基层医院社会因素剖宫产60例原因临床分析

戴小红

【摘要】 目的：探讨基层医院社会因素剖宫产原因构成。方法：对实施剖宫产410例的基本资料进行收集；归纳、总结和分析剖宫产指征，计算社会因素剖宫产的指征构成比。结果：410例产妇中病理因素剖宫产共350例（85.37%）；人为社会因素进行剖宫产共60例（14.63%），原因构成分别为：（1）孕产妇及家属因素40例（66.67%）；（2）医护人员因素12例（20.00%）；（3）其他社会因素8例（13.33%）。结论：基层医院社会因素剖宫产原因复杂，通过做好孕期宣教树立正确生育观、提高产科质量及管理水平、加大政府投入及监管力度以降低社会因素剖宫产。

【关键词】 基层医院； 剖宫产； 社会因素； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0143-03

剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的的一种有效的手术方式[1]，近年来随着新型农村合作医疗的普及，住院分娩率大幅度增加，基层医院剖宫产率也随之有所提高[2]，由于多种因素的存在，社会因素剖宫产比例也越来越高，过高比例的剖宫产手术会对母婴结局产生有不良影响。本文就我院近年来剖宫产指征进行回顾性总结，了解社会因素构成，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2016年12月江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科实施剖宫产产妇共410例，年龄21～43岁，平均（26.98±3.03）岁，孕周34+1～41+6周，平均（37.95±1.11）周；初产妇370例（90.24%，370/410）；经产妇40例（9.76%，40/410）；大学以上文化程度90例（21.95%，90/410），中学290例（70.73%，290/410），小学及以下30例（7.32%，30/410）。

1.2 方法

对剖宫产产妇基本资料进行收集；归纳、总结和分析剖宫产指征，对于同时具有多个剖宫产手术指征的，按第一指征统计分析。

2 结果

410例产妇中病理因素剖宫产共350例（85.37%，350/410）。人为社会因素进行剖宫产共60例（14.63%，60/410），原因构成分别为：（1）孕产妇及家属因素40例（66.67%，40/60）；（2）医护人员因素12例（20.00%，12/60）；（3）其他社会因素8例（13.33%，8/60）。

3 讨论

3.1 社会性因素剖宫产原因构成

近年来随着观念变化及医疗行为中社会因素的介入，社会因素剖宫产在剖宫产因素中所占比例显著增加[3]。本文410例产妇中病理因素（妊娠并发症、头盆不称、胎盘前置、软产道异常、胎盘早剥、胎儿异常、妊娠高血压疾病等）剖宫产共350例（85.37%），人为社会因素进行剖宫产共60例（14.63%）。

3.1.1 孕产妇及家属原因 共40例，占66.67%（40/60）。（1）担心阴道分娩后产道损伤，致阴道松弛，年老后尿失禁，甚至影响將来性生活质量，并且随着技术的发展，产妇对剖宫产也越来越认同，为了保持产后体形的优美，防止产后盆底肌肉的松弛，保持会阴的完整性，加之家属也认为目前剖宫产是目前较为安全的分娩方式，因此越来越多接受剖宫产[4]。部分产妇即使进入第二产程仍拒绝用腹压，即使有机会顺产也会因为心理因素而要求剖宫产。（2）有些产妇虽然有阴道分娩的意愿，但在分娩过程中，一旦出现产程的进展异常或一过性胎心变化，担心影响胎儿及新生儿，故拒绝纠正措施和阴道助产，坚持剖宫产[5]。（3）有人相信迷信，信奉良辰吉日，期望改变孩子的命运，择期生产，因而选择剖宫产；有的是方便孩子将来入学，秋季入学之前而人为地剖宫产终止妊娠。

3.1.2 医源性因素 共12例，占20.00%（12/60）。（1）基层医院医务人员较少，技术力量较薄弱，尤其在空班期间产科值班人员只有1～2人，一旦出现异常分娩需紧急处理时，不能做到快捷、协作，存在安全隐患，故医生会有意进行计划分娩，在上班时间人员充足时终止妊娠，增加了剖宫产率。（2）基层医院妇产科医生学历较低，又不能参加继续教育，部分医生缺乏助产经验，对于产钳及臀助产和胎头吸引术等技术理论掌握不够清晰熟练，同时剖宫产技术日趋成熟，基层医生认为剖宫产结束分娩可以免去观察产程的辛苦和风险，从而人为增加了剖宫产率[6]。（3）往往因担心分娩患者正常阴道分娩引发医疗事故或医疗纠纷，对一般产妇进行不恰当的剖宫产建议，特别担心在待产过程中出现意外，承担的风险更大，特别容易选择剖宫产。

3.1.3 其他社会因素 共8例，占13.33%（8/60）。（1）社会对医疗行业的高标准要求使产科医师承载的压力过大，产科已成为医疗纠纷的主要科室，为避免承担阴道分娩过程中的风险及可能导致的医疗纠纷，放宽剖宫产指征[7]。（2）近年来随着社会的发展，农村家庭经济条件得到明显的改善，同时新型农村合作医疗、生育保险的实行及国家对产妇的住院分娩补助，使农村产妇及家庭可以承受剖宫产所产生的费用，因此部分孕妇及家庭要求实施剖宫产终止妊娠[8]。（3）实施剖宫产产生的医疗护理费用明显高于阴道分娩的费用，部分医院为了增加经济收入，无原则地放宽了剖宫产指征，如单纯的脐带绕颈2周或2周以上也被人为的划到剖宫产指征内。

3.2 降低社会性因素剖宫产对策

剖宫产手术对母婴有很多不良影响：对母体的影响包括麻醉意外、术中腹腔脏器的损伤、产后出血、羊水栓塞、出血量多，伤口感染可能性大，剖宫产新生儿由于缺乏机械性产道挤压，呼吸系统并发症比阴道分娩为多，如羊水吸入性肺炎、肺不张等，文献报道剖宫产新生儿的病死率相当于阴道分娩的2倍，临床研究还发现儿童多动症与剖宫产的分娩方式相关 [9]，因此应根据影响剖宫产的社会因素，实施相应的对策，以避免减少社会因素对剖宫产的影响，从以下几个方面着手干预。endprint

3.2.1 做好孕期宣教 加强对孕妇的围产期保健、孕期监测，当切实搞好围产期保健教育，充分向孕妇说明两种分娩方式的利弊，与孕产妇做好心理沟通，取得产妇信任，使产妇能够正确面对产程。

3.2.2 提高产科质量及管理水平 （1）注重基层医院人才培养，提高妇产科医务人员阴道助产技术水平，拓宽知识面，及时掌握最新全面的医疗知识，加强对理论知识、急救技能等培训。提高助产技术水平及并发症正确处理的能力，进一步提高产科整体技能水平。（2）加强产时服务，提倡陪伴分娩和无痛分娩，增加产妇分娩的信心和减轻分娩疼痛；提高医务人员的助产技术，如臀位助产术、产钳术等，降低阴道分娩的風险；严格掌握手术指征：如无绝对头盆不称者应予阴道试产，对珍贵儿、臀位、疤痕子宫等也应积极试产[10]；按床位比配备足够的妇产科医生，安排合理的、机动灵活性强的排班模式。（3）提高产科医生责任心，加强产时监护，同时注意与孕妇及家属沟通交流，促进相互理解与支持。

3.2.3 加大政府投入及监管力度 剖宫产率上升不仅是医学问题，也是社会问题，要想彻底解决剖宫产率过高的问题，只靠医院的努力是不行的，必须要得到全社会的支持。（1）医院是实现公益性的载体，政府加大对医院妇产事业的投入，一方面是用于改善医院环境，改善产房条件，使自然分娩更加舒适，另一方面是用于保障从事妇产事业的医护人员的待遇[11]。（2）政府在增加投入的同时也要加大对医院的监管力度，要把产妇住院分娩的剖宫产率纳入医院质量管理和考核体系，并与医院创等级、创优等活动挂钩。（3）建立约束机制，制定限制性措施，医保机构和农合机构应限制无剖宫产指征产妇的住院费用报销比例，适当提高自然分娩产妇的费用报销比例。（4）营造自然分娩的和谐社会环境，应努力为产科患者提供良好的执业环境，建立高风险医疗质量保障体系，尤其是法律的支持和保障[12]，要坚持正确的舆论向导，营造和谐医患关系的氛围，营造自然分娩的和谐社会环境，产妇、家属及社会要充分认识到分娩的风险性，以创造一个良好的工作氛围。

参考文献

[1]陈彩霞，王晓莉，窦秀萍，等.739例剖宫产临床分析[J].中国优生优育，2013，19（2）：120-121.

[2]李艳霞，陈垒田，和旭华.基层医院剖宫产现状与思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：998-999.

[3]阮焱，张为远.剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：241-242.

[4]李俊英.基层医院剖宫产率升高的因素分析[J].中国卫生产业，2013，20（21）：148-149.

[5]沈淑芬.基层医院社会因素剖宫产原因分析及干预对策[J].中外医学研究，2015，13（17）：144-145.

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[10]王红.基层医院剖宫产率升高的原因分析及对策[J].中国初级卫生保健，2014，28（7）：62-63.

[11] 班凤琴.社会因素剖宫产原因构成分析及预防措施[J].中外医学研究，2016，14（19）：150-151.

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（收稿日期：2017-06-23）endprint