毫火针结合按摩治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究

康广华++++++刘海永++++++李学军++++++杨建强++++++高福相++++++李冬辉++++++张朝东

[摘要] 目的 觀察毫火针结合按摩治疗退行性腰椎管狭窄症（DLSS）的临床效果。 方法 选择2015年8月～2017年5月在河北省三河市医院中医科和三河市中医医院针灸科就诊的老年DLSS患者82例，按随机数字表法将其分为治疗组（41例）和对照组（41例）。治疗组采用毫火针结合按摩治疗，对照组采用针刺结合按摩治疗。两组均为隔日1次，10 d为1个疗程，疗程期间休息2 d，共3个疗程。随访7～13个月。采用视觉模拟评分法（VAS）评定腰、腿部的疼痛程度，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对患者的主观症状、日常生活、临床体征进行评价，采用标准的SF-36量表中文版对患者的生活健康质量（HQOL）进行评价，观察两组不良反应情况。 结果 治疗后及随访结束时，两组VAS评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。治疗组总有效率（92.68%）明显高于对照组（78.05%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后及随访结束时，两组HQOL评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组治疗过程中均未见明显不良反应。 结论 毫火针结合按摩治疗DLSS的效果优于针刺结合按摩，可明显减轻患者疼痛，改善体征与症状，提高生活质量，安全性好，值得进一步进行大样本研究，为临床提供治疗DLSS的循证依据。

[关键词] 毫火针；按摩；针刺；退行性腰椎管狭窄症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0085-04

Clinical study of filiform needle combined with massage in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis

KANG Guanghua1 LIU Haiyong1▲ LI Xuejun2 YANG Jianqiang1 GAO Fuxiang1 LI Donghui2 ZHANG Chaodong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of filiform needle combined with massage in the treatment of patients with degenerative lumbar spinal stenosis （DLSS）. Methods Eighty-two cases of elderly patients with DLSS treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， and Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2015 to May 2017 were selected and divided into treatment group （41 cases） and control group （41 cases） by random number table. The treatment group was treated with filiform needle combined with massage. The control group was treated with acupuncture combined with massage. The two groups were all treated once daily， 10 days as 1 course， rest for 2 days during the treatment， total of three courses. All of the patients were followed up for 3-7 months. The degree pain of waist and legs was evaluated by the visual analogue scale （VAS）. The subjective symptoms， daily of life， clinical signs were assessed by the Japanese orthopaedic association （JOA） score. The health-related quality of life （HQOL） was evaluated by the Chinese version standard scale SF-36. The adverse reactions were observed between the two groups. Results After treatment and at the end of follow-up， the scores of VAS in the two groups were all lower than those before treatment， and the scores of JOA were all higher than those before treatment， and the score of VAS in the treatment group was lower than that of control group， the score of JOA in the treatment group was higher than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group （92.68%） was much higher than that of control group （78.05%）， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. After treatment and at the end of follow-up， the scores of HQOL in the two groups were higher than those before treatment， and the score in the treatment group was much higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. No obvious adverse reactions were observed between the two groups during the treatment. Conclusion The curative effect of filiform needle therapy combined with massage is better than that of acupuncture combined with massage in the treatment of DLSS， which can alleviate the pain， improve the signs and symptoms， promote the living quality， and it is safe. It is worthy of further study in large sample， so as to provide evidence for clinical treatment of DLSS.endprint

[Key words] Filiform needle； Massage； Acupuncture； Degenerative lumbar spinal stenosis

退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）在临床上比较常见，是指腰椎椎管狭窄、神经根管、侧隐窝的退行性变[1]。此病多见于老年人群，发病率为1.7%～10.0%，且女性多于男性，患者发病后主要表现为腰腿部疼痛、麻木及间歇性跛行等，严重影响患者的生活质量[2]。DLSS的治疗主要有手术治疗和保守治疗方式，其中中青年患者多采取手术治疗，而老年患者因大多合并多种内科疾病，且自身机体功能退变，通常首选非手术治疗[3]。非手术治疗包括服用解热镇痛抗炎药、肌松剂，骨盆牵引、针灸、按摩及适当的治疗性训练等[4]。毫火针，又名现代火针，是针灸中具有创新性的特色治疗方法，有毫针及火针的双重作用，因其镇痛效果显著，目前被广泛应用于各类疼痛疾病的治疗[5]。本研究选取82例采用非手术治疗的患者为研究对象，研究不同保守治疗方法的效果，为临床治疗提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年5月在河北省三河市医院中医科和三河市中医医院针灸科就诊的82例老年DLSS患者，所有患者经影像学确诊为DLSS。按随机数字表法将其分成治疗组（41例）和对照组（41例）。其中治疗组男16例，女25例；年龄65～85岁，平均（70.4±5.9）岁；平均病程（6.5±1.2）年；单节段狭窄9例，双节段狭窄17例，三节段狭窄8例，四节段或以上狭窄7例。对照组男18例，女23例；年龄66～84岁，平均（72.1±6.2）岁；平均病程（5.2±1.1）年；单节段狭窄8例，双节段狭窄18例，三节段狭窄9例，四节段或以上狭窄6例。两组患者在性别、年龄、病程及节段狭窄方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《NASS循证临床指南：退行性腰椎管狭窄的诊断和治疗》[6]中DLSS的诊断标准者；年龄>60岁者；症状严重、影响生活质量者；因患者自愿或家庭因素選择非手术保守治疗者，均签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、脑、肺、肾等脏器功能损害且影响骨科治疗者；合并恶性肿瘤或精神病者；治疗或随访期间有其他控制不佳的疾病者。

1.3 方法

基础治疗：给予所有纳入病例消炎止痛药（不超过5 d）和神经营养药等基础治疗，部分疼痛明显的患者，消炎止痛药效果欠佳时，短期内应用激素类药物。嘱其卧床静养，并对其进行健康教育，使其养成良好的生活习惯，避免久坐、负重、弯腰等。

对照组：在基础治疗的基础上，给予针刺结合按摩治疗。按摩后10 min进行针刺治疗。按摩手法：患者呈俯卧位，自上而下用掌揉腰背部3～5遍；沿脊柱两侧自下而上揉法3～5遍、■法3～5遍；掌推并配合弹拨3～5次；施用屈膝屈髋摇法。腰部后伸扳法和侧卧位斜扳法。针刺选穴：肾俞穴、夹脊穴、命门、腰阳关、大肠俞、委中、腰痛点。使用汉医牌0.3 mm×50 mm不锈钢毫针进行操作。垂直皮肤迅速刺入穴位，进针深度控制在0.5～1.0寸，不做提插捻转，留针30 min。每日1次，10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，共3个疗程。

治疗组：在基础治疗的基础上，给予毫火针结合按摩治疗。按摩后10 min进行针刺治疗，按摩手法同对照组。针刺选穴：肾俞穴、夹脊穴、命门、腰阳关、大肠俞、委中、腰痛点。使用汉医牌0.3 mm×50 mm不锈钢毫针进行操作。先将针刺部位的皮肤常规消毒，然后左手用镊子夹持燃烧的酒精棉球，将针尖部烧红，垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻转，留针30 min。隔日1次，10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，共3个疗程。

两组患者均随访7～13个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准

①采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评定患者腰、腿部的疼痛程度，总分共10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最严重。②采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[8]对患者的主观症状、日常生活、临床体征进行评定，总分29分。主观症状评分最高9分，主要包括下腰痛、腿痛、步态；日常活动评分最高14分，主要包括受限、卧位时转身、站立、洗衣服、向前俯身、坐（约1 h）、举或手持重物、步行；临床体征评分最高6分，包括直腿抬高试验、感觉障碍、肌力下降等，分数越高表示体征与症状越轻。③采用标准的SF-36量表中文版对患者的生活健康质量（HQOL）[9]进行评价，内容包括心理状况、躯体功能、躯体角色、身体疼痛、情绪角色、生活能力、健康状况、社会功能等8项指标，评分越高表示生活质量越好。④采用JOA改善率判定治疗疗效。JOA改善率=（随访结束时评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%。痊愈：改善率为100%；显效：改善率≥60%；有效：改善率≥25%；无效：改善率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。⑤观察有无不良反应发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS和JOA评分比较

