围产期系统保健管理对孕妇剖宫产率及新生儿出生体重的影响

金惠芳　陈艳艳

【摘要】 目的：探讨围产期系统保健管理对孕妇剖宫产率及新生儿出生体重的影响。方法：随机选取2015年1-12月泉州市妇幼保健院产科门诊1000例孕妇，分为观察组513例和对照组487例。观察组孕妇进行围产期系统保健管理，对照组孕妇未进行围产期系统保健管理。比较两组孕妇剖宫产率、新生儿出生体重差别。结果：观察组剖宫产、低出生体重儿、巨大儿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围产期系统保健管理能有效降低剖宫产、低出生体重儿及巨大儿发生率，效果优于未进行围产期系统保健管理，对孕妇及胎（婴）儿的身体健康十分有利。

【关键词】 围产期； 系统保健管理； 剖宫产率； 新生儿出生体重

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0177-03

孕产妇系统保健管理是指从妊娠开始到产后42 d，医疗机构对孕妇和胎（婴）儿进行的定期检查、保健指导与追踪管理。孕早期产检1次、孕中期每4周产检1次、孕28周后每2周产检1次、孕36周后每周产检1次，高危孕妇根据病情酌情增加产检次数。围产期系统保健是围绕受孕至分娩后42 d，为孕产妇提供规范、全方位的保健。WHO于2l世纪早已提出促进健康的主题之一，主要为孕（产）妇及胎（婴）儿进行预防、保健，对保护妇女（儿童）身心健康的意义重大。孕妇进行围产期系统保健管理可以减少不良妊娠，改善分娩结局，降低母（婴）患病率，达到优生目的。孕妇未进行系统围产期保健管理，可能错过最佳的预防与治疗时机，易发生一些高危状况，使剖宫产及低出生体重儿、巨大儿的发生率增加，这将给孕产妇造成痛苦与伤害，还影响胎（婴）儿生长发育。由此，整个妊娠及分娩、产褥期间，孕产妇必须进行围产期系统保健管理，既能让孕妇的妊娠和分娩过程更加有保障，还可以提高产科质量。为了解围产期系统保健管理对孕妇剖宫产率、新生儿出生体重的影响，对泉州市妇幼保健院2015年1-12月门诊孕妇进行围产期系统保健管理临床疗效调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取产科门诊2015年1-12月诊治的1000例孕妇，平均年龄（29.3±4.1）岁，分为观察组和对照组，观察组513例孕妇进行围产期系统保健管理，个性化增加每次产前检查时间，除提供规范的检查项目外，还有个性化饮食营养、心理等保健指导和充分咨询服务，服务共≥12次，孕妇可以接受更多保健知识和技能。对照组487例孕妇未进行围产期系统保健管理，产前检查时间短，接受一般的饮食营养等保健指导和咨询服务，服务共<12次。两组孕妇均无孕期患肝、肾、心、肺等重要脏器疾病、良恶性肿瘤及多胎妊娠等。两组孕妇年龄、职业、学历、家庭经济、孕周、孕次、产次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 饮食营养管理 需保證孕妇生活规律，劳作以体力与脑力交叉进行，白天能够呼吸新鲜空气，接受适当日照及户外活动，合理安排孕妇作息时间，保证充足的睡眠时间等。适当调整饮食，既要考虑维持孕妇自身需要，又要考虑胎儿生长发育需要。科学指导孕妇营养摄入，既能保持摄入均衡，又能控制孕妇及胎儿体重。《中国居民膳食营养素参考摄入量》中标准要求，结合孕妇具体个体营养状况，引用“妇幼保健营养咨询系统”对营养素摄入水平进行分析，给予每位孕妇孕期各阶段饮食营养提供专业指导干预。

1.2.2 妊娠期系统保健管理 （1）充分询问孕妇的既往病史、孕产史、家族史、用药具体情况及是否有不良生活方式等。（2）常规产前检查。测量血压、体重、宫高、腹围，胎心音听诊，妇科检查；筛查乙肝、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒；检测血、尿常规、阴道分泌物、ABO（Rh）血型、肝肾功能、血糖等生化指标、心电图及B超等项目。孕24周可行糖尿病筛查。（3）指导产前筛查与产前诊断的最佳时间，如检测胎儿颈部透明层厚度、唐氏综合征筛查、胎儿三级超声检查等。（4）胎儿及其附属物的监测，如电子胎心监护、检查胎盘功能、确定胎盘位置、监测羊水量、胎儿成熟度等。（5）确定胎先露、胎方位，检查宫颈成熟度。孕28周后发现臀先露，无合并其他因素者，可行膝胸卧位。（6）进行妊娠期健康教育。①规范孕妇孕期行为。补充适量叶酸，适时调整心态，保持愉悦的心情，合理饮食，适当孕期锻炼[1]，良好的睡眠，禁酒禁烟（包括被动吸烟），避免辐射和接触动物，掌握孕期各个环节注意事项与技能。②胎教。母亲与胎儿进行以舒缓音乐、声音对话等感官刺激，或通过阅读、读书等方式促进胎儿的发育，多种方法结合效果更好。③教会孕妇自我监测，正确胎动计数，尽早发现宫内胎儿缺氧；识别假宫缩、见红等征象的特征及鉴别方法。④出现腹痛等不良反应须及时就医。⑤了解母乳喂养好处和技巧。（7）尽早识别高危妊娠因素，并按高危妊娠进行管理。

