托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析

段斌

[摘要] 目的 探討托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果。方法 该组研究对象共80例，全部入组病例均来源于方便选取2015年12月—2016年12月期间的云南省红河州蒙自市人民医院神经内科，随机分为两组，对照组给予甘露醇治疗，观察组在此基础上联用托拉塞米，比较两组患者的各项预后指标。结果 观察组的总有效率为92.5%（37/40），对照组的总有效率为72.5%（29/40），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者经治疗后的水肿情况好转显著优于对照组，治疗后观察组患者C+D级水肿人数为10例，对照组为19例，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中出现1例耳鸣，3例恶心，并发症发生率为10.0%，对照组中出现2例耳鸣，2例急性肾功能衰竭，1例高钠血症，不良反应发生率为12.0%，两组的不良反应情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑出血脑水肿患者采用托拉塞米联合甘露醇治疗能有效改善患者的神经功能，并降低甘露醇的用量，减轻其不良发应，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 托拉塞米；甘露醇；脑出血脑水肿；神经功能

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0144-03

Analysis of Effect of Torasemide and Mannitol in Treatment of Cerebral Hemorrhage Encephaledema

DUAN Bin

Department of Neurology， Mengzi Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To study the effect of torasemide and mannitol in treatment of cerebral hemorrhage encephaledema. Methods 80 cases of patients in our hospital from December 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with mannitol， while the observation group were treated with torasemide and mannitol， and various prognosis indexes of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate in the observation group and in the control group was respectively 92.5%（37/40） and 72.5%（29/40）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the edema situation in the observation group was obviously better than that in the control group， and the edema number of C+D level in the observation group and in the control group after treatment were respectively 10 cases and 19 cases， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and in the observation group， there was 1 case with tinnitus and 3 cases with nausea， and the incidence rate of complications was 10.0%， and in the control group， there were 2 cases with tinnitus， 2 cases with acute renal function failure and 1 case with hypernatronemia， and the incidence rate of adverse reactions was 12.0%， and the differences in the adverse reactions between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The torasemide and mannitol？in treatment of cerebral hemorrhage encephaledema can effectively improve the nerve function of patients， reduce the dosage of mannitol？and relieve the adverse reactions， and it is worth wide promotion in clinic.

[Key words] Torasemide； Mannitol； Cerebral hemorrhage encephaledema； Nerve functionendprint

脑出血常会伴血脑屏障破坏，容易引起脑水肿。脑水肿是脑出血后的继发现象，若不及时治疗可能引起颅内高压等继发症状，而持续颅内高压则可能引起脑神经和组织功能损伤或坏死，加重患者的病情，危及其生命安全，具有极高的风险性。临床上主要采用脱水剂进行纠正[1-3]。甘露醇是目前临床上应用最为广泛的脱水剂[4]，该研究通过探讨多拉在美联合甘露醇治疗脑水肿的疗效，为今后临床上脑水肿治疗提供有效的参考依据。现对2015年12月—2016年12月期间该院80例脑出血脑水肿患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的80例脑出血脑水肿患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组中男性患者25例，女性患者15例；患者的年龄在51～74岁，平均年龄为（53.3±3.5）岁。对照组中男性患者22例，女性患者18例；患者的年龄在52～72岁，平均年龄为（52.6±2.7）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、吸氧、降压、营养支持等，对照组在此基础上采用甘露醇（批准文号：国药准字H20033039）进行为期2周的治疗，静滴，2次/d。试验组在对照组的基础上联合托拉塞米片（批准文号：国药准字H20052493）治疗，20 mg/次，2次/d，两周为1个疗程，疗程结束后评价两组的临床疗效。

1.3 疗效评价标准

参照第四届全国脑血管会议（1995年）制定的脑水肿相关标准。痊愈：患者的症状和临床体征均消失，神经功能缺损评分减少91%～100%之间。显效：在治疗后患者的给想症状得到了好转，神经功能缺损评分减少46%～90%之间。有效：在治疗后患者的症状有轻微缓解，神经功能缺损评分减少18%～45%之间。无效：症状无改善，部分患者甚至出现在了加重的迹象，评分在17%以内。脑水肿分为A、B、C、D，4个级别。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的总有效率为92.5%（37/40），对照组的总有效率为72.5%（29/40），组间比较差异有统计学意义（χ2=0.658，P<0.05）。见表1。

2.2 两组的水肿情况比较

观察组患者经治疗后的水肿情况好转显著优于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=1.260，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应比较

观察组中出现1例耳鸣，3例恶心，并发症发生率为10.0%，对照组中出现2例耳鸣，2例急性肾功能衰竭，1例高钠血症，不良反应发生率为12.0%，两组的不良反应情况比较差异有统计学意义（χ2=3.021，P<0.05）。

3 讨论

脑水肿是内源性或外源性刺激引起脑组织内液体过多储积而形成的一种疾病，该病诱因较多，发病较急，应引起广泛的临床重视[5-6]。脑水肿是引起颅内高压的重要诱因，治疗脑水肿时应明确其发病机制，再给予针对性的降压及對症治疗[7]。脱水治疗是目前降低颅内压的主要手段，甘露醇是该院应用最为广泛的脱水药物之一，主要用于抢救脑部疾患，该药具有降压快、疗效迅速等优点[8]。甘露醇是利用其高渗脱水性，通过作用于脑组织内水分回流入血管，从而减轻脑组织水肿。甘露醇为单糖在体内不被代谢，因而无明显的毒副作用。但在临床治疗过程中应严格控制甘露醇的使用剂量，以防引起其他不良反应，严重不良反应如急性肾功能衰竭[9]，因此临床上使用时应格外注意。

托拉塞米是新型高效髓袢利尿剂，且不影响肾小球滤过率和肾血浆流量，且不影响患者体内的酸碱平衡。托拉塞米的半衰期较短，仅为3.8 h，但作用持续时间可长达5～8 h。该药与甘露醇联合应用后能明显减少甘露醇的使用剂量，从而提高患者的用药安全性。endprint