个性化优质护理在急诊中毒患者洗胃中的应用

王伟菊

【摘要】 目的：探讨个性化优质护理在急诊中毒患者洗胃中的应用。方法：以2013年1月-2016年12月笔者所在医院急诊科收治的50例中毒患者为研究对象，全部患者均行洗胃治疗，随机将入选病例分为两组。试验组25例，患者行个性化优质护理洗胃；对照组25例，患者行常规护理洗胃。对比观察两组洗胃消耗时间、洗胃不良反应/并发症发生率、两组对护理服务的满意度。结果：试验组治疗有效率（100%）与对照组（96.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组平均洗胃时间（31.2±7.5）min，洗胃不良反应/并发症发生率为24.0%，患者/家属对护理服务满意度为96.0%，各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊中毒患者洗胃过程中予以个性化优质护理可有效提高护理效率及质量，对提高患者依从性、减少洗胃不良反应及并发症，提高患者及家属满意度，促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广使用。

【关键词】 中毒； 洗胃； 个性化优质护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0081-02

洗胃是急诊抢救中毒患者的重要措施，通过反复将液体灌入胃腔混合胃内容物后再抽出，可有效清除余毒，减少毒物吸收[1]。但是，受心理因素和洗胃不适感强等影响，清醒中毒患者对洗胃的依从性较差，会导致洗胃时间拖延或洗胃不彻底，在很大程度上影响急诊救治的有效进行[2]。笔者所在医院近年来在急诊中毒患者洗胃过程中采用个性化优质护理，在提高患者洗胃配合程度方面取得良好效果，文章现以2013年1月-2016年12月笔者所在医院急诊科收治的50例中毒患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2016年12月笔者所在医院急诊科收治的50例中毒患者为研究对象，全部患者入院洗胃时均意识清楚，病例排除合并精神疾病、认知功能障碍等存在交流问题者[3]，随机将入选病例分为两组。试验组（25例）：男10例，女15例；年龄22～64岁，平均（41.7±5.3）岁；轻度中毒16例，中度中毒9例。对照组（25例）：男11例，女14例；年龄24～61岁，平均（42.0±5.5）岁；轻度中毒17例，中度中毒8例。两组患者一般资料比較，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均急诊收治，明确诊断后依毒物性质采用针对性洗胃液进行洗胃治疗，常规胃管（型号：F24；厂家：苏州伟康医疗器械有限公司）置入与拔除。洗胃机型号：DXW-2A型全自动洗胃机；厂家：上海祁鑫医疗器械厂。

对照组洗胃期间行常规护理洗胃，护理内容：正确摆放患者体位，科学把握胃管长度，恒温控制洗胃液温度，遵医嘱采用间歇脱机、变换体位等洗胃法，呼吸系统及消化道护理，加强心电监护，饮食护理等，对于依从性差的患者，直接予以强制性控制。

试验组则在对照组护理基础上加用个性化优质护理。（1）心理护理：多渠道了解患者中毒原因，把握患者心理特征并以此为据有针对性地予以患者个性化心理护理。例如：毒药误食者多表现出对死亡的恐惧心理，胃管置入的不适也会给患者造成高度紧张感，对此，护理人员要耐心予以患者心理安抚，通过向患者讲解治疗方案、告知患者洗胃治疗有效性、护理配合重要性等方式平复患者心绪，提高患者依从性，同时，洗胃期间可采用注意力转移法，减轻患者不适感；部分患者服毒后会产生自责感和内疚之心，觉得愧对家人，对此，护理人员要予以患者充分的理解和尊重，多通过引导唤起患者对家人的责任感，如告诉患者家人的忧虑与担心、嘱患者配合治疗并养好身体补偿家人等；因自尊心受挫，悲观失望而服毒自杀者多感觉自我价值丧失，对生活失去信心，心理孤独，洗胃时很可能因沉浸在痛苦中而出现抗拒等行为，对此，护理人员要予以患者充分的关心、支持和鼓励，通过提及朋友至亲或引导家人以温暖的话语劝慰患者来提高患者的自我认同感，使患者充分感受到关怀和家庭温暖，以唤起患者的求生意识，激发患者生活的勇气；而有些报必死信念的服毒者在被急救后极易出现焦躁、暴怒等症，以及抗拒治疗、不配合洗胃等行为表现明显，甚至歇斯底里，此类患者其实多为一时冲动，对此，护理人员要学会以柔克刚，努力帮助患者消除执念，树立正确人生观，而对于洗胃抵制强烈以至于延误洗胃时机者，必要的可适当操作性控制其体位，以挽救生命为基本原则。（2）健康指导：告知患者入院须知、救治流程及洗胃治疗注意事项等，对于依从性良好的患者要叮嘱详细，对于依从性差的患者要加强监督和指导，必要者予以强制性干预，同时强化家庭支持和社会支持，定时定量予以患者治疗药物，并加强有毒物品保管。

