颅内动脉瘤围手术期的护理

王晶彦++张玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.154

[摘要] 目的 分析顱内动脉瘤围手术期患者在基础护理的同时增加科学合理的护理干预措施，观察治疗和护理的效果，分享护理体会，讨论提高治愈率和护理质量及患者满意度的有效方法。 方法 方便选择2015年1月—2017年3月神经外科接受手术治疗的颅内动脉瘤患者60例，随机分为两组，观察组30例，对照组30例，在围手术期，给予对照组的患者进行常规护理，给予观察组的患者进行常规护理增加相应的护理干预措施，观察两组护理措施对颅内动脉瘤患者围手术期的影响，进行治愈率和满意度的对比。结果 对照组的30例患者中治愈20例，治愈率为66.67%，对照组患者对治疗和护理的满意度为80.00%，观察组的30例患者中治愈27例，治愈率为90.00%，观察组患者对治疗和护理的满意度为96.67%，两组治愈率对比差异有统计学意义（χ2=4.811 8，P<0.05）；两组患者对治疗和护理的满意度对比观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.043 1，P<0.05）。 结论 颅内动脉瘤患者围手术期护理中，给予常规护理加上相应的护理干预措施，手术的成功率得到有效的提高，提高患者的治愈率，提高患者的满意度，患者的康复得到促进，患者围手术期的生活质量得到保障。

[关键词] 颅内动脉瘤；围手术期；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0154-03

Perioperative Nursing Care of Intracranial Aneurysm

WANG Jing-yan， ZHANG Ling

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the intervention of basic nursing as well as the scientific nursing of perioperative nursing care of intracranial aneurysm and to observe the effect of treatment and nursing， to share the care experience， to find an effective way to improve the curative rate and nursing quality and patients satisfaction. Methods 60 patients with intracranial aneurysms who underwent surgical treatment from January 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups： the observation group （n=30） and the control group （n=30）. During the perioperative period， the patients in the control group were given routine care； and patients in the observation group were added the corresponding nursing interventions， the effect of nursing measures in the two groups on the perioperative period of patients with intracranial aneurysms were observed， and the cure rate and satisfaction were compared. Results The curative rate in the control group was 66.67% with 20 cases and the satisfaction degree with the treatment and nursing care was 80.00%， and those in the observation group were 90.00% （27 cases） and 96.67%， so the difference between the two groups in curative rate was significant （χ2=4.811 8，P<0.05）， The observation group was significantly better than the control group，and the difference in the satisfaction rate was significant （χ2=4.043 1，P<0.05）. Conclusion As for the intraperitoneal surgery in patients with intracranial aneurysms， the routine care combined with the corresponding nursing intervention measures can improve the success rate of surgery， the curative rate， patients satisfaction and patients rehabilitation， and guarantee perioperative quality of life of the patients.endprint

[Key words] Intracranial aneurysms； Perioperative； Nursing

围手术期护理[1-2]包括患者确定需要手术治疗就开始，到患者接受手术的治疗而康复的过程，这个阶段是患者手术前的准备、手术中的配合和手术后护理及康复。中老年人是颅内动脉瘤发病的主要人群。其特点是起病急，而且疾病的发展快，临床表现为蛛网膜下腔的出血、动眼神经出现麻痹及脑血管痉挛的表现，对健康造成严重的危害，甚至会危及生命 。目前对颅内动脉瘤采取的主要治疗方式是根据病情选择血管内弹簧圈栓塞治疗及夹闭动脉瘤颈手术治疗。手术的难度是较大的，老年患者由于体质差引起免疫力低，对手术的耐受力差，加大了围手术期护理和进行手术治疗的难度[3]。故此，采取科学合理的护理干预措施，对颅内动脉瘤患者手术的成功率有促进作用，可促进患者的康复，降低并发症的发生率，使患者围手术期的生命质量得到有效的保障。该次研究纳入自2015年1月—2017年3月的60例颅内动脉瘤患者给予科学有效的护理干预措施，观察及分析患者围手术期的影响，并对护理干预措施的效果进行评价，总结临床护理经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院神经外科接受手术治疗的颅内动脉瘤患者60例，进行随机分组平均分为两组，观察组与对照组各30例患者。其中在对照组的30例患者中有16例男性，有14例女性，年龄48～72岁，平均为63岁；其中在观察组的30例患者中有13例男性，有17例女性，年龄50～74岁之间，平均为64岁。60例患者通过头颅核磁检查与CT血管检查，颅内动脉瘤的诊断是确切的，所有患者均在发病1 d内入院治疗，有着共同的临床表现，具有可比性。

1.2 手术的方法及护理

手术方法有两种：血管内弹簧圈栓塞[4]治疗和夹闭动脉瘤颈手术[5]。根据患者的病情选择手术方式并进行围手术期的护理。给予对照组的患者进行围手术期常规护理[6]，给予观察组的患者进行常规护理基础上增加科学的护理干预措施[7-8]。

1.2.1 患者手术前的护理 ①基础护理的干预。病房环境要整洁舒适安静，患者的休息和睡眠得到保障，紧张的心情可以缓解。给予患者选择科学的体位，避免引起颅内压力的升高。患者的饮食应合理的搭配，均衡营養，患者进食困难可静点营养液。②患者的病情观察。常规检测患者的呼吸、血压及心率、观察头痛的程度及出现意识障碍的指标。给予患者训练在床上大小便，防止术后便秘和尿潴留的发生。术前做好头部备皮，防止感染的发生。完善术前检查，检测血糖、查血常规和凝血及生化，禁止饮食在术前6 h，需要全麻的患者要建立静脉通道。患者要保持心情的舒畅，保持良好的心态接受手术。③患者的心理疏导。对患者进行有效细致的心理疏导，可缓解不良的情绪和恐惧的心理，保持良好的心态。根据患者的素质及文化程度和不同的社会背景，给予通俗且易懂的沟通方式，解释工作要做好、安慰和鼓励患者，使患者与医护人员做好手术的密切配合。宣教工作要耐心的向患者和家属做好，介绍和具体的手术方法、手术的过程及手术治疗的优点，使患者准备充分，消除紧张与恐惧、对治疗树立信心，以最佳的状态配合手术。出现头痛的患者，遵医嘱用止痛药控制头痛，使患者保持舒适。过度紧张的患者应请家属共同参与，稳定患者的情绪，介绍成功病例，鼓励患者。④预防颅内动脉瘤发生破裂再次出血的护理。环境要保持安静：在隔离间安置患者，绝对的卧床休息并抬高头部10～30°，避免声和光的刺激。用窗帘遮挡窗户，不使用强光灯。做好探视陪护的合理安排，保障患者的休息。操作尽量集中进行。做好生命体征的检测、第1次出血2周内容易发生第2次出血，注意观察有无出血先兆及意识障碍。注意观察患者出现的症状和体征，出现异常立即通知医生并采取急救措施。鼓励患者参与配合治疗；对极度烦躁不安的患者可遵医嘱用镇静剂。

1.2.2 手术中的护理配合 患者需要进手术室前，护理人员以温和的语言与患者进行交谈，使患者减轻对手术室环境的陌生感，对医护人员的信任感和安全感增加；手术过程中，检测患者的呼吸、体温，记录心电监测，配合医生完成手术。准备齐全各种抢救设备和药物，做好应对的措施，等麻醉生效后进行留置导尿管。要严密观察患者的心电图、检测血压和血氧饱和度，观察瞳孔并做好记录。

