北京市保健干部人群口腔疾病就医观念行为调查

刘春秀+王宏宇+刘侠+肖英+边翔++史雅琦

[摘要] 目的 調查北京市保健干部人群口腔就医观念和行为。 方法 选取2015年1～5月于北京小汤山医院体检的局级保健干部作为研究对象，进行问卷调查，采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。 结果 合计461名被调查者，男211名，女250名。研究对象中，近1年口腔就诊者共314人，其中男133人，就诊率为63.03%；女181人，就诊率为72.40%，男女口腔就诊率比较差异有统计学意义（χ2=4.622，P < 0.05），女性的就诊率高于男性。1年内到口腔科就诊的原因排第1位的是“有口腔问题去检查”（28.66%），“接受预防性措施”（1.91%）排在最后。到口腔科就诊选择的医疗机构以大医院为主（39.81%），选择基层医疗机构的比例很小（0.96%）。每年体检查出的口腔疾病没有及时就诊的原因很多，居前3位的分别是“嫌口腔治疗麻烦”（67.65%）、“挂号太难”（36.27%）、“没有时间”（33.33%）。 结论 北京市保健干部人群口腔就医意识不强，其中，男性对待口腔疾病的就医意识要弱于女性。开展有针对性的口腔健康教育，定期进行口腔健康检查，加强基层医疗机构的建设，是提高该人群口腔就诊率的重要举措。

[关键词] 口腔疾病；就医观念；行为；调查

[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（b）-0045-04

Investigation of oral treatment concepts and behavior in health cadres population in Beijing

LIU Chunxiu1 WANG Hongyu2 LIU Xia1 XIAO Ying1 BIAN Xiang1 SHI Yaqi2

1.Department of Stomatology， Beijing Xiaotangshan Hospital， Beijing 102211， China； 2.Information Center， Beijing Xiaotangshan Hospital， Beijing 102211， China

[Abstract] Objective To investigate the oral medical treatment concepts and behaviors in healthcare cadre group in Beijing. Methods The healthcare cadres were recruited， who had participated in questionnaire survey in Beijing Xiaotangshan Hospital from January to May 2015. The analysis of survey data was performed by using SPSS 19.0. Results The totally sample capacity was 461 cases， including 211 males and 250 females. Among them， a total of 314 patients with 133 males and 181 females were treated with oral therapy in the past year， and the consultation rate of male and female was 63.03% and 72.40% respectively. The consultation rate of female was higher than that of male， and the difference was statistically significant （χ2=4.622， P < 0.05）. "Checking oral problems" （28.66%） and "taking preventive measures" （1.91%） were the primary and least reasons for patients to visit the dentist. General hospitals were chosen by most of patients （39.81%）， but primary hospitals were only selected by very few of them （0.96%）. "Oral treatmentis too trouble" （67.65%）， "hospital registration is too difficult" （36.27%）， and "patients have no time" （33.33%） were the top three reasons why patients were not treated in time. Conclusion The oral treatment concept of healthcare cadre group in Beijing is insufficient. Besides， the concept of males is weaker than that of females. Carrying out targeted oral health education， regular oral health examination， and strengthening the construction of primary medical institutions are important measures to improve the oral consultation rate of this group.endprint

[Key words] Oral diseases； Medical treatment concepts； Behavior； Investigation

口腔健康与全身健康密切相关。口腔健康是社会文明进步的标志之一，它可以大大提高人们的生活质量和身心健康[1]。随着社会的进步，人们的口腔保健知识已经有了较大提高，但也不是每个人都能将其健康知识转化为相应的口腔保健行为和就医行为。北京小汤山医院（以下简称“我院”）作为北京市局级干部健康体检定点单位，多年来一直承担着局级保健干部的健康体检任务。北京市保健干部人群的口腔健康状况，根据往年的体检资料来看，不容乐观，该人群以中老年人占大多数，随着人口老龄化，口腔问题也越来越多，口腔常见疾病，如龋病和牙周病的发病率均较高[2]。另外，纵观几年的体检资料可以看出，某些干部对其查出的口腔疾患没有到医院进行及时治疗，最终导致口腔疾病继续存在和发展，其中不能及时就诊的原因很多，说明他们的口腔保健观念亟待提升，口腔保健知识需要进一步普及。本研究以调查问卷的方式，了解保健干部人群的口腔就医行为和观念，为提高该人群口腔疾病就诊率和制订科学的口腔预防保健措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～5月于我院参加体检的局级保健干部共计461名，按年龄不超过3岁将男性与女性进行个体匹配，其中男211名，年龄43～74岁；女250名，年龄44～74岁。发放口腔调查问卷，向被调查对象说明本研究的目的和意义，签署知情同意书并进行项目调查。

