快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症及应激状态的影响研究

何安　孙文　林财鑫

【摘要】 目的：深入探討快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症以及对患者应激状态的临床实际影响，为相关临床实践提供参考依据。方法：选取2016年1月-2017年1月本院临床收治的腹腔镜胆囊切除术患者138例为研究对象，采用随机数字表法将患者分成研究组和对照组，各69例。对照组给予常规的腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组以快速康复外科理论为指导，实施腹腔镜胆囊切除术。对两组患者应激状态指标、血糖及术后并发症发生情况进行观察和比较。结果：术前，两组患者的Cor、IL-6、CRP及血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组患者的Cor、IL-6和CRP水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为2.90%（2/69），明显低于对照组的14.49%（10/69），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理论应用于腹腔镜胆囊切除术能够有效的控制血糖水平，降低患者术后并发症发生率，显著改善患者的应激状态，是临床实践的理想方式。

【关键词】 快速康复外科； 腹腔镜； 胆囊切除术； 并发症； 应激状态

Study of the Effect of Rapid Rehabilitation on Postoperative Complications and Stress Status in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy/HE An，SUN Wen，LIN Cai-xin.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：109-111

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative complications and stress status of patients with laparoscopic cholecystectomy，and to provide reference for clinical practice.Method：138 patients with laparoscopic cholecystectomy for clinical treatment in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen as the research objects.The patients were randomized divided into the study group and the control group by random number table method with 69 each.The control group was treated with conventional laparoscopic cholecystectomy，the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitation surgery.The stress status indices，blood glucose and postoperative complications of the two groups were observed and compared.Result：The Cor，IL-6，CRP and blood glucose of the two groups before operation were not statistically significant（P>0.05）.After the surgery，the Cor，IL-6 and CRP in the study group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood glucose lower than the that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of the study group was 2.90%（2/69），significantly lower than 14.49%（10/69） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery in the practice of laparoscopic cholecystectomy can effectively control blood glucose level，reduce the incidence of postoperative complications and significantly improve the stress state of patients，is an ideal way of clinical practice.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery； Laparoscopy； Cholecystectomy； Complication； Stress statusendprint

First-authors address：The First Peoples Hospital of Dali，Dali 671000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.032

临床研究认为，快速康复外科实际上是在患者围术期根据患者个体的临床差异表现，给予患者一系列有效的可缓解患者手术应激状态的临床系统措施和方法[1-2]。快速康复外科的核心理念是坚持“以患者为中心”，在患者临床麻醉、手术操作过程以及围术期方面给予全方位个性化舒适化的综合干预，从而显著提升临床综合效果，降低并发症[3-4]，有效的促进患者术后康复进程，对于患者临床预后的改善和生活质量的提升意义重大[5-6]。本研究为深入探讨快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症以及对患者应激状态的临床实际影响，选取2016年1月-2017年1月本院临床收治的腹腔镜胆囊切除术患者138例为研究对象，针对患者相关临床指标进行观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年

1月入院接受手术治疗的138例患者为研究对象，其中男75例，女63例，年龄32～56岁，平均

（63.66±8.33）岁，体重51～73 kg，平均（63.44±8.22）kg，病程2～5年，平均（3.88±1.44）年。采用随机数字表法将患者分成研究组和对照组，各69例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 全部研究对象均于术前建立外周静脉通道，对临床常规的生命指标进行实时监测，并根据个体情况实施静脉麻醉。

1.2.1 对照组 给予患者常规的腹腔镜胆囊切除术治疗。

1.2.2 研究组 本组患者以快速康复外科理论为指导，实施腹腔镜胆囊切除术。具体措施如下：患者于手术前组织进行疾病、手术、治疗措施以及快速康复外科理论相关知识的专题宣教培训，向患者以及患者家属详细系统的介绍疾病的相关知识、治疗原则和手术治疗的必要性，并通过案例分析等形式帮助患者树立信心；患者术前6 h禁食、术前3 h禁水，术前2 h口服10%葡萄糖注射液500 mL，不行常规肠道准备且不留置胃管；保持环境适宜的温度和湿度，采用加热毯等措施保持手术台温度，确保患者体温适宜，同时采用加热装置对静脉输液的温度进行适当控制，术中输液量保持在5～10 mL/kg，对给予患者腹腔冲的洗液温度进行控制（35°～40°）；术后逐步增加饮水量，根据患者个体差异情况进行有针对性的补液，并根据患者的耐受程度给予其镇痛泵实施镇痛管理，鼓励患者早期下床活动，术后6 h鼓励和帮助患者进行床上活动，术后24 h进行下床活动；术后6～8 h时由医生根据患者个体情况听诊患者肠鸣音开始时给予患者流质[7-10]。

1.3 观察指标 对两组患者术后应激状态指标、血糖水平和并发症发生情况进行观察和比较。

1.4 统计学處理 使用SPSS 19.0统计软件为本次的研究进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激状态指标比较 术前，两组患者的应激状态指标Cor、IL-6和CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组患者的应激状态指标Cor、IL-6和CRP均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较 术后，研究组患者并发症发生率为2.90%（2/69），明显低于对照组的14.49%（10/69），差异有统计学意义（ 字2=5.8413，P=0.0157），见表4。

3 讨论

临床研究证实，快速康复外科的相关理念已经广泛应用于临床实践，相关病例已证实快速康复外科理念的临床优势和优越性，将快速康复外科的相关理论和方法应用于患者的整个护理和治疗过程中，能够有效的降低患者术后并发症发生情况，显著改善患者术中的应激状态，对于患者术后康复十分有益[11-13]。

腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科临床常用的手术类型，可分为顺行性切除和逆行性切除两种[14-15]。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，不仅降低患者生活质量，同时在一定程度上也能够对术后恢复带来严重不良影响。随着微创观念不断深入人心，以及相关临床实践技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除手术得到了临床患者的广泛认可，迅速被临床外科医师及患者所接受[16-18]。

本研究以腹腔镜胆囊切除手术为研究对象，将快速康复外科理论应用于腹腔镜胆囊切除手术的全过程中。从临床应用效果上分析，这种做法有效的降低了患者手术并发症，显著改善了患者的应激状态，对于患者的康复极为有利[19-22]。本研究结果显示：术前，两组患者的应激状态指标Cor、IL-6、CRP和血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组患者的应激状态指标Cor、IL-6和CRP均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，研究组患者的血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，研究组患者并发症发生率为2.90%（2/69），明显低于对照组的14.49%（10/69），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，快速康复外科理论应用于腹腔镜胆囊切除术实践能够有效的降低患者术后并发症发生率，显著改善患者的应激状态，是临床实践的理想方式之一。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文编辑：张爽）endprint