基于建构主义的模拟护理教学查房在高职护生中的应用探讨

张丽娣 刘春斌 吴潇芸 吴林秀

(广西卫生职业技术学院护理系，广西 南宁 530021)

基于建构主义的模拟护理教学查房在高职护生中的应用探讨

张丽娣 刘春斌 吴潇芸 吴林秀

(广西卫生职业技术学院护理系，广西 南宁 530021)

目的探讨在建构主义理论指导下的模拟护理教学查房在高职护生中的应用效果。方法选取我院2014级高职护理专业2个班的学生111人为研究对象，其中一个班设为观察组(56人)，另一个班设为对照组(55人)。观察组采用建构主义理论指导下的模拟护理查房进行内科护理实训教学，对照组采用常规的案例教学法。课程结束后，比较两组护生的自主学习能力及评判性思维能力。结果课程结束后，试验组护生学习动机、自我管理、人际沟通及总体自主学习能力、总体评判性思维能力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于建构主义的模拟护理教学查房能很好地将理论知识与临床实践结合，是提高护生自主学习能力和评判性思维能力行之有效的教学方法，可提前为护生进入临床工作打下稳固的基础。

建构主义； 护理教学查房； 自主学习能力； 评判性思维能力

护理教学查房是以个案或病种为依托，将理论知识与临床实践相结合，以系统传授专科理论知识、护理经验或介绍先进护理技术为内容的护理查房，是提高查房者综合素质的有效方法[1-2]。然而，文献[3]报道，护理教学查房多局限在医院针对实习护生、新进护士等的临床教学中，学校由于条件的限制，没能很好地开展这一教学方法。特别是对于高职护生而言，第二学年是其综合能力提升的重要阶段，良好的综合能力可为护生顺利完成实习、适应临床工作铺下基石。为此，本研究尝试在学校教学环境融入建构主义学习环境中的四大要素[4]：“情境”“协作”“会话”和“意义建构”，建构模拟护理教学查房模式，并将其应用于内科护理实训教学中，以期提高护生的综合能力，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2014级高职护理专业2个行政班的学生为研究对象：观察组56人，其中男3人，女53人，平均年龄(21.63±1.52)岁；对照组55人，男2人，女53人，平均年龄(21.15±1.74)岁。为减少组间差异，两组护生的内科护理理论课程由同一名老师任教。在课程开始前，分别对两组护生的性别、年龄、以往学习成绩、自主学习能力、评判性思维能力等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根据内科护理课程的教学进程和教学内容，分别在第三、四学期开展4次和1次内科护理实训课，每次2学时。

1.2.1对照组 采取常规的案例教学法，上课前将案例发放给护生，护生围绕案例问题自由讨论，最后由教师对讨论结果进行总结与点评。

1.2.2观察组 以建构主义为理论指导，以学校现有的模拟病房、模拟护士站等教学环境为依托，并融入“情境”“协作”“会话”和“意义建构”四大要素，设计模拟护理教学查房的内容与步骤。

1.2.2.1创设模拟情境 根据课程的学习内容和学习目标，结合护生当前的知识水平，创设与学习主题相关的护理职业情境案例。

1.2.2.2教学准备 上课前1周将教学案例发给护生，告知模拟护理查房的要求、流程及所需扮演的角色与各角色的主要任务，要求护生提前分配角色、复习教材，准备必要的知识与技能，编写剧本。

1.2.2.3分工协作 每6～8位护生为一组，对小组成员进行角色分配：设小组长1名，负责协调督促小组成员按时完成任务；设“责任护士”1名，负责汇报病例资料、采集病史、执行护理体检和护理操作、完成健康宣教等；设“患者”1名，负责模拟疾病症状，配合完成病史采集、护理体检等操作；其他组员观察和记录“责任护士”与“患者”之间的交流、配合，并参与小组讨论。组员轮流担任上述的不同角色。

1.2.2.4会话交流 首先在模拟护士办公室听取“责任护士”汇报“患者”的简要病史，然后到模拟病房通过问诊和护理体检进一步获取“患者”的健康资料，最后回到模拟护士办公室，护生围绕教学案例的问题进行小组讨论。讨论由组长主持，教师从旁引导。各护生首先表达自己对问题的理解与认识，再对其他护生的观点进行对比论证，如病情判断是否准确、护理诊断及相关因素是否确切、护理诊断的优先次序是否得当、护理措施是否有效等，最后达成共识。

1.2.2.5意义建构 教师在讨论过程引导学生从多角度去深入研究问题，鼓励护生对新旧知识进行整合，从而形成和构建护生个人的知识体系。讨论结束后，由护生对自己、他人在课堂中的表现进行自评与互评，并撰写反思日志，提出改进的方法。

1.3效果评价

1.3.1自主学习能力 采用“护理学生自主学习能力量表”进行评价，该量表由台湾学者Su-Fen Cheng编制[5]，包括学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度，总条目数为20条。各条目采用Likert 5级计分法，总分20～100分，总分越高表明自主学习能力越强。为了避免由于语言文化差异带来的偏差，吴德芳[6]根据中国大陆的语言表达习惯对该量表某些条目的表达进行了调整。本研究所使用的是吴德芳调整后的量表。

1.3.2评判性思维能力 采用“评判性思维态度倾向调查表”评估，该量表由彭美慈等[7]修订，共7个维度、70个条目。各条目采用Likert 6级评分法，总分为所有条目得分之和，总分70～420分，≤210分表明具有负性评判性思维态度倾向，211～280分表明评判性思维态度倾向性不明；281～350分提示有正性评判性思维倾向；>350分表明评判性思维能力较强。

2 结果

2.1干预后两组护生自主学习能力比较 见表1。

表1 干预后两组护生自主学习能力量表总分及各维度得分比较 分

2.2干预后两组护生评判性思维能力比较 见表2。

表2 干预后两组护生的评判性思维能力比较 例

3 讨论

3.1基于建构主义的模拟护理教学查房能有效提高护生的自主学习能力 自主学习能力是指学习者运用主客观资源进行自觉能动学习的本领。本研究采用模拟护理教学查房的教学方式培养护生的自主学习能力，结果显示：在完成5次模拟护理教学查房后，该组护生的自主学习能力量表总分及学习动机、自我管理、人际沟通三个维度的得分高于常规案例教学的护生，差异有统计学意义(P<0.05)，表明基于建构主义的模拟护理教学查房对于培养护生的自主学习能力是有效的。相对于常规的案例讨论教学，模拟护理教学查房对在校护生来说是一次愉快、新奇的学习体验。护生通过扮演护士或患者角色产生移情，通过模拟真实的护理情境唤起学习的兴趣，更愿意自己去寻找问题的答案，提高了护生学习的动机。模拟内科护理查房强调以学生为主体，学习的全过程如角色分配及台本编写、健康资料的搜集与分析、护理诊断的提出与论证、护理措施的制定与评价直至最终的意义建构，均是在护生的会话交流与合作下完成的。而在完成这一系列学习内容的过程中，护生对学习的自我管理、与其他护生之间的沟通能力也在不断得到提升。因此，本研究认为，基于建构主义的模拟护理教学查房可提高护生的学习动机、自我管理能力、人际沟通能力及整体自主学习能力，为保证护生在校期间乃至工作后仍能持续有效地学习，不断提高专业素养提供了重要保障。