1.2 方法

本研究采用问卷调查的方式，根据保健干部的自身特点，设计了北京市保健干部口腔健康状况调查问卷。调查问卷内容主要包括：个人一般情况、1年内口腔就诊主要原因、就诊机构的选择、未及时就诊原因、对待牙痛的态度等。采用面对面访谈式和发放问卷自己作答两种方式进行。

1.3 统计学方法

调查结果采用双录入方式核查记录，将调查问卷内容录入Epidata 3.1数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象男211名，平均年龄为（62.8±8.6）岁；女250名，平均年龄为（62.5±8.9）岁，不同性别年龄差异无统计学意义（P=0.7264）。

2.2 就诊情况

2.2.1 就诊率 研究对象中，近1年到口腔科就诊者共314人，其中男133人，就诊率为63.03%；女181人，就诊率为72.40%；男女口腔就诊率比较差异有统计学意义（χ2=4.622，P < 0.05），女性就诊率高于男性。

2.2.2 就诊原因 1年内口腔就诊人群中，男女口腔就诊的主要原因比较显示，急性牙疼就诊男女差异有统计学意义（P < 0.05），男性急性牙疼就诊的比例高于女性；其他就诊原因男女比较差异无统计学意义（P > 0.05）。見表1。

1年内口腔就诊原因排第1位的是“有口腔问题去检查”，第2位是“慢性牙疼等口腔问题去治疗”，第3位是“急性牙疼”，第4位是“定期检查牙齿”，“接受预防性措施”排在最后。见图1。

图1 1年内口腔就诊的主要原因

2.2.3 就诊机构的选择 到口腔科就诊时选择省级综合医院的人数最多，第2位是市/区/县级综合医院，第3位是口腔专科医院，私人口腔诊所排第4位，乡卫生院社区卫生服务中心排第6位。见图2。

2.3 未及时就诊原因

在总调查人群中，对于每年体检查出的口腔疾病，回答能及时就诊者共257人，比例为55.75%；不能及时就诊者比例为44.25%。不能及时就诊原因显示，“嫌口腔治疗麻烦”排在第1位，“挂号太难”排第2位，“没有时间”排第3位。见图3。

2.4 对待牙痛的态度

调查人群中曾经有牙痛经历的一共352人，其中男161人，女191人。不同性别在牙痛时首先选择的做法调查显示，牙痛时选择“挺一挺就过去”和“自己找药吃”的男性比例大于女性，差异有统计学意义（P < 0.05）；牙痛时选择“找医生治牙”的比例女性大于男性，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 就诊现状

研究对象中，近1年有口腔就诊行为者共314人，就诊率为68.11%，其中男性就诊率为63.03%，女性就诊率为72.40%，女性就诊率高于男性。在对待牙痛时的态度上，选择“挺一挺就过去”和“自己找药吃”的男性比例高于女性。牙痛时选择“找医生治牙”的比例女性高于男性。以上结果均表明：女性的就医意识强于男性[3]。国内李志芳等[4]的研究认为男性的口腔就医意识低与男性对口腔疾病的关注程度低和对疼痛的耐受程度较高有关。许多人缺乏口腔就医意识，有病不看的现象非常普遍[5]。

3.2 就诊原因

通过本研究可以看出，大多数患者都是有了急性或慢性口腔问题，才去医院检查和治疗。定期检查牙齿比率为9.87%，接受预防性措施的人员比例为1.91%，两者均较低，说明大多数患者到医疗机构还是以有口腔问题接受治疗为主，进行预防保健为辅[6]。但是口腔疾病中最常见的疾病就是龋病和牙周病，大多都是慢性起病，如果能早期发现、早期就诊，治疗就会比较简单，就诊次数也少，治疗效果好。最佳的就是早期如果能采取预防性措施：如定期洁牙、定期涂氟等口腔预防措施就会避免口腔疾病的发生，但如果没有及时治疗，牙病发展到了晚期就会错失治疗机会，而导致失牙。