1.2.3 分娩期系统保健管理 给予面对面宣传自然分娩的好处与剖宫产的弊端，让孕妇及家属正确认识自然分娩，充分了解分娩方式与技巧。指导孕妇掌握呼吸减痛分娩技巧，减轻对自然分娩恐惧、紧张、焦虑的心情，增加自然分娩的信心与耐心，以即将当母亲的喜悦心情，做足思想准备，主动配合医护人员。产程中指导待产妇具体行为，如不能大喊大叫，用力时机，宫缩间歇期充分休息，可吃巧克力等食物补充体力；床边护士握住待产妇的手，帮其擦净分泌物，适时喂饭喂水等服务，让待产妇从医务人员的关爱中获得安全感，进而增强心理上对疼痛的忍受度。必要的条件下，还可在临产后行椎管内镇痛，以减轻产妇痛苦。

1.2.4 产褥期系统保健管理 产后月子期间给予个性化的月子营养餐，提供心理疏导等服务，调整休息与适当活动时间，坚持母乳喂养，掌握避孕知识，指导新生儿护理、个人卫生、产后康复训练及其他注意事项。

1.3 统计学处理endprint

采用SPSS软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义

（字2=92.56，P<0.001）；观察组低出生体重儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=60.644，P<0.001）；观察组巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=49.828，P<0.001），见表1。

3 讨论

随着医学技术的发展，虽然剖宫产操作等各方面取得相应进步，使剖宫产术的安全性更有保障，但一些并发症（近期或远期）对于外科手术是必然存在的，其影响着母婴身体健康[2]。未进行围产期系统保健管理的孕妇缺乏正确认知，恐惧产痛和意外风险、担心经阴道压迫造成胎儿窒息会影响胎儿智力，担心试产失败再行剖宫手术等，误以为剖宫产是安全分娩的最佳方式[3]。另外，这些孕妇对营养学、运动学缺乏科学认识，且孕期接受指导不足，补充营养较盲目、缺乏适当运动，致妊娠期糖尿病、巨大儿等妊娠合并症增多。围产期系统保健管理可为孕妇提供个性化营养建议，能减少不科学营养对母（胎）产生的不良影响。由此，系统科学的饮食调整，动态监管孕期增重，有利于顺产[4-5]，减少剖宫产。

孕妇未进行围产期系统保健管理，饮食营养指导不够合理，影响着孕妇健康和胎儿发育。有研究表明，增加孕期系统化保健管理次数、对孕妇进行营养测试与指导能降低低出生体重儿及巨大儿的发生[6]。徐晶等[7]对围产期产检和与妊娠结局之间关系的研究，亦证实这一结果。徐一泉[8]发现孕期增重过少或过多均为不利因素，增重过低，如孕早期营养过少，增重过少、过缓（<9.0 kg），易出现胎儿发育异常，亦增加了低体重儿的出生[8-9]。如果增长过多大于平均增重数的50%，亦将增加巨大儿的发生率。孕期体重增加过多或过快（>14.9 kg），使宫内胎儿体内堆积过多脂肪，极大增加了巨大儿的出生率[8，10-12]。窦友莲等[13]曾提出剖宫产率也随之增加。王晟等[12]与涂素华等[14]均提出孕妇孕期增重，以孕30周增重对新生儿出生体重影响最明显。王晟等[12]与赵梓文等[15]均曾研究出羊水过多亦是较多发生巨大儿的原因之一。扶杨[16]发现低出生体重儿发生与孕妇的血红蛋白水平低下有关。由此，系统管理围产期体重变化对估计新生儿出生体重意义重大。

通过围产期系统保健管理，能动态监测孕期体重、羊水指数、血红蛋白等多方面指标，即可早发现胎儿生长受限（FGR）、贫血、羊水过多、糖尿病等妊娠并发症与合并症，及时干预，可以避免过期妊娠，减少低出生体重儿、难产、巨大儿等不良事件，改善分娩结局。通过系统保健管理还可以满足孕妇生理及心理需求，增强围产期保健意识，重视产前检查[17]，增加依从性，提高孕妇对可疑疾病诊疗配合性及体重管理能力。

综上所述， 要降低剖宫产、低出生体重儿及巨大儿的发生率，即应从受孕开始建围产期保健卡，进行围产期系统保健管理，监测孕期增重状况，宫内胎儿生长发育，根据孕妇及家属不同时期心理特点给予干预，加强动态监测，针对不良因素及时诊治或指导干预，产程中及时采用减痛分娩方法和技巧，开展导乐分娩或硬膜外镇痛分娩，才能既降低剖宫产率，又确保母嬰安全。

本试验表明围产期进行系统保健管理，能显著降低剖宫产、低出生体重儿、巨大儿的发生率，加强围产期系统保健可以有效保护孕产妇及胎儿平稳地渡过妊娠期、分娩期、产褥期，有利于孕妇及胎（婴）儿的身体健康。因此，加强孕妇围产期系统保健管理，对母（儿）身心健康至关重要，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint