产后大出血用介入动脉鞘管的护理

周秀英　颜美荣

【摘要】 目的：探讨产后大出血介入动脉鞘管的护理效果。方法：选取2014年2月-2017年1月本院收治的产后大出血产妇20例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各10例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理干预的基础上给予介入护理，比较两组止血时间、护理满意度、住院时间及不良反应发生情况。结果：观察组术中出血量、术后止血时间、住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无不良反应发生，对照组出现不同情况的不良反应3例，其中感染1例、静脉血栓1例，异常高烧1例，观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产后大出血介入动脉鞘管的护理的效果较好，可以使产妇在短时间内止血，且不良反应较少，安全有效，值得在临床上推广应用。

【关键词】 产后出血； 介入疗法； 动脉鞘管； 护理

Nursing Care of Postpartum Massive Hemorrhage with Interventional Artery Sheath Tube/ZHOU Xiu-ying，YAN Mei-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：086-088

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of interventional arterial sheath tube in postpartum hemorrhage.Method：20 cases of postpartum hemorrhage maternal in our hospital from February 2014 to January 2017 were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and observation group，10 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given intervention nursing on the basis of routine nursing intervention，the nursing satisfaction，hemostasis time，hospitalization time and adverse reaction conditions of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，postoperative hemostasis time and hospital stay in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the nursing satisfaction in observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group had no adverse reactions，3 cases of adverse reactions in control group，1 case of infection，1 case of venous thrombosis，1 case of abnormal high fever，the adverse reaction rate in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of postpartum massive hemorrhage interventional artery sheath tube is better，can make patients stop bleeding in a period of time，and have less adverse reaction，safe and effective，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Postpartum hemorrhage； Interventional therapy； Arterial sheath tube； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.025

產后大出血是妇产科中较为常见的突发性疾病，发病率达10%左右，严重威胁患者的生命，产后大出血多发生于产后2 h内，及时处理可有效降低患者的死亡率[1]。临床上传统疗法多采用宫缩药、子宫填塞等方法，严重的需要切除子宫。子宫切除的手术疗法往往不被患者接受，这将使患者永远丧失生殖功能[2]。目前，介入疗法越来越受到临床医生采纳，同时被患者接受，并且取得了较好的治疗效果[3]。本研究选取2014年2月-2017年1月本院收治的20例产后大出血产妇为研究对象，探讨产后大出血介入动脉鞘管的护理效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2017年1月本院收治的20例产后大出血产妇为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各10例。对照组年龄25～43岁，平均（32.34±5.43）岁；妊娠时间36～41周；首次生产5例，经产妇5例；阴道分娩4例，剖宫产6例；出血量900～2800 mL。观察组年龄28～42岁，平均（28.24±4.43）岁；妊娠时间37～40周；首次生产5例，经产妇5例；阴道分娩3例，剖宫产7例；出血量800～3200 mL。产妇出血原因为宫缩乏力、妊娠期高血压疾病、软产道裂伤、妊娠合并乙肝等。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组经局部麻醉后，实施股动脉穿刺，于髂动脉或子宫动脉双侧插入导管，选择性动脉造影检查，经导管注入明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，无血流出后，取出导管，用绷带包扎好股动脉穿刺部位，送入监护病房监护[4]。对照组采用输血、服用止血药、补液等方式进行治疗等。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，即健康教育、生命体征监测、术前开导、术前给药等。观察组在常规护理的基础上给予介入护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 术前护理 产妇及家属会由于产后出血可能带来的生命危险出现紧张、害怕、焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员要向产妇及家属介绍介入疗法的成功率及安全性，耐心的听从产妇的倾诉，态度要温柔，使产妇情绪稳定，配合治疗与护理[5]。护理人员还要密切监测患者的生命体征，备好手术所需要的器械，做好备皮、留置导尿、过敏试验等术前准备[6]。

1.2.2.2 术后护理 观察组产妇均要卧床休息24～48 h，穿刺部位包扎后用沙袋压迫6 h，术后12 h内保持肢体伸直，避免弯曲。随时观察穿刺部位有无渗血及血肿等现象，注意观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，叮嘱家属要按摩腓肠肌，防止静脉血栓形成，如有异常及时告知医生，并配合医生及时处理[7]。护理人员要注意观察产妇阴道出血、子宫收缩情况等，禁止按压子宫，密切观察产妇生命体征、尿量等，如出现异常，告知医生积极处理[8]。护理人员要定期为产妇穿刺部位进行消毒，避免穿刺部位污染引起血行感染，如有发热等异常情况，需遵医嘱实施抗感染治疗[9]。由于失血过多会导致产妇出现腹部疼痛、盆腔疼痛等症状，及时告知產妇及家属疼痛属于术后正常反应，不必担心，术后2 d内症状即会缓解，产妇在休息时要保持病房清静、整洁、舒适，告诉产妇可以多读书、多看报、听听轻音乐分散一下注意力以减少疼痛，且术后要注意饮食，饮食要清淡、营养要丰富、流质饮食，增加机体抵抗力[4]。

