神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的有效性分析与评估

王寅

[摘要] 目的 分析神經肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的效果。方法 方便选取苏州大学附属太仓医院2016年2月—2017年1月收治的80例脑卒中患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。对照组采用常规康复治疗，神经肌肉电刺激组在对照组基础上用神经肌肉电刺激。比较两组脑卒中治疗效果；治疗前后营养情况、饮水试验评分；治疗前后焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分。结果 神经肌肉电刺激组脑卒中治疗效果高于对照组（χ2=5.165，P<0.05）。对照组显效17例，有效14例，无效9例，总有效率77.50%；神经肌肉电刺激组显效23例，有效14例，无效2例，总有效率95.00%。神经肌肉电刺激组治疗后营养情况、饮水试验评分（1.52±0.12）分、（23.18±3.59）分比对照组（3.12±0.22）分、（20.34±3.94）分，（P<0.05）。两组治疗前焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分接近（P>0.05）；神经肌肉电刺激组治疗后焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分比对照组好（P<0.05）。结论 神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的效果确切，可有效改善患者病情，减轻不良心理应激，改善吞咽功能和营养状态，促进患者生活质量提高，值得推广。

[关键词] 神经肌肉电刺激；脑卒中；效果

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0107-03

Analysis and Evaluation of Effectiveness of Neuromuscular Electrical Stimulation in Treatment of Dysphagia after Stroke

WANG Yin

Department of Rehabilitation Medicine， Taicang First Peoples Hospital & Taicang Hospital Affiliated to Soochow University， Taicang， Jiangsu Province， 215400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphasia after stroke. Methods 80 cases of stroke patients in our hospital from February 2016 to January 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with routine recovery， while the neuromuscular electrical stimulation group were treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the control group， and the treatment effect of the two groups was compared and the nutrition situation， drinking test score， anxiety and depression and QOL score before and after treatment were compared between the two groups. Results The treatment effect in the neuromuscular electrical stimulation group was higher than that in the control group（χ2=5.165，P<0.05）， and in the control group， 17 cases were markedly effective， 14 cases were effective， 9 cases were ineffective， and the total treatment effective rate was 77.50%， in the neuromuscular electrical stimulation group， 23 cases were markedly effective， 14 cases were effective， 2 cases were ineffective and the total effective rate was 95.00%， and the nutrition situation and drinking test score in the neuromuscular electrical stimulation group were better than those in the control group， [（1.52±0.12）points， （23.18±3.59）points vs （3.12±0.22）points， （20.34±3.94）points]（P<0.05）， and the anxiety， depression and QOL score of the two groups before treatment were similar（P>0.05）； and the anxiety， depression and QOL score after treatment were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphagia after stroke is definite， which can effectively improve the disease condition， relieve the adverse mental stress， improve the dysphasia and nutrition state and promote the improvement of quality of life， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation； Stroke； Effect

脑卒中是常见的脑血管疾病之一，而吞咽功能障碍是脑卒中常见多发的并发症之一，临床研究数据显示，有50%左右脑卒中患者可出现吞咽障碍。而脑卒中吞咽障碍可带来各种不良症状，如引发营养不良、脱水、代谢紊乱、吸入性肺炎等，甚至可导致患者因窒息而死亡，对患者健康造成严重威胁，对患者健康和康复、生活均带来不良影响[1-2]。为了有效改善脑卒中患者吞咽功能，该研究将2016年2月—2017年1月80例脑卒中患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例，探讨了神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取苏州大学附属太仓医院收治的80例脑卒中患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。所有患者经MRI或CT诊断确诊为脑卒中，且均在发病后并发吞咽障碍[3]。神经肌肉电刺激组男23例，女17例；年龄52～78岁，年龄（62.38±2.18）岁。其中，脑梗死有25例，脑出血有15例。对照组男24例，女16例；年龄54～78岁，年龄（62.15±2.66）岁。其中，脑梗死有24例，脑出血有16例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗，常规给予吞咽功能训练、肢体功能训练，并给予神经营养药物等进行治疗。神经肌肉电刺激组在对照组基础上用神经肌肉电刺激。用神经肌肉电刺激治疗仪，用双向方波，波幅0～25 mA，波宽700 ms，小电极连续收缩，治疗时患者头部中立位，咽部无残留食物，垂直放置第1组电极，通过通道1的2个电极均在舌骨上方水平排列，而通道2电极在甲状上切迹和舌骨之间，最下方电极和甲状上切迹下方紧接，吞咽障碍者则将通道1的2个电极放置在中线右侧，最下方电极和甲状上切迹下方紧接，而通道2电极在中线左侧，最下方电极在甲状上切迹上方，每次治疗30 min，2次/d。两组均治疗20 d 1个疗程，休息3～5 d进行下个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组脑卒中治疗效果；治疗前后营养情况、饮水试验评分；治疗前后焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分。显效：症状消失，吞咽功能正常，营养状况良好，生活可自理；有效：症状好转，吞咽功能改善，生活部分自理，营养状况改善；无效：症状、吞咽功能和生活质量无改善，营养状况差。脑卒中治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0软件统计数据，计量资料、χ2检验，计数资作t检验用均数±标准差（x±s）表示，用[n（%）]表示，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑卒中治疗效果相比较

神经肌肉电刺激组脑卒中治疗效果高于对照组（χ2=5.165，P<0.05）见表1。

2.2 干预前后营养情况、饮水试验评分相比较

2组治疗前营养情况、饮水试验评分接近，神经肌肉电刺激组治疗后营养情况、饮水试验评分比对照组好（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分相比较

2组治疗前焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分接近（P>0.05）；神经肌肉电刺激组治疗后焦虑心理状态、抑郁心理状态、QOL评分比对照组好（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是常见脑血管意外类型之一，多数患者可出现吞咽障碍，在发生吞咽障碍后，因无法自主发生后患者因無法自主进食或者进食困难，不仅导致营养吸收减少和障碍，出现营养不良情况，还可产生不良情绪，降低生活质量，对患者康复产生不利影响，需给予重视并及早进行治疗[5]。

脑卒中出现吞咽障碍主要和随意性舌运动开始时间发生延迟以及吞咽相关肌肉协调性降低相关，通过早期各种康复训练的实施，看调动脑组织残留细胞功能，促使神经亚细胞发挥代偿作用，促使脑部功能重建[1，6]。常规的康复训练只能解决部分问题，在常规康复治疗基础上用神经肌肉电刺激，可对完整外周运动神经进行刺激，促使肌肉电刺激激活，强化无力肌肉，帮助运动控制功能恢复，促使肌肉运动协调性提高，并对中枢神经系统产生反射性刺激，促使皮质感觉区扩大。

该研究中，对照组采用常规康复治疗，神经肌肉电刺激组在对照组基础上用神经肌肉电刺激。结果显示，神经肌肉电刺激组脑卒中治疗效果95.00%高于对照组77.50%，神经肌肉电刺激组治疗后营养情况、饮水试验评分（1.52±0.12）分、（23.18±3.59）分比对照组（3.12±0.22）分、（20.34±3.94）分好，神经肌肉电刺激组治疗后焦虑心理状态、抑郁心理状态比对照组轻，生活质量比对照组高，说明神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的效果确切，可借助神经肌肉电刺激有效改善吞咽功能，改善患者饮水情况，减少饮水呛咳等不良事件的发生，促进患者吞咽功能的改善，从而促进了患者进食量和食欲的增加而改善营养状况。除此之外，神经肌肉电刺激还具备一定的改善患者心理状态的作用，这可能和神经肌肉电刺激改善了患者临床病情的同时也减轻了其焦虑、抑郁感相关。卢艳丽[7]的研究显示，神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效达到93.3%，高于常规训练总有效率73.3%，和我们的研究结果相似。

综上所述，神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的效果确切，可有效改善患者病情，减轻不良心理应激，改善吞咽功能和营养状态，促进患者生活质量提高，值得推广。

[参考文献]

[1] 杨玺，刘进，马明，等.深层咽肌神经刺激和表面肌电生物反馈在脑卒中后咽期吞咽障碍中的应用[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：451-453.

[2] 杨涓，冯珍.不同频次神经肌肉电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（2）：122-126.

[3] 王珊珊，白田雨，刘敏，等.肌电生物反馈和针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（2）：129-131.

[4] 姚云海，顾旭东，李亮，等.肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011， 33（12）：913-916.

[5] 闵瑜，颜海霞，黄志锐，等.肌电生物反馈治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（8）：583-586.

[6] 田野，熊高华，胡可慧，等.肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国康复，2016，31（6）：430-433.

[7] 卢艳丽.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（1）：66-67.

（收稿日期：2017-06-21）endprint