经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床观察

李新建+李洪燕

【摘要】 目的：探究替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的临床效果和不良反应。方法：选择2015年2月-2016年2月筆者所在医院收治的急性心肌梗死患者120例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各60例，对照组仅以PCI治疗，观察组在PCI治疗基础上联合替罗非班予以治疗。比较分析两组TIMI和TMP血流分级；出血并发症，分为大出血、中出血、小出血；不良反应发生率，包括心绞痛、心肌梗死、急性血栓等。结果：两组在治疗后TIMI和TMP血流分级均有所改善，且观察组TIMI分级为（2.88±0.11）级，TMP分级为（2.83±0.76）级，均优于对照组的（2.13±0.32）级和（2.33±0.44）级，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个月后随访，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCI治疗急性心肌梗死联合替罗非班用药，能有效改善心功能，提高心肌血流量，同时降低并发症和不良反应的发生率，有较高临床价值，可推广应用。

【关键词】 经皮冠状动脉介入； 替罗非班； 急性心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0030-02

急性心肌梗死是缺血性心肌疾病的一种，作为冠状动脉综合征的典型类型，具有发病迅速，死亡率高的特点，是老年人临床常见病[1]。近年来，有逐渐年轻化的趋势，常引起多种并发症，包括心衰、心律失常等。临床治疗主要是使冠状动脉血流开通，减缓血栓性闭塞、改善心肌缺血症状，常用治疗手段是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，具有高效、便捷的特点，但PCI术后，时常发生无复流、慢血流，同时增加血栓形成，造成心功能下降、心律失常和猝死，因此改善PCI术后血栓形成十分重要[2]。而替罗非班有拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的作用，可有效降低血栓的形成，改善PCI术后无复流、慢血流的现象。故笔者所在医院治疗120例急性心肌梗死患者，选择替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗为观察组，对照组仅用经皮冠状动脉介入治疗，探究两组临床疗效和不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2016年2月在笔者所在医院治疗的急性心肌梗死患者120例为研究对象，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，近期均无手术史，未服用溶栓药物，同时无先天性心脏病、心源性休克、血液系统疾病、肝肾功能不全、替罗非班过敏等疾病[3]。采用随机分配的方式，将120例患者均分为两组，各60例。对照组，男33例，女27例，年龄36～76岁，平均（58.13±1.24）岁，发作时间在12 h内，平均（5.43±1.16）h；观察组，男31例，女29例，年龄35～76岁，平均（59.25±1.83）岁，发作时间在12 h内，平均（5.87±2.13）h。两组患者的年龄组成、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130007]600 mg，口嚼阿司匹林（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32025901）300 mg，进行常规抗凝，然后行冠脉造影及支架植入术，观察组在术前30 min注入替罗非班（南开允公药业有限公司，国药准字H20090174）10 ml，3 min内完成，然后用0.15 μg/（kg·min）微量泵静脉持续泵入36 h，对照组术前不予替罗非班处理。术中两组均以普通肝素进行抗凝，术后皮下注射低分子肝素4 d，长期服用阿司匹林肠溶片100 mg，氯吡格雷75 mg，均为1次/d，维持1年。

1.3 观察指标

观察治疗后急性心肌梗死患者冠状动脉血流TIMI和TMP分级，并记录。以复诊方式随访2个月，统计心血管不良反应发生情况，包括心绞痛、心肌梗死、急性血栓等，以及出血并发症发生情况，分为大出血（颅内、消化道、内脏）、中出血（不需输血治疗的中度出血）、小出血（皮下、牙龈）等[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TIMI和TMP血流分级情况比较

两组患者在治疗后，冠状动脉血流TIMI分级和TMP心机灌注分级均比治疗前高；治疗后组间相比，观察组TIMI分级为（2.88±0.11）级，TMP分级为（2.83±0.76）级，优于对照组的（2.13±0.32）级和（2.33±0.44）级，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心血管不良反应发生情况比较

随访2个月后，统计两组心血管不良反应发生情况，观察组急性血栓发生率低于对照组，观察组仅有1例心绞痛和1例慢血流，总不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的13.30%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组出血并发症发生情况比较

两组均有出血情况发生，但观察组仅发现大出血和小出血，无中度出血，对照组总出血率为21.67%，显著高于观察组的8.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其主要病理机制是动脉粥样硬化，使得管腔狭窄，心肌缺血，而急性缺血达1 h以上则发生心肌梗死。数小时则造成心肌坏死，严重者几小时便造成死亡[5-6]。因此，此疾病应尽早治疗，增强心机灌注，缓解心肌供血不足造成的患者机体功能下降情况。endprint

临床上PCI已成为主要治疗此类疾病的手段，具有良好的临床效果，有研究显示，PCI治疗血管再通率为96.7%，但也有患者治疗后出现慢血流、无复流现象[7]。PCI在治疗作用的同时，可在一定程度上引起血管内膜损破，使血小板聚集，最终形成血栓，在冠状动脉，还易使得血栓脱落，发生慢血流和无复流现象，从而降低临床治疗效果[7]。所以，临床经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死，首要解决的任务便是术后抗血栓治疗。虽临床使用PCI术时，术中术后均口服抗凝血药阿司匹林和氯吡格雷，但在短时间内难以充分发挥抗凝血作用，不能有效减少PCI引起的血栓现象[8]。目前来说，筛选一种能够在短时间内就发挥抗血小板聚集的药物配合PCI术共同治疗急性心肌梗死十分必要。

而血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的替罗非班，能有效竞争GPⅡb/Ⅲa受体，阻碍血小板与凝血因子结合，降低血小板聚集，虽然替罗非班有出血的副作用，但在PCI术治疗急性心肌梗死时，出血发生率较低，安全性较高[9-12]。本次研究结果也表明，观察组联合替罗非班后，其出血率反而低于对照组，表明联合PCI术治疗急性心肌梗死并不会增加出血现象，具有较高的安全性，并发症发生率较低，长期治疗不会因并发症增加而降低临床疗效。

在本次研究中，PCI术联合替罗非班治疗急性心肌梗死，结果表明两组治疗后TIMI和TMP分级均有所升高，且观察组TIMI分级为（2.88±0.11）级，TMP分级为（2.83±0.76）级，优于对照组（2.13±0.32）级和（2.33±0.44）级，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，明显优于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个月后随访，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PCI治疗急性心肌梗死联合替罗非班用药，能有效改善心功能，提高心肌血流量，同时降低并发症和不良反应的发生率，有较高临床价值，可大力推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-08）endprint