基本医疗保险计算机网络管理系统综述

朱涛

【摘 要】目前我国的社会主义市场经济正在逐渐完善，并且随着我国人民生活水平的提高，一套完善的基本医疗保险制度就显得尤其重要。本文首先结合实际情况来明确计算机网络管理在基本医疗保险中的重要性，并且具体介绍了其应用到的软件系统和硬件系统，希望可以让更多人了解到基本医疗保险中计算机网络技术的应用情况，不断对这个系统进行改进和更新，来使其发挥出更好的实用效果。

【关键词】医疗保险；网络；数据库；IC卡

现在我们全国都已经在积极开展城镇职工的基本医疗保险制度了，这在我国的社会保障体系中占据着十分重要的地位。目前我国计算机网络正在逐渐发展，并且获得完善，大多数城市都已经可以实现持卡结算了，结算环节在网络上运行，并且可以实施完善的监控和审核工作，可以说在医疗保险工作中，计算机技术和网络技术已经起到关键作用，可以说是我国医疗保险体系不断进步的重要保障。

1 目前我国医保管理的困难以及网络管理的重要性

医疗保险的管理工作涉及到的部门很多，除了经办机构之外，是还包括银行和地税局等部门，并且直接关联到医院和要点等等，可以说对于所有用人单位都有影响，无论是从业人员还是自由职业者，乃至于离退休人员都是如此，所以在业务处理方面，是具有很强的复杂性的，其主要表现在以下几个方面。

1.1 参保人数总量大

对于一个中小型城市来说，其中都会有数十万条基本信息，并且其在每个月的时间内都会出现大量的变更，那么大型城市的医保工作压力就已经可想而知，经常导致不同情况的出现，所以人工操作难度是非常大的。从另一方面来看，对于其工资信息和退休信息在很多方面，在精确度上都有着很高的要求，其不能有任何错误出现，所以仅仅凭借工作人员手工方式进行处理，难度很大。

1.2 医疗保险费用庞大并且杂乱

经过统计，一个小型城市就会在每个月产生十万人左右的就医、购药人数，这就会产生数十万笔医疗费用，如果这些账目完全采用手工来计算，其工作量就是非常巨大的，并且也经常容易出现计算错误，这就给管理工作带来了很大的困难。如果出现认为欺诈或者盗用的情况就会给工作的开展带来更大的困难，如造成延误就医将会造成非常恶劣的影响。

1.3 数据统计难度大

由于费用的数据非常庞大，所以我们难以为了某一个数据而耗费太多的时间，但从另一方面来看，如果没有准确的统计结果，在进行相关决策的时候就没有科学的依据可以遵循。

1.4 无法实施全面监控

用人工方式进行审核难以对患者的医疗费用进行严格监控，如果医院出现违规操作的情况，会对患者的个人权益造成侵害，难以保证其合法利益。并且在手工管理方式之下， 他也无法审核其待遇或者待遇停止状态，在其IC卡遗失、个人待遇调整的情况中这个问题尤为明显。

当前科学技术正在不断进步，社会医基本医疗保险已经开始实施并且迅速推广，上述这些问题都已经有了很好的解决对策，这样看来运用计算机和网络系统来优化医疗保险是非常重要的一个途径。

2 基本医疗保险管理系统的重点设计环节

2.1 关于IC卡的设计

现在我们投入使用的IC卡有很多个种类，正常来说，医疗保险所使用的卡种为CPU卡。这种卡和普通的IC卡相比，最大的特点就是其内部有CPU结构，具有很好的数据处理和运算能力，另外此卡也有着很好的安全性。

2.2 关于安全性方面的设计

对于现在通行使用的网络技术来说，安全性也是人们广泛关注的一个问题，医疗保险的关涉范围更是十分广泛，其中囊括了定点医院和要点以及银行和相关政府部门等等，一旦信息遭到泄露，将会造成很严重的损失和非常恶劣的社会影响。对于网络运行中的安全措施来说，应该将其落实到网络环境中的每一个环节。举例来说，在IC卡的发卡环节和存款环节，其中最重要的就是PSAM炎症环节，并且还应该经过加密机的审验，国家、省、市都分别在加密机中加入秘钥，这样就能避免其中出现非法医保卡和非法存款的问题。而网络防火墙和杀毒软件以及安全评估系统都在整个安全管理系统中起到非常重要的作用，共同组成了一个坚固的防御体系。除此之外，网络安全管理中，完善的规章制度也是非常重要的，需要一套完善的风险评估体系和风险处理方法，如果想要安全产品能够真正发挥作用，就需要正确分析其安全环境以及安全特点。网络安全管理方面的工作包括下列几个方面的内容：①首先需要相关管理部门的重视，并且管理部门也要有足够的技术手段来提高其安全管理工作的效果。 ②其次需要一套完善的安全管理和评价方式以及处理渠道；③应该具备一套合理的安全评价方式，制定出一套完善的安全管理措施；④了解其安全风险的意义，做好长远规划；⑤需要建设一套高素质高水平的管理团队。

2.3 可靠性方面的设计

这里的可靠性包括主机、网络以及数据库系统等多个层面，牵涉的因素较多，所以我们应该妥善考虑多个方面的问题，这样才能保证系统运行的合理性和可靠性。

2.4 数据备份设计

数据备份是实现系统灾难恢复的唯一手段，应采用多种备份方式实现数据备份，即冷备份和热备份相结合，定时进行数据备份，存储介质采用磁带、刻录光盘或其它介质相结合，并且进行异地存放。

3 数据传输所使用的方式方法

综合考虑医保系统的实际需要和建设的成本一般有两种方式供选择。实时传输方式：医院和药店每发生一笔业务都要和医保中心进行数据通信，数据库放在医保中心。优点是由于数据实时交换，医疗保险中心可以对整个系统运行情况进行实时的控制，发生的变更马上可以生效，例如某卡挂失后，所挂失的IC卡在各个定点医疗机构和药店立刻不能使用。但是这种方式要求与医保中心联网速率较高，需租用电信的专线，通信费用较高，而且一旦中心数据库异常，各定点医院和药店的业务均不能进行。非实时传输方式：非实时方案则是定时每几个小时一次或每天一次将数据综合起来一并传送。各定点医院和定点药店做定时数据传输，从医保中心下载人员变动信息和向医保中心上载当天发生的业务往来。优点是：由于数据定时传送，通信线路不仅可采用专线，而且也可以采用普通电话线（PSTN）或ISDN，通信费用远低于专线，安装周期短方便快捷，还有很重要的一点就是「“心的数据库和服务器出现严重故障时或者网络中断时不会对定点医院和药店的业务有大的影响；缺点是：医疗保险中心对系统的实时控制能力较差，还是拿挂失信息来说只有等数据传输的时候才能传到定点医院和药店，这就有一个时间差，可能造成挂失卡被别人冒用的情况发生。综合上述两种工作方式，可根据本地实际情况来确定采用哪种方式。

4 结语

当前来看，我国的基本医疗保险工作虽然起步比较晚，但是由于其发展迅速，所以目前已经开始充分地发挥出其作用。在医疗保险管理工作中，网路信息管理起到的作用是非常巨大的，可以说至关重要。目前来看，这个系统仍然还在发展之中，仍然在不断你完善，所以这项管理工作将会变得更加科学合理，不断提高我国基本医疗保险管理工作的效率。

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