1.3 观察指标

对比观察两组洗胃消耗时间、洗胃不良反应/并发症发生率，以及两组对护理服务的满意度。洗胃时间以胃管开始置入起计，至胃管拔出。对护理服务的满意情况由患者或家属进行评价，评价分为非常满意、基本满意、不满意和非常不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，试验组25例患者度过急性期，平稳治愈，治疗有效率为100%，对照组1例患者经抢救无效死亡，治疗有效率为96.0%，差异无统计学意义（字2=1.036，P>0.05）。试验组平均洗胃时间为（31.2±7.5）min，对照组平均洗胃时间为（39.0±8.3）min，差异有统计学意义（t=6.531，P<0.05）。

试验组洗胃不良反应/并发症发生率24.0%，患者/家属对护理服务的满意度96.0%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。endprint

3 讨论

中毒是急诊医学常见急症，具有起病急骤、进展迅速的特点，文献[4]报道，病死率在8%以上，而且毒性越大、中毒时间越长，对患者的生命健康危害越大。迅速清除毒物，以减少机体毒性吸收是临床抢救中毒患者的重点，由于经口是毒物进入人体的主要途径，因此，快速清除胃肠内容物成为治疗关键[5]。洗胃用于急性中毒时讲求一个“快”字，以降低毒物吸收对患者生命健康的威胁[6]，但是洗胃会给患者造成较为强烈的不适感，加之部分主动服毒自杀者求生意识弱，故依从性差，很容易延误洗胃时机或造成洗胃中断，导致毒物清除不彻底或二次置管加重患者痛苦[7]。

个性化优质护理是个性化护理和优质护理相结合的医疗服务方式。所谓优质护理，是指以患者为中心，以提升整体护理质量为目标的护理服务[8]，其本源强调对患者的尊重、关怀与照顾，主要特点在于，不仅注重加强医疗相关性护理服务质量的提升，更注重对患者心理的护理及干预，以全面提高患者身心舒适性[9-10]。个性化护理则是指根据患者个别差异有的放矢地采取护理措施，使护理服务更具目标性，从而强化服务效果的护理方式[11-12]。鉴于上述中毒患者洗胃治疗的特殊性，如何提高患者依从性成为临床护理服务的关键，本研究中，试验组在对照组护理基础上加用以心理护理为主要内容的个性化优质护理，其主要作用在于可以根据患者中毒原因及治疗时的心理变化予以个性化干预，增加患者的求生意识，减少患者对洗胃治疗的抵触和抗拒，从而避免延误洗胃时机，降低患者置管洗胃过程中因挣扎等因素造成的不必要损伤[13-15]。本研究结果显示，试验组平均洗胃时间（31.2±7.5）min，洗胃不良反应/并发症发生率24.0%，患者/家属对护理服务的满意度96.0%。各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与马莉等[16]报道的洗胃不良反应发生率（21.5%）及患者满意度（93.5%）相近。

综上所述，急诊中毒患者洗胃过程中予以个性化優质护理可有效提高护理效率及质量，对提高患者依从性、减少洗胃不良反应及并发症，提高患者及家属满意度，促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint