ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果评估

李冰沁++孙洁++李俊杰++修光辉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.054

[摘要] 目的 研究ICU重症患者并发上消化道出血采取对症措施治疗的临床效果。方法 采取随机数字表法将方便选取该院自2016年2月—2017年2月期间收治的56例ICU重症疾病并发上消化道出血患者随机分为两组，为参照组（n=28）与实验组（n=28），将采取该院常规治疗患者当做参照组，将采取该院对症措施治疗患者当做实验组，分析对比两组ICU重症疾病并发上消化道出血患者经不同治疗后的临床效果。结果 实验组ICU重症并发上消化道出血患者总有效率96.42%显著高于参照组患者总有效率71.42%，两组之间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将对症措施治疗应用在ICU重症疾病并发上消化道出血患者中疗效比较显著，可以改善患者预后，降低病死率，值得广泛借鉴与应用。

[关键词] ICU重症；上消化道出血；治疗效果

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0054-03

Evaluation of the Therapeutic Effect of Symptomatic Measures in Severe ICU Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Bing-qin， SUN Jie， LI Jun-jie， XIU Guang-hui

Department of Severe Medicine， Second Peoples Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650021 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of symptomatic treatment in severe ICU patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 56 severe ICU patients complicated with upper gastrointestinal bleeding from February 2016 to February 2017 were conveniently divided into two groups： the reference group （n=28） and the experimental group （n=28）. Those who adopted routine treatment were regarded as the reference group， and those who adopted symptomatic treatment were regarded as the experimental group， the different clinical effects of two groups of ICU severe disease complicated with upper gastrointestinal bleeding patients were analyzed and compared. Results The total effective rate was 96.42% in the experimental group with severe ICU complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. The total effective rate was 71.42% in the reference group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of symptomatic treatment in ICU patients with severe gastrointestinal bleeding is remarkable， which can improve the prognosis and reduce the mortality. It is worthy of reference and application.

[Key words] ICU severe disease； Upper gastrointestinal bleeding； Treatment effect

消化道出血是臨床常见疾病，包括下消化道出血与上消化道出血，具备发病急、诊断不清、病情重等特点，严重危及患者生命健康。在住院患者中上消化道出血大约占据1%，存在11%的病死率[1]。上消化道出血的出血点一般发生于屈氏韧带以上的胃、食管、十二指肠等位置，呕血、黑便、低血压、腹痛为主要临床症状，主要发病机制为食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道溃疡、急性胃黏膜病变。放射性核素扫描、化验检查、胃镜检查、X线钡剂造影、选择性动脉造影等是诊断该疾病的有效措施，现对该院2016年2月—2017年2月期间诊治的56例ICU重症疾病并发上消化道出血患者治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取该院收治的56例ICU重症并发上消化道出血患者，所有患者经临床诊断均出现不同程度的黑便、呕血、咖啡色液体等症状，经胃镜检查之后出现消化道出血症状。所有研究对象在了解该次分析内容、调查目的、治疗措施等之后均表示自愿签署同意书，积极配合该院治疗，且获得该院伦理委员会认可与批准。以随机数字表法对样本数据进行随机均分，每组患者例数为28例，参照组患者中女性为13例，男性患者为15例，最大年龄为75岁，最小年龄为25岁，中位年龄为（56.23±5.23）岁，5例呼吸衰竭患者，4例心肌梗死患者，10例脑出血症状患者，9例心肌梗死症状患者；实验组患者中女性为14例，男性患者为14例，最大年龄为74岁，最小年龄为23岁，中位年龄为（55.69±4.54）岁，4例呼吸衰竭患者，6例心肌梗死患者，11例脑出血症状患者，7例心肌梗死症状患者。利用统计学软件处理分析两组ICU重症疾病并发上消化道出血患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。endprint

1.2 方法

两组患者入院之后均抗生素治疗，避免感染，给予患者营养辅助性治疗，改善患者体内电解质状态与酸碱度，维持稳定的生命体征。实验组患者在以上基础上予以对症治疗措施，对患者肢体皮肤温暖或冷湿以及神色进行观察，记录患者每小时尿量、出血量、脉搏以及血压，保持静脉通路，对中心静脉压进行测定，维持患者呼吸道通畅，防止因呕血引发窒息，对于大量出血患者需要提醒其禁食，对于少量出血患者可以予以一定流质食物。临床上主要包括四种止血方式为胃内降温、内镜直视下止血、口服止血剂、保护胃黏膜或抑制胃酸分泌。予以患者抗生素干预，避免发生感染，在75 mL生理盐水稀释25 mL碳酸氢钠之后进行多次洗胃，直至出现澄清的洗出液为止，随后朝着患者胃内注射西咪替丁（批准文号：国药准字H31022471，2010-07-16）15 mg/kg，保留4 h。若患者存在严重腹胀或者肠鸣声消失等现象，此时需要补充足量钾，保证体内酸碱平衡，必要的时候可静脉注射酚妥拉明（批准文号：国药准字H20010739，2010-09-20）。如果血红蛋白超过9 g/dL，收缩血压超过<12 kPa（90 mmHg）时，医护人员需要给予患者足量全血。如果患者发生肝硬化静脉高压，此时需要避免输血提升门静脉压力诱发再出血，同时也需要预防因过多输液量以及输血过多诱发再次出血或者急性肺水肿。

1.3 观察指标

患者经对症治疗之后症状完全消失，显著改善消化道出血情况，可良好治疗原发性疾病与临床体征判定为显效；患者经对症治疗之后症状均好转，基本改善患者消化道出血情况征判定为有效；患者经对症治疗之后消化道出血情况以及症状改善情况不显著，甚至出现恶化的现象判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究的56例ICU重症并发上消化道出血患者均应用SPSS 19.0统计学软件分析对比所有数据，两组ICU重症并发上消化道出血患者治疗总有效率比较用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组ICU重症并发上消化道出血患者中经治疗后出现1例无效，11例有效，16例显效，总有效例数27例，总有效率96.42%，参照组ICU重症并发上消化道出血患者中经治疗后出现8例无效，12例有效，8例显效，总有效例数20例，总有效率71.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

3 讨论

消化道出血是ICU常见的临床并发症，存在高病死率、起病急、病情重等特点，如果ICU重症患者机体出现鲜红色胃液、便血、咖啡色呕吐物等症状，此时经诊断之后均可定义为消化道出血[2]。ICU重症患者一般因病情较为严重，在应激状态下患者胃黏膜屏障十分容易被破坏，进而导致诱发急性胃出血。消化道出血实际上是在应激状态下促使胃黏膜发生急性损害的一类疾病，是多脏器功能衰竭等疾病早期较为常见的并发症，是患者病情进一步状恶化的关键因素，其中最为常见的就是因消化道溃疡诱发的消化道出血。但有资料显示大约有25%患者是因消化道溃疡诱发的出血，ICU重症患者并发消化道出血的主要原因就是应激反应，ICU患者出现内伤消化道出血的关键诱因为消化道出血[3]。经急诊胃镜检查之后发现所有患者均为全胃出血，严重可能促使十二指肠糜烂或者溃疡；经医学病理检查之后有5例发生败血症。对于ICU危重病患者且合并消化道出血，临床治疗中不能有效控制病情，经常出现肺部感染、休克、脑缺氧、脑出血等现象，且经常合并肾功能衰竭、急性脑疝、呼吸循环衰竭等症状[4]。

为了避免因消化道大出血加重患者病情，临床上治疗中一般需要在第一时间将危重症病合并消化道出血患者的胃液pH值提高，进而促使稳定在安全水平。此外也需要利用药物进行治疗，如生长抑素类药物，以便于改善患者临床症状[5]，增加抢救率。为了有效预ICU重症患者并发上消化道出血需要切实做好以下方面工作：①首先进行感染预防工作，防止感染加重病情，维持患者电解质平衡与酸碱平衡，予以相应营养支持，但是效果并不理想想，需进一步研究。②在谨遵医嘱下积极治疗原发病，如肝硬化、消化性溃疡。③生活有规律，医护人员需要提醒患者饮食规律，定时有节，严禁烟酒，不可暴饮暴食，也不可饮用咖啡或者浓茶，防止刺激因素[6]。④注意药物的使用，在谨遵医嘱下尽可能不用或者少用刺激胃的药物，如果必须用应该合并应用胃黏膜药物。⑤医护人员提醒患者定期去医院体检，尽可能尽早发现疾病或者病变，同时予以对症治疗，若患者发生头昏等症状，需要早检查，给予患者针对出血病因的有效治疗。必要的时候可以应用生理盐水与碳酸氢钠进行胃液反复清洗，且在胃部放置雷尼替丁[7]，进而获得良好止血效果，对于改善患者生命体征，维持患者机体最佳状态，提升患者身体舒适度，将其由于出血引发电解质、酸碱失衡现象减少，提升治疗有效率等意义显著。经该研究显示实验组ICU重症并发上消化道出血患者总有效率96.42%对比参照组患者总有效率71.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果与聂意钧[8]的一致，总有效率90.90%。结果显示对症治疗措施可快速止血，降低身体负担，改善患者预后，在给予患者之止血治疗的基础上也需要有效缓解原发性疾病，提升自身抵抗力，改善肠道功能，保证患者拥有最佳状态的营养吸收功能，提升患者身体质量[9]。

综上所述，在ICU重症患者并发上消化道出血患者中采取对症措施治疗具备显著作用，可改善患者临床体征，提升治疗总有效率，值得临床上进一步进行广泛应用与推广。

[参考文獻]

[1] 施乾坤，王翔，郑曙云，等.兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ICU重症并发上消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：144-145.

[2] 刘彩云，常伟伟，王健，等.ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2015（16）：60-61.

[3] Bo-lin Liu，Bing Li，Xiang Zhang，et al.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage[J].Journal of Neurosurgery，2013，118（1）：115-120.

[4] 王小芸.ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果观察[J].中国保健营养，2016，26（21）：143-144.

[5] 蒋嘉尧.ICU重症患者并发上消化道出血的临床治疗体会[J].大家健康，2016，10（10中旬版）：128.

[6] 刘国涛.ICU重症患者并发上消化道出血的临床治疗效果研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（67）：39.

[7] 陈绵军.ICU重症患者并发上消化道出血的临床诊治[J].临床医药文献电子杂志，2015（30）：6190-6191.

[8] 聂意钧.ICU 重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果观察[J].大家健康，2015，9（10下旬版）：107.

[9] Ingrid Lisanne Holster，Ernst Johan Kuipers.Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding： Current policies and future perspectives[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18（11）：1202.

（收稿日期：2017-06-07）endprint