两组患者治疗前VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后及随访结束时，两组患者VAS评分低于治疗前，JOA评分高于治疗前，且治疗组VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。endprint

2.2 兩组患者治疗效果比较

治疗后，治疗组总有效率（92.68%）明显高于对照组（78.05%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.3 两组患者生活健康质量量表评分比较

治疗前，两组患者HQOL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后及随访结束时，两组HQOL评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.4 两组患者不良反应情况

两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

腰椎管狭窄症以DLSS多见，且DLSS的发生率仅次于腰椎间盘突出，并高发于老年人群，是导致腰腿痛的常见原因之一[10]。随着社会老龄化的加剧，DLSS患者明显增多，但其发病原因尚未明确，有研究认为其与压迫、炎性反应、血液循环障碍等有关[11]。DLSS往往病程较长，多数老年患者在初期常不愿接受正规诊治，直至发展到影响正常生活后才到医院接受治疗，且老年患者多合并其他内科疾病，手术风险较大，不宜手术治疗，故非手术治疗在此类患者中的优越性更加明显[12]。

非手术治疗多以中医治疗为主，辅以西药治疗。本研究在基础治疗的基础上采用毫火针结合按摩治疗，针刺结合按摩治疗为对照组，比较两组的治疗效果。

毫火针针法是贺普仁教授三通法中的温通法针法，属中医微创治疗手段。毫火针是在火针的基础上创新的疗法，是火针功能和用法的延伸与发展，具有毫针及火针的双重作用。毫火针较火针具有针体细、痛苦小、易于操作、不易交叉感染等优点，更易被患者所接受[13-14]。因其镇痛效果显著，目前已被广泛应用于各类疼痛类疾病的治疗。《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒。”毫火针可借火力，无邪则温补，有邪则祛寒，寒病得火而散，犹如烈日消冰，有寒随温解之意[15]。用毫火针对相应穴位进行刺激，将火的高热能量直接送入穴内，激发人体阳气，活血化瘀，温通经络，散寒止痛，扶正祛邪[16-20]。

针刺选穴依据[21-24]：腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾，故选肾俞穴；夹脊穴直接作用于病变部位，能使棘间韧带的紧张缓解，黄韧带收缩；命门属督脉，位于腰部，且督脉起于胞中，贯脊属肾配肾俞、委中，可温经散寒、通经活络，主治寒湿性腰痛、腿痛；委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；大肠俞、腰阳关、腰痛点可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

本研究中，治疗后及随访结束时，治疗组VAS、JOA评分均优于对照组，差异有统计学意义，说明在缓解疼痛方面，毫火针优于常规针刺，其原因可能与毫火针可通过刺激穴位疏通局部气血有关，毫火针的温度较高，凭借火力，无邪则温补，缓解疼痛效果较为显著。治疗组总有效率为92.68%，显著高于对照组的78.05%（P < 0.05），说明毫火针结合按摩治疗DLSS可有效改善患者腰腿疼痛及功能障碍，提示毫火针可推动气血，促进机体的协调功能，达到阴阳平衡、去除疾病的目的。治疗后及随访结束时，治疗组及对照组患者的HQOL评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组（P < 0.05），提示毫火针结合按摩可有效提高患者的生活质量。两组治疗过程中均未见明显不良反应，说明毫火针疗法的安全性较高。

综上所述，毫火针结合按摩治疗DLSS效果好，能明显减轻患者的疼痛，且安全性好，值得进一步进行大样本研究，为临床提供治疗DLSS的循证依据。

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（收稿日期：2017-07-11 本文编辑：张瑜杰）endprint