补肾养血化瘀汤联合雌孕激素治疗人工流产术后子宫内膜损伤的临床研究

汤岭梅　毛清华　张月

【摘要】 目的：探讨补肾养血化瘀汤联合雌孕激素治疗人工流产术后子宫内膜损伤的临床疗效。方法：选择笔者所在医院收治的宫内妊娠要求行无痛人工流产术患者90例，随机分为对照一组（西药组）、对照二组（中药组）及治疗组（中西药结合组），观察三组患者术后7、14、21 d子宫内膜厚度和中医症候改善情况，阴道流血时间及术后第1、2次月经复潮时间。结果：（1）治疗组术后14、21 d子宫内膜厚度较对照一组及对照二组增厚，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。（2）治疗组术后中医症候积分较对照一组及对照二组明显低，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。結论：中药补肾养血化瘀汤联合雌孕激素口服能有效改善人工流产术后子宫内膜厚度，缓解人工流产术后肾虚证的临床表现。

【关键词】 补肾养血化瘀汤； 雌孕激素； 人工流产； 子宫内膜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0041-03

研究补肾养血化瘀汤联合雌孕激素治疗人工流产术后子宫内膜损伤的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2016年12月笔者所在医院门诊诊断为宫内妊娠要求行无痛人工流产术患者90例，年龄18～42岁，平均（25.21±6.56）岁，人工流产次数1～8次，平均（2.43±0.31）次。将其随机分为治疗组、对照一组、对照二组，每组30例，三组患者的人工流产次数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

对照一组患者于手术当天口服补佳乐（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，最后10 d加服安宫黄体酮片，10 mg/次，1次/d。

对照二组于人工流产术后当天开始服用补肾养血化瘀汤，该方剂方药如下：熟地30 g，盐杜仲12 g，白芍15 g，牛膝15 g，黄芪15 g，淫羊藿9 g，当归12 g，红花9 g，鸡血藤30 g，肉苁蓉20 g，狗脊9 g，木香3 g，每日1剂，日服两次，连服21 d。

治疗组于人工流产术后当天开始服用补肾养血化瘀汤，每日1剂，日服两次，连服21 d，并于手术当天口服补佳乐（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，最后10 d加服安宫黄体酮片，10 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

观察三组患者术后7、14、21 d子宫内膜厚度和中医症候改善情况，阴道流血时间及术后第1、2次月经复潮时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后阴道流血时间比较

对三组患者进行术后随访，对照二组失访3例，治疗组失访2例，询问患者术后阴道流血时间，经统计学分析，对照一组术后流血时间（5.12±0.84）d，对照二组术后流血时间（5.75±1.10）d，治疗组术后流血时间（5.18±0.86）d，三组阴道流血时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组患者术后7、14、21 d子宫内膜厚度比较

与对照一组比较，治疗组术后7 d子宫内膜厚度无明显差异，术后14、21 d子宫内膜厚度明显增厚（P<0.01或P<0.05）；与对照二组比较，术后7 d子宫内膜厚度无明显差异，术后14、21 d子宫内膜厚度明显增厚（P<0.05），见表1。

2.3 三组患者术后月经复潮时间比较

治疗组第二周期月经复潮时间比对照二组稍短，差异有统计学意义（P<0.05），其余各周期各组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 三组患者术后7、14、21 d中医症候积分比较

治疗组、对照二组与对照一组比较，术后7 d中医症候积分有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），术后14、21 d中医症候积分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组术后14、21 d中医症候积分较对照二组低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组术后14、21 d中医症候积分较治疗组术后7 d低，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗组术后14 d与术后21 d中医症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

3.1 人工流产术后雌孕激素序贯疗法修复子宫内膜的相关机制 子宫内膜存在的意义在于女性月经的来潮及胚胎种植，人工流产术对子宫内膜造成机械性的损伤，其不仅表现在内膜形态的改变上，且内膜容受功能同样存在一定的降低，损伤后即使通过自身体内激素周期性表达的调节，子宫内膜的功能仍然存在一定不足[1-2]。虽然目前对子宫内膜的评价指标尚无定论，但子宫内膜厚度仍是现阶段评价子宫内膜的主要指标之一，补佳乐为雌激素类药物，每片含戊酸雌二醇1 mg，戊酸雌二醇属植物源性雌激素，口服后经肝脏代谢，脱去戊酸变成17β-E2，最后经尿和胆汁排除[3-4]。

子宫内膜的腺体和间质细胞中存在雌激素受体（estrogen receptor，ER），即ESR1和ESR2，雌激素主要通过作用于ESR1促进内膜细胞的有丝分裂和内膜腺体、间质细胞及血管发生增殖[5]。子宫内膜损伤后，其主要依靠内膜干细胞的增值维持子宫内膜厚度，内膜干细胞较高水平的表达ESR1，而E2为一种有效的丝裂原，像生长因子一样，发挥促进细胞有丝分裂的作用，或者经由肽类生长因子的介导来促进细胞发生增殖[6]。E2能够缩短细胞处于G1期的时间长度，促进细胞合成mRNA和蛋白质，调节转录因子的表达。E2还能够特异性地刺激啮齿类动物的子宫内膜功能层腺上皮发生增殖，因此使用雌激素刺激内膜干细胞增殖，从而增加子宫内膜厚度[7-8]。子宫内膜中的侧群细胞（side population cells，SP cells）可能是子宫内膜干细胞的来源，雌激素作用于SP细胞的ESR1引起细胞增殖，恢复子宫内膜的正常结构功能[9]。endprint

孕激素的主要作用在于使子宫内膜从增殖期向分泌期转化，能抑制子宫内膜增殖，促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出，停药后形成撤药性出血，维持月经周期的稳定性。

3.2 补肾养血化瘀汤能改善人工流产术后患者子宫内膜厚度

中医妇科学以肾-天癸-冲任-胞宫轴为理论基础，胞宫之疾，最终归结于肾，肾为先天之本，调控月经，主导生殖，人工流产似青藤摘瓜，对脏腑、气血、冲任损伤较甚，尤肾伤之最甚，人工流产术后，多辨证为肾虚血瘀证，虚为肾精之不足，瘀为胞宫之阻滞，故治法当以补肾填精，活血化瘀[10-11]。本研究中补肾养血化瘀汤以补肾养血为主，化瘀为辅，方中杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊补肾益精，熟地黄、白芍、黄芪、当归补气养血，红花、鸡血藤活血化瘀，木香行气，防止诸药滋腻碍胃，共奏补肾养血化瘀之功，使胞宫之精血得充。现代研究也表明，补肾中药具有类雌激素样作用，能改善子宫内膜雌、孕激素受体及子宫内膜的血液灌注，从而达到增加子宫内膜厚度、提高子宫内膜容受性的作用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-16）endprint