中药临床合理用药的安全性及应对措施

华雯晴

【摘要】 目的：研究中药使用中的相关安全问题，再总结提升用药安全性的有效措施。方法：本次以2014年1-12月进入笔者所在医院接受中医治疗的患者中，抽选出70例进行分析，观察其处方内容，明确安全问题后，再设计安全问题应对方案，再于2015年1-12月实施，并且选择80例患者的处方单进行研究，观察该阶段内用药安全问题的发生情况，并进行对照。结果：实施安全问题应对方案前，70份处方单中，有15份（21.43%）出现不合理问题，具体表现于炮制不合理、未能有效辩证施治、用量错误及用法错误等方面，而实施安全问题应对方案后，80份处方单中，仅2份（2.50%）出现不合理问题，差异有统计学意义（字2=13.3111，P<0.05）。结论：在应用中药时，安全问题始终存在，因此要加強对安全问题的有效应对，在规范炮制程序的基础上，坚持辩证施治原则，并且合理把握药物用法及使用剂量等，从而确保用药安全性的有效提升。

【关键词】 中药治疗； 安全问题； 合理用药； 中药炮制； 应对措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.096 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0183-03

中药材在临床上的有效应用，在对患者症状有效改善的同时，可防止并发症形成，因此安全性相对偏高，而且用药效果也十分突出。但是，在炮制不合理、未能有效辩证施治、用量错误及用法错误等情况下，中药在临床上的安全性也受到了人们的怀疑，甚至其应用价值都存在争议[1]。鉴于此，为确保中药在临床上的整体用药安全性，此次抽选150例于2014年

1月-2015年12月进入笔者所在医院接受中医治疗的患者进行重点分析，通过对安全问题深入研究，在加以有效应对的基础上，期待提升患者中医治疗效果及安全性，已获得有效研究成果，重点作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次以2014年1-12月进入笔者所在医院接受中医治疗的患者中，抽选出70例进行分析，男28例，女42例；年龄26～60岁，平均（36.20±2.18）岁。再于2015年1-12月选择80例患者进行对照，男32例，女48例；年龄25～58岁，平均（35.40±2.00）岁，两个阶段所选患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察2014年1-12月所选70例患者的处方内容，重点观察是否有炮制不合理、未能有效辩证施治、用量错误及用法错误等安全问题发生，在明确安全问题后，再设计安全问题应对方案，再于2015年1-12月选取80例患者实施。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施安全问题应对方案前，70份处方单中，有15份（21.43%）出现不合理问题，具体表现于炮制不合理、未能有效辩证施治、用量错误及用法错误等方面，而实施安全问题应对方案后，80份处方单中，仅2份（2.50%）出现不合理问题，差异有统计学意义（字2=13.3111，P<0.05），见表1。

3 讨论

周莉等[2]发现，中药学领域将“辩证施治”视作其用药基础，以经济性用药、安全性用药及合理性用药为措施，以提升患者中药治疗效果为目标，且中药在临床上的应用效果已得到广大医师、患者的认同。中药多表现出不良反应少的特征，除了能够对患者症状有效改善外，还能达到“标本兼治”目标，然而在临床用药中，药效夸大宣传行为十分普遍，以至于患者过于信赖中药，但是却无法对其不良反应客观对待，导致不良反应情况频繁发生，除了会对中药应用价值、患者用药水平造成影响外，还可能使其死亡，引起安全事件，所以加强对安全问题的有效应对尤为重要[3]。

此次通过对实施安全问题应对方案前的70份处方单深入分析，发现有炮制不合理（3例）、未能有效辩证施治（5例）、用量错误（3例）及用法错误（4例）等问题存在，针对上述安全问题，在应对工作中，建议加强以下环节：（1）对炮制工艺进行不断优化。中药炮制操作中，除了要求药师熟知各种常见炮制技术外，还要对不同炮制技术间的差异进行分析，再选择适合药材的炮制工艺，以提升其炮制质量[4]。一般而言，对中药材进行煎煮时，其温度不同、时间长短不同，产生的效果都会有显著差异，如果温度要求或者时间要求未能达到标准，就可能产生毒性反应，所以要对炮制工艺进行不断优化，通过对炮制环节严密监测，在发现问题的同时，对问题有效处理，以提升药材炮制水平与应用价值[5]。（2）坚持辨证施治。临床中医学中，“辨证施治”不仅是用药基础，同时还是用药原则，要求医师制作药方时，必须以患者疾病状况为参考，并根据其病情变化程度调整用药类型，而在临床中，如果医师已对患者病情准确诊断，然而却出现用药不当问题，往往无法对其病情有效控制，还可能会有药源性的疾病或者是不良反应形成。鉴于此，中医治疗中，需要医师始终坚持辨证施治，在严格把握药材用药的同时，以患者疾病状况、发病时节、病程状况及机体身体素养等为基础，对药材应用量进行合理调整，以保证用药的严谨性与安全性[6]。（3）加强对用量错误问题的有效防范。一般而言，中药剂量的标准性与合理性都会对其用药质量及安全性造成一定影响，而“合理用药”除了要求以患者性别特征、疾病特征、合并症因素、病程状况及年龄结构为出发点外，还要以此为基础给予患者设计最佳用药量，防止长时间大量应用同一种药材，导致不良反应形成[7]。除此以外，对于部分毒性作用偏大的药材，在用药操作中，还要对其剂量进行充分多次称重。以提升其剂量的精确性[8]。（4）加强对用法错误问题的有效防范。药材不同时，或者是治疗不同疾病时，中药材在用法方面多表现出差异性[9]。以阿胶及麝香为例，上述两种药材都需予以烊化后，再给予患者冲服，而如果以煎煮方式予以用药，不仅无法达到改善病情的目标，甚至可能会使其他的不良反应形成，所以要加强对中药材用法的有效规范，除了要在处方单上详细介绍特殊药材服用方法、煎煮方法与炮制技巧外，还要将其应用信息详细告知患者，嘱咐患者禁止私自加用药量或者是减药，同时避免盲目用药情况出现，以提升用药整体安全性[10]。本次研究实施安全问题应对方案后，以所选处方单为对象，发现安全问题发生率已经从21.43%（15/70）及时降至2.50%（2/80），差异有统计学意义（字2=13.3111，P<0.05）。endprint

综上所述，在应用中药时，安全问题始终存在，因此要加强对安全问题的有效应对，在规范炮制程序的基础上，坚持辩证施治原则，并且合理把握药物用法及使用剂量等，从而确保用药安全性的有效提升。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-08）endprint