，辅助清肝散结，平肝解毒之功，为佐药。生侧柏叶凉血止血；川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛。诸药合用，共奏清心除烦、宁神助眠之效。药枕可通过局部皮肤的直接吸收作用，药物刺激经络传导与穴位外敏放大效应，鼻腔吸收作用以及生物全息和泛控性的整合作用来发挥药效[6]。患者接触助眠药枕，通过主动脉通道，角质层转运进入人体，药性通过刺激神经体液系统，发挥疗效；挥发性药物还可通过皮肤附属器官如汗腺、毛囊以及皮脂腺等将药物吸入人体，起到治疗作用。头颈部是人体十二经络、冲任督三脉、呼吸以及循环中枢交汇之处，药物加热后，挥发药性可通过与头颈部接触来刺激相应穴位，刺激经络，从而调整人体阴阳及脏腑功能。临床观察可知，助眠枕可提高患者术后睡眠质量，进而提高患者的生活质量，且可协助减少治疗副作用，使用方便，有效且安全性高，值得推广。

[1] 张鹏,赵忠新.《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(5)：363-365.

[2] 章月秋,邢葆平,李晓一.舒眠胶囊治疗产后呼吸睡眠异常15例疗效观察[J].浙江中医杂志,2015，50(5)：340.

[3] 王苹莉，吴志鹏，程一升，等.天麻钩藤饮治疗帕金森病患者睡眠障碍30例临床观察[J].浙江中医杂志，2013,48(11)：809-810.

[4] 浦焕林.中药治疗腹腔镜胆囊摘除术术后症[J].中国民间疗法，2007，15(10)：40-41.

[5] 王志通，王艳，金保亮，等.腹腔镜胆囊切除术后早期应用中药88例临床观察[J].中国临床医生杂志，2010，38(4)：49.

[6] 王济平.浅析药枕治疗机理[J].中医外治杂志，2001，10(6)：3-4.

浙江省中医药科技计划项目舒眠胶囊对失眠患者PGD2和Orexin的调节机制研究，编号：2014ZB013

#通讯作者：李晓一，E-mail：2001life@163.com

2017-07-10