3.3 就诊医院的选择endprint

保健干部人群受教育程度普遍较高，收入也较高，这一人群选择医疗机构的特点是更倾向于选择省级综合医院等大型医院，选择社区卫生服务中心的只排到第6位。表明调查人群对基层医院的服务水平认可度不高，认为只有在大医院才能享受到更好和放心的服务。这和李静等[7]对我国老年人患病就诊趋势及就诊机构选择影响因素分析的结果相一致。综合性大医院患者太多，接诊能力有限，大量患者的就诊需要不能满足，但这些大医院的优势是能最大限度地延揽高水平的专科人才，医疗设备先进，医疗技术水平高。到大医院看病没有社区医院方便，但社区医院诊疗水平有限，只有扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，将优秀的医疗资源充实到社区，才能真正满足广大人民群众的口腔就医需求。

3.4 就诊延迟的原因

在本调查人群中，对于每年体检查出的口腔疾病，回答能及时就诊者共257人，比例为55.75%，不能及时就诊者比例为44.25%。在不能及时就诊的原因中“嫌口腔治疗麻烦”排在第1位。口腔治疗有其特殊性，口腔科医生多以手工操作为主，复诊次数多，治疗时间相对较长。保健干部人群中中老年占大多数，其中有1/3的老年人患有心脑血管和呼吸消化系统等多种慢性疾病，对于老年人群进行口腔操作动作要轻柔，每次操作时间不能过长，尽量缩短就诊次数。

本调查中“挂号太难”排第2位，看病难、看病贵的问题在很多地区依然存在，当发生疾病症状后患者更倾向于选择便利、便宜的自我处理方式[8]。缺乏口腔卫生资源是不能满足人们口腔治疗需求的主要原因[9]，大医院和基层医院的口腔科均属于满负荷工作状态，说明提供的口腔治疗服务供不应求，需进一步加强口腔医护人员的培养和队伍建设。

“没有时间”排在第3位。本调查研究的人群是北京市局级保健干部人群，该人群特点是工作忙，加班加点是工作常态，普遍工作节奏和压力均较大，只有让他们意识到口腔健康的重要性，才能从繁忙的工作中挤出时间去医院就诊。

“很难找到信得过的牙医”排在第4位，医疗机构中医生的诊疗水平是影响患者就诊延迟的间接因素[10]。患者对治疗效果的担心和对医生的不信任是常见现象。保健干部人群知识面较广，自我学习能力较强，但对治疗后的效果要求也较高[11]，这部分人群更倾向于信任大医院的专科医生，对基层医生普遍缺乏信任度，提高基层医护人员的口腔诊疗水平是关键。

“认为口腔疾病不重要”排在第5位，许多人对口腔疾病的危害程度认识不够，持有“牙痛不是病”错误观念的人不在少数。现在有大量研究表明，口腔疾病与许多全身疾病有密切相关性，是近年研究的热点，例如：牙周炎和糖尿病[12]、心脑血管疾病[13]、妊娠[14]、呼吸系统疾病[15]、消化系统疾病[16]等均相关，它已经成为一些全身疾病的危险因素，直接威胁全身健康。

“害怕牙科诊治疼痛”排在第6位，许多人或多或少对牙科器械存在紧张或恐惧心理（即牙科畏惧症）[17]，医生应在诊疗过程中耐心、细致，语言柔和，态度和蔼，动作轻柔，知情告知，制订周密的治疗计划，使患者了解自己的治疗方案，患者只有信任医生，才能很好地配合医生治疗，增强战胜疾病的信心，治愈的概率也就越大。

总之，保健干部人群的口腔健康观念和表率作用非常重要，他们是政府决策的倡导者和践行者，能极大地促进和推动全民的口腔健康素质。应根据保健干部人群的特点，开展有针对性的口腔健康教育，从改变该人群的口腔健康观念入手，采取多种宣传教育形式，使他们养成良好的口腔卫生习惯和就医意识，并对导致口腔疾病的危险因素进行积极有效的控制[18]。针对保健干部的定期口腔健康检查也非常必要，它就是一种主动就医的过程，能够及时发现问题，提出有效的治疗和预防措施[19]。保健干部人群日常口腔保健和治疗的工作重心应放在基层社区，提供更加便捷优质的口腔诊疗服务，是提高该人群口腔健康的重要举措[20]。

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（收稿日期：2017-07-04 本文编辑：程 铭）endprint