1.3 观察指标 比较两组产妇护理满意度，护理满意度分为非常满意、基本满意、不满意，总满意=非常满意+基本满意，同时比较两组的术中出血量、止血时间、住院时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后止血时间、住院时间比较 两组均顺利完成手术，观察组术中出血量、术后止血时间、住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较 治疗后，两组通过电话随访调查，观察组对介入护理总满意度达90%，对照组对常规护理总满意度为40%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 经治疗后，观察组无不良反应发生，对照组感染1例、静脉血栓1例、异常高烧1例。观察组不良反应发生率为0，明显低于对照组的30%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后大出血通常临床上指剖宫后产妇出血量超过1000 mL，或是在阴道分娩时出血量超过500 mL，是产妇在分娩过程中较为常见的疾病，是导致产妇死亡的主要病因，引发该疾病的原因可能是宫缩乏力、妊娠高血压疾病、软产道裂伤、妊娠合并乙肝等，临床上传统疗法多采用宫缩药、子宫填塞等方法，严重的需要切除子宫[10-12]。子宫切除的手术疗法往往不被产妇接受，这将使产妇永远丧失生殖功能，使年轻产妇造成严重的心理或生理负担[13]。目前，介入疗法是治疗产妇产后大出血的重要手段，具有止血时间短、出血量少、创伤小、见效快等优点，且避免了产妇丧失生殖功能的危险性[14]。

护理工作对于开展临床工作非常重要，精心的护理、认真的观察产妇病情，可提高手术的成功率，是产妇康复的重要保证。术后，产妇往往会因为病情或疼痛引发焦虑或暴躁等问题，不利于健康的恢复。具有丰富经验、过硬抢救技术的护理人员是加入疗法过程中必不可少的重要保障[15-22]。

本研究选取2014年2月-2017年1月本院收治的产后大出血产妇20例为研究对象，探讨产后大出血介入动脉鞘管的护理效果。研究结果显示，观察组术中出血量、术后止血时间、住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的总满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，产后大出血介入动脉鞘管的护理效果较好，可以使产妇在短时间内止血，且不良反应较少，安全有效，有助于产妇的康复，改善产妇的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王明镜.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：200-201.

[2]马永菊.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血18例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：111.endprint

[3]刘荣军，郭小玲.直肠应用米索前列醇配合宫腔置水囊治疗剖宫产术中出血56例临床体会[J].中医临床研究，2010，2（7）：90-91.

[4]林奋越，林琍.产后大出血的介入治疗护理体会[J].中国当代医药，2012，19（11）：103-104.

[5]吴晓萍，平秀琴.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（9）：820-821.

[6]马惠贤.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理体会[J].中国实用医药，2015，10（9）：229-230.

[7]李岚.产后大出血介入栓塞治疗的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志，2014，1（1）：33-34.

[8]周香玲.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理体会探究[J].中国处方药，2015，13（6）：144.

[9]王荣勤.产后大出血急诊介入栓塞的护理体会[J].中国卫生产业，2013，11（21）：25-26.

[10]石天利，赵文凤.产后大出血患者介入治疗的术中护理[J].中外医疗，2013，32（32）：131，133.

[11]杨戈戈.产后大出血的介入栓塞治疗[J].医学理论与实践，2006，19（4）：456-457.

[12]李小紅，于力萍.产后大出血行急诊介入治疗的护理体会[J].中国临床护理，2014，6（2）：131-132.

[13]薛彩娥，刘萍，朱丽萍.产后大出血介入栓塞治疗围手术期的护理休会[J].宁夏医学杂志，2016，38（6）：575-576.

[14] GonsalVes M，Belli A.The role of interventional radiology in obstetric hemorrhage[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33（5）：887-895.

[15]崔岩，朱秀兰.心血管病人介入治疗动脉鞘管拔除时晕厥的护理体会[J].心血管康复医学杂志，2000，9（5）：88-89.

[16]王茂桂，毛继芳，郭红，等.介入治疗术后留置股动脉鞘的护理40例[J].中国实用护理杂志，2002，18（10）：9-10.

[17]岳桂梅，王建珍，韩雪.介入治疗产后大出血15例护理观察[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：174.

[18]乐卫，徐冬，张晓红.介入治疗产后大出血16例护理观察[J].中国实用医药，2010，5（13）：212-213.

[19]李定香.产后大出血患者行血管介入治疗的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（26）：6478-6479.

[20]杨学文.急诊介入子宫动脉栓塞术治疗产后大出血8例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（12）：49.

[21]杨蓉.经导管动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（17）：286-287.

[22]陈芸.介入栓塞治疗难治性产后出血疗效分析[J].中国医学创新，2009，6（36）：44-45.

（收稿日期：2017-07-24） （本文编辑：董悦）endprint