1.2.3 患者手术后的护理 ①术后患者病情的观察。患者手术后要进行严密的病情观察，并且每15～30 min观察并记录1次，包括生命体征、瞳孔大小、对光反射、患者的意识状态和肢体的活动情况，伤口有无渗血现象。如果各方面良好病情无变化，可每2 h观察并记录1次。发现异常及时联系医生，做相应的处理。②患者的呼吸道要保持通畅。手术后麻醉还未清醒前给予患者去枕平卧位，为了防止窒息的发生头要偏向一侧，发现口鼻腔有分泌物要及时清理。清醒后的患者床头可抬高15～30℃，促进颅内的静脉回流。出现昏迷的患者要定时翻身和拍背，做好雾化吸入及气道护理，帮助患者有效咳痰。③患者的饮食护理。麻醉清醒后6 h，观察患者有无吞咽困难，观察肠蠕动及肠鸣音。如果正常可进食少量的流食，并逐渐向半流食、软食及普食过度。不能进食者给予鼻饲或静脉营养，保证术后的营养供给。④保持引流管通畅的护理。保持术后引流管、留置针及导尿管的通畅。在引流过程中观察引出液体的性状及颜色和量。防止发生引流管的扭曲及受压，阻塞及导管滑脱，并根据情况更换。引流管放置在硬膜外，可引出术中残留的血。正常为淡红色量少。如果引出液为鲜红色量大，证明有活动性出血，及时与医生联系做好处理。保持留置针的通畅防止脱落及渗血.浅静脉留置针保持3～5 d，深静脉的留置针应不超过2周。

1.2.4 预防并发症发生的观察与护理 ①脑血管痉挛是常见的并发症，可引起死亡和导致残疾，发生后缓解是比较困难的。可发生在术前和术后，表现为意识障碍、出现局灶的生命体征如偏瘫，出现血压下降。出血72 h后出现脑血管痉挛，达到高峰是7 d。各项指标的检测，应记录准确。患者的血压应维持在120～150 mmHg之间。②预防脑积水的发生有1/3的患者动脉瘤破裂后会发生脑积水，自行消退的占多数，少数患者出现临床症状。③促进康复的训练由于疾病的影响，残废的机率增加，可出现偏瘫、失语、神经麻痹。在用药治疗的基础上配合针灸和肢体及语言的功能锻炼。endprint

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统計学软件作数据分析，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组的临床治疗效果，结果显示，对照组的30例患者中治愈20例，治愈率为66.67%（21/30），观察组的30例患者中治愈27例，治愈率为90.00%（27/30），差异有统计学意义（χ2=4.811 8，P<0.05）；比较两组患者对治疗和护理的满意度，结果显示，对照组患者对治疗和护理的满意度为80.00%（24/30），观察组患者对治疗和护理的满意度为96.67%（29/30），差异有统计学意义（χ2=4.043 1，P<0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤[9-10]是发生在脑动脉内腔的局限性的异常扩大从而造成了动脉壁的一种瘤状突出，蛛网膜下腔出血的首位病因是由于具有先天性缺陷的脑动脉壁在官腔内的压力增高时出现囊性膨出，其特点是起病急，而且疾病的发展快，对健康造成严重的危害，甚至会危及生命[11-12]。

选择30例患者在常规护理的基础上增加了科学合理的护理干预措施，包括以下几个方面：①术前护理：基础护理的干预、患者的病情观察、患者的心理疏导、预防颅内动脉瘤发生破裂再次出血的护理。②术中的护理配合，③术后护理：密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、引流管的护理。④预防并发症的护理：预防脑血管痉挛的护理、预防脑积水的护理及康复训练[13]。该次研究结果显示，观察组的治愈率（90.00%）明显优于对照组（66.67%），而且观察组的患者对治疗和护理的满意度（96.67%）也明显优于对照组（80.00%）（P<0.05）。研究结果与张杰[14]在人性化护理在颅内动脉瘤围手术期的应用观察中的研究结果相符。颅内动脉瘤患者围手术期护理中，给予常规护理加上相应的护理干预措施，手术的成功率得到有效的了提高，提高了患者的治愈率，提高了满意度，患者康复得到促进，患者围手术期的生活质量得到保障[15]。

综上所述，针对颅内动脉瘤有着病情凶险且并发症复杂多样，患者起病急速，而且再次出血致死率高等临床特点，临床应结合患者的实际病况给予针对性的、有效的围手术期护理。护理密切观察患者的各项体征变化，有效预防再出血，积极预防治疗并发症，以保障患者围手术期顺利度过，可以明显降低疾病死亡率与致残率，提高患者生存质量。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint