术前系统护理对甲状腺手术患者术前应激状态及不良情绪的影响

刘娟娟

【摘要】 目的：观察术前系统护理措施对甲状腺手术患者术前应激状态及不良情绪的影响。方法：选择2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的184例行手术治疗甲状腺疾病患者，随机分为观察组和对照组，每组92例。对照组实施常规的护理措施，观察组在对照组护理的基础上加用术前系统护理措施。比较两组干预前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者干预前后的不良情绪，比较两组患者的护理满意度。结果：护理后，观察组的SBP、DBP及HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后SBP、DBP及HR与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后SAS及SDS评分显著低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度显著高于对照组（97.83% vs 84.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前系统护理措施应用于甲状腺手术患者，可以明显降低患者的应激反应及不良情绪，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 术前； 系统护理； 甲状腺； 应激反应； 不良情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0085-02

甲状腺疾病是临床上常见的内分泌系统疾病，手术治疗是主要的治疗方法。由于甲状腺的解剖结构比较特殊，为了避免术中损伤喉返神经，一般要在患者清醒的状态下进行手术[1]。由于手术和麻醉是一种应激源，加之患者对于手术的恐惧心理，往往导致患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪十分严重[2-3]，导致患者术前心率和血压发生变化，严重影响了手术的顺利进行及患者术后的康复[4]。因此，甲状腺术前的护理措施对于稳定患者的情绪、减轻患者的应激反应具有十分重要的临床意义。笔者所在科对收治的92例甲状腺手术患者实施了术前系统护理措施，观察其对患者应激状态及不良情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的184例行手术治疗甲状腺疾病患者，随机分为观察组和对照组，每组92例。其中，观察组男16例，女76例；年龄17～76岁，平均（41.2±10.8）岁；疾病类型：甲状腺结节48例，甲状腺机能亢进27例，甲状腺肿瘤17例。对照组男14例，女78例；年龄15～78岁，平均（41.7±11.3）岁；疾病类型：甲状腺结节49例，甲状腺机能亢进26例，甲状腺肿瘤17例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规的护理措施，观察组在对照组护理的基础上加用术前系统护理措施，具体措施如下：（1）心理护理。在患者入院后，护理人员与其进行详细的交谈，了解患者的心理特点。然后，根据患者产生不良情绪的根源，进行针对性的心理疏导，指导患者建立良好的心态，保持平稳的心态，积极准备迎接手术，并积极的配合医护人员。（2）转移注意力。为了减轻患者的不良情绪，可以采用音乐疗法、看书、看电视、聊天等方法，来转移患者的注意力，从而减轻其紧张、焦虑等负性情绪，帮助患者能够较好地休息，保持良好的状态来迎接手术[5]。（3）健康宣教。护理人员通过综合评价患者的基本资料，结合患者的家庭、社会背景及学历等，初步判断患者的理解能力，然后根据患者的不同理解能力，采取交谈、宣传画册、知识讲座、视频及微信平台等形式，向患者讲解甲状腺疾病和手术的相关知识，提高患者的认知能力，使其了解手术前后的注意事项，主动从心理和生理上做好手术的准备，并积极地进行配合。护理人员可以在查房时，详细、耐心细致地解答患者提出的相关问题。（4）行为护理。术前，护理人员可以指导患者进行体位训练，以减轻手术体位给患者带来的不适。指导患者进行呼吸训练[6]，具体如下：患者取平卧位，左手放于腹部，右手放于胸部，嘱患者用力吸气，直至腹部将左手抬至最高點时屏气2 s，然后用嘴巴呼气，呼气与吸气频率为1∶1，每次训练10 min。护理人员还对患者进行治疗性抚触，具体为：手术前1 d进行，20 min/次，2次/d。在进行抚触时，保持安静的病房环境，护理人员用酒精棉球擦拭双手及患者的双手，然后双手涂抹按摩膏，搓动双手使其温暖，患者取平卧位，一只手手心朝下放于毛巾上，护理人员双手按摩患者的手心、手背及手指，然后，用一条热毛巾捂住患者的双手约2 min，两只手轮流交替按摩，共2～3个循环[7]。

1.3 观察指标

（1）应激反应。比较两组干预前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。比较两组患者的护理满意度。（2）不良情绪。在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价。（3）护理满意度。采用笔者所在医院自制的满意度问卷在患者出院前进行评估，主要包括病房环境、护理态度、护理技术及护理质量等，总分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意。总满意=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后应激反应情况比较

护理后，观察组SBP、DBP及HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后SBP、DBP及HR与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组护理前后不良情绪比较

观察组护理后SAS及SDS评分显著低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（97.83%）显著高于对照组（84.78%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术可以导致患者发生应激反应，促进肾上腺及去甲肾上腺的分泌，导致血压的升高及心率的加快等，使得患者的心理应激反应增强，导致身体内环境发生改变，不利于手术的顺利进行及患者术后的康复[8-9]。由于甲状腺疾病患者交感神经兴奋性较正常人高，因此，更加容易产生紧张、焦虑或恐惧等不良情绪[10]。研究显示，心理应激反应可以导致创口愈合的延长、影响手术的恢复，手术疼痛也使得内分泌及免疫功能受到影响[11]。

系统化护理服务措施是将整体护理与优质护理进行升级，强调个体的独特性，并在有效的改善患者症状的基础上，尽可能使得患者的心理及社会功能获取最大化的满足感，对于患者的术前准备、术中配合及术后康复均十分有利[12-14]。本次研究结果显示，护理后，观察组的SBP、DBP及HR未见显著的改变；观察组护理后SAS以及SDS评分显著低于护理前及对照组（P<0.05）；提示，术前系统护理措施可以有效的改善患者的应激反应及不良情绪。本次研究结果还显示，观察组护理满意度显著高于对照组（97.83% vs 84.78%）。说明，术前系统护理措施得到了广大患者及其家属的认可[15-16]。

综上所述，术前系统护理措施应用于甲状腺手术患者，可以明显降低患者的应激反应及不良情绪，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-30）endprint