不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床研究

张洁

【摘要】 目的：观察老年冠心病合并高脂血症患者应用不同剂量瑞舒伐他汀治疗的效果。方法：随机将98例老年冠心病合并高脂血症患者分为观察组和对照组，每组49例，观察组给予大剂量瑞舒伐他汀治疗，对照组给予常规剂量瑞舒伐他汀治疗，观察治疗效果及不良反应发生情况，比较两组患者治疗前后血脂水平。结果：治疗前，两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂质蛋白胆固醇（HDL-C）水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组临床疗效、HDL-C水平高于对照组，TC、TG、LDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床采用瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症患者时，大剂量的疗效明显优于常规剂量，可更为有效地改善血脂水平，且不会增加不良反应，安全有效。

【关键词】 瑞舒伐他汀； 剂量； 冠心病； 高脂血症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0143-02

老年冠心病患者发病后，高脂血症为常见并发症之一，一旦发生，对患者预后情况会产生较为严重的影响，因此，临床治疗老年冠心病合并高脂血症患者时，关键在于有效降低血脂水平，减轻高血脂对患者预后的影响。他汀类药物为公认的有效治疗老年冠心病合并高脂血症的药物，其中较为常用的一种药物为瑞舒伐他汀，治疗效果比较好，但关于应用瑞舒伐他汀治疗时应该使用的剂量尚未形成统一意见，本研究探讨了不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效，旨在为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年2月-2016年8月收治的老年冠心病合并高脂血症患者98例，男50例，女48例；年龄53～78岁，平均（60.8±3.6）岁；病程5～8年，平均（3.8±1.6）年；合并症：高血压33例，糖尿病27例；冠心病病变支数：多支31例，单支

67例。纳入及排除标准：（1）符合冠心病、高脂血症诊断标准；（2）年龄≥50岁；（3）近半个月未服用可降低血脂水平的药物；（4）对本研究知情且自愿参与；（5）排除对药物过敏、肝肾功能严重不全患者[1]。随机分为观察组和对照组，每组49例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均接受常规治疗：硝酸异山梨酯片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020799），5～10 mg/次，2～3次/d；阿司匹林肠溶缓释片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20030396），1～3片/次，1次/d；同时，患者如伴有高血压或糖尿病，给予降血压或降血糖治疗。

在常规治疗的基础上，两组患者均接受瑞舒伐他汀[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20160025]治疗，其中，观察组采用大剂量法，20 mg/次，晚上服用1次；对照组采用常规剂量法，10 mg/次，晚上服用1次。

1.3 观察指标

两组均连续治疗6个月，观察治疗期间不良反应发生情况，并在治疗完成后评价临床治疗效果。分别于治疗前、治疗后检测两组患者的血脂水平，利用全自动生化分析仪进行，指标包含TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 疗效判定标准

显效：消除心绞痛发作，或每周发作次数不足2次，TC水平降低幅度超过20%，或TG水平降低幅度超过40%；有效：明显减少心绞痛发作次数，超过50%，TC水平降低幅度在10%～20%，或TG水平降低幅度在20%～40%；无效：未达到上述治疗标准[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果及不良反应发生率比较

治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.345，P=0.037），见表1。治疗期间，观察组患者发生不良反应2例，发生率4.1%，对照组患者发生不良反应3例，发生率6.1%，差异无统计学意义（字2=1，P>0.05）。

2.2 治疗前后两组患者血脂水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HDL-C水平高于对照组，TC、TG、LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病病变处于早期时，黄色物质出现在血管内膜中，胆固醇、类脂肪為黄色物质的主要成分，高血脂状态下，不仅血压会出现升高，而且动脉粥样硬化发生风险增加，因此，高脂血症属于冠心病患者的危险因素之一。研究指出，之所以老年人具有比较高的冠心病发病率，与TC水平升高关系密切，因此，临床治疗冠心病患者时，关键在于预防和治疗高血脂症，降低危险因素的影响，改善患者预后[3]。

冠心病患者合并高脂血症后，临床中多采用药物治疗，首选的药物种类为他汀类药物，属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可对HMG-CoA还原酶有选择性的、竞争性的发挥抑制作用，使细胞内甲羟戊酸代谢途径被阻断，降低TC水平；LDL受体位于肝细胞膜上，在此类药物刺激下，提升受体数目，增加受体活性，有效清除该受体介导的LDL，降低LDL-C水平；此外，他汀类药物还能够保护血管内皮细胞，充分改善血管内破功能，抑制AS的形成[4]。

瑞舒伐他汀为临床上常用的他汀類药物的一种，采用此种药物治疗老年冠心病合并高脂血症患者时，能够有效降低胆固醇含量，而且肝选择性高，促进治疗效果的提升[5-7]。临床治疗过程中，瑞舒伐他汀的常规治疗剂量为10 mg/次，尽管可以改善心绞痛症状，降低血脂水平，但仍有部分患者的治疗效果并不理想。据临床研究显示，治疗患者时，采用大剂量（20 mg/次）瑞舒伐他汀治疗时，可明显改善高胆固醇状况，使治疗效果得到提升[8-10]。本研究中，采取随机对照研究的方式，观察组患者采用20 mg/次的剂量治疗，对照组患者采用10 mg/次的剂量治疗，经过6个月的治疗后，观察组患者临床治疗总有效率93.9%，明显高于对照组79.6%，而且观察组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组，治疗效果更佳。

综上所述，临床采用瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症患者时，与常规剂量相比，高出1倍的大剂量法能够更为有效地减少心绞痛发作次数及程度，降低TC、TG、LDL-C水平，预防严重并发症的发生，改善患者预后，提升患者的生存质量，且不会增加不良反应，安全性高，可在临床中广泛应用。

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（收稿日期：2017-05-09）