3.2基于建构主义的模拟护理教学查房对护生的评判性思维有正性促进作用 本研究在校园课堂内建构模拟护理教学查房，护生在亲身体验仿真护理环境的过程中，其知识水平、操作技能、思维方式、语言表达、礼仪规范等得以在课堂中一一展现。护生通过审视、反思自身的课堂表现，促进了自己的进步，也有助于评判性思维习惯的养成。模拟护理查房重点要求护生运用已有的知识经验，综合考虑患者的病情、心理特点、社会背景等因素，不仅需要对问题及解决方法进行独立思考，还需要与其他护生会话交流，通过分析、推理、判断，做出最适合于患者的护理方案。在此过程中，护生完成了思维的碰撞，对待问题能更审慎地做出判断，对他人的意见能采取辩证的态度，能够批判性地接受不同的问题解决方案，能够在分析、推理后做出最佳的问题解决方案，对正向促进其评判性思维能力大有裨益。本研究结果显示，在完成传统案例教学与模拟护理查房教学后，观察组护生正性评判性思维能力的人数多于对照组，且评判性思维能力总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示以建构主义为指导的模拟护理查房对护生的评判性思维有正性促进作用，是培养护生评判性思维能力行之有效的教学方法。

综上所述，本研究以我院现有的实训环境为基础，以建构主义学习理论为指导，把“情境”“协作”“会话”和“意义建构”融入内科护理实训教学中，建构模拟护理教学查房的教学模式，使护生在仿真的护理工作情境完成患者的护理评估，经过会话交流深入认识问题并解决问题，使护理知识、护理技能和护理思维在此得以有效结合，对于完善护生的知识结构、丰富实践技能、提升评判性思维能力大有裨益，是提高护生综合能力行之有效的方法。

[1] 蔡佩源,卢萍,周月琴.以护生为主体、以问题为基础的临床护理教学查房模式探讨[J].中华护理教育,2008,5(4):173-175.

[2] 张素萍.模拟护理查房在产科护生实习带教过程中的应用分析[J].中国高等医学教育，2016(4):99-100.

[3] 陈淳,陈红宇,张凤勤,等.基于情景模拟形式的护理查房应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(12):1097-1099.

[4] 刘自新.基于建构主义的教学设计[J].大连大学学报，2001,22(3)：91-92.

[5] Cheng S F，Kuo C L，Lin K C，et al.Development and preliminary testing of self-rating instrument to measure self-directed learning ability of nursing students [J].Int J Nurs Stud,2010，47(9):1152-1158.

[6] 吴德芳.护理本科生自主学习能力现状及其影响因素研究[D].长沙:中南大学,2014.

[7] 彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):7-10.

Discussionontheapplicationofconstructivism-basednursingteachingmodeinhighervocationalnursingstudents

Zhang Lidi, Liu Chunbin, Wu Xiaoyun, Wu Linxiu

(DepartmentofNursing,GuangxiHealthCareerTechnicalCollege,NanningGuangxi, 530021 )

ObjectiveTo explore the application effect of simulated nursing teaching ward round under the guidance of constructivism theory for higher vocational nursing students.Methods111 students of grade 2014 higher vocational nursing specialty from 2 classes in our hospital were selected as the subjects of study in classes, 56 people in one class was set up as the observation group, and 55 people in other class was set as the control group. Students in observation group was adopted the simulated nursing rounds under the guidance of constructivism theory to carry out internal medicine nursing practice teaching, while students in control group was adopted the conventional case teaching method. The autonomous learning ability and critical thinking ability of the two groups were compared at the end of the course.ResultsAfter the end of the course, the learning motivation, self-management, interpersonal communication, overall autonomous learning ability and overall critical thinking ability of the observation group were better than that of the control group. There was significant difference between the two group (P<0.05).ConclusionSimulated nursing teaching ward round under the guidance of constructivism theory can be better combined the theoretical knowledge and clinical practice. It is an effective teaching method to improve the autonomous learning ability and critical thinking ability of nursing students, and can lay a solid foundation for nursing students to enter clinical work in advance.

Constructivism; Nursing teaching ward round; Autonomous learning ability; Critical thinking ability

广西卫生职业技术学院立项课题(编号：WZ2014JA14)

张丽娣(1986-)，女，广西贵港，硕士，讲师，研究方向：临床护理，护理教育

刘春斌，E-mail：447439570@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.004

2017-06-14)