布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

洪流

【摘要】 目的：分析布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入法在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法：在本次研究中选择近三年笔者所以院收治的85例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，按照治疗差异分为甲组和乙组，分别采用常规方式和在常规方式基础上使用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入法进行治疗，对治疗效果进行分析。结果：乙组治疗第7天和出院前1天的症状评分明显低于甲组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。甲组不良反应发生率为9.5%，乙组不良反应发生率为4.6%，乙组的不良反应发生率明显少于甲组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常规基础上应用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入法进行治疗，其优势明显，值得推广和应用。

【关键词】 布地奈德； 沙丁胺醇； 雾化吸入； 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0142-02

慢性阻塞性肺疾病是当前常见的呼吸系统疾病，发病率高且呈现上升趋势，严重影响患者生活质量。对于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，需要及时采取有效方式进行治疗，通常选择吸氧、抗感染、化痰、平喘等处理方式。随着临床用药医学的不断发展，药物得以更新，给药方式得以拓展和改进，药物治疗的优势凸显，其中布地奈德联合沙丁胺醇通过喷射雾化吸入治疗呼吸道疾病的方法，目前在临床上得到比较广泛的应用，为了分析其在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果，选择85例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，分别常规方式治疗和在常规方式基础上给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入法治疗，对治疗效果进行分析评价，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择85例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，根据治疗差异分为甲组42例和乙组43例，两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

在本次研究中甲组给予常规方式进行治疗，包括：吸氧、抗感染、化痰、维持水、电解质平衡等。乙组在常规方式基础上给予布地奈德混悬液1 mg（规格：1 mg/2 ml）和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5 mg（规格：100 mg/20 ml）雾化吸入治疗，3次/d。雾化方式采用喷射雾化（空气压缩机或高流量氧气驱动）。两组患者治疗第7天和出院前1天观察治疗效果[1]。

1.3 统计学处理

在本次研究中采用SPSS 24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较

在本次研究中，甲组和乙组治疗前的临床症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），乙组治疗第7天和出院前1天的症状评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组不良反应比较

在本次研究中，甲组出现心悸、恶心和咽干等不良症状的患者4例，乙组出现上述不良症状的患者3例，不良反应发生率分为9.5%和4.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是当前常见的呼吸道疾病，最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，对患者自身生活质量有严重的影响，多是由于外界因素（吸烟、空气污染、吸入职业粉尘和化学物质等）和个体易患因素所引起，气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变[2]。急性加重期各种炎性细胞增多，包括：活化聚集的中性粒细胞、肺实质的巨噬细胞、气道壁和肺实质的T淋巴细胞等，同时各种炎性介质也增多，包括：中性粒细胞弹性蛋白酶、白三烯、组织胺等，由此引起气道炎症加重，黏液呈现高分泌状态，小气道阻力升高，而导致气流受限明显、肺功能下降[3]。患者在短时间内出现呼吸困难加重、痰量增多、咯浓痰等临床症状，严重时会出现呼吸衰竭，如果治疗不及时就会直接威胁到患者生命[4]。

针对慢性阻塞性肺疾病发病的炎症机制，可以应用糖皮质激素的抗炎作用来治疗该疾病。根据临床治疗具体要求，在实践过程中需要对糖皮质激素类型和疗效进行分析，以抑制炎性细胞、炎性介质为治疗基础，对抗前列腺素、白三烯、组织胺等对患者身体的影响，能快速改善患者肺功能，避免出现低氧血症[5]。但是采用糖皮质激素进行治疗，可能出现不同程度的不良反应，需要对患者病情进行分析，选择合适剂型、剂量和给药方式進行治疗[4]。既要疗效显著，又要副反应少。吸入型糖皮质激素可以满足这方面的需求，通过喷射雾化（空气压缩机或高流量氧气驱动）将吸入型糖皮质激素转换成气溶胶形式随呼吸气流进入呼吸道，直接作用于病变部位，是治疗慢性气道炎症安全有效的药物。布地奈德混悬液是目前国内上市的一种吸入型糖皮质激素，是现有吸入型糖皮质激素中唯一具有21位羟基的化合物。一方面有助于布地奈德透过气道黏液层快速起效，因而与全身激素相比具有用药剂量小、见效快、作用强而副反应少等优点[6]。另外一方面由于药物进入到体内后，直接对上皮细胞产生影响，醋化反应比较常见，会导致滞留时间延长，治疗效果明显。布地奈德药效持久，在治疗阶段不会产生其他明显不良症状，治疗本身存在选择性。针对高剂量吸入布地奈德的治疗要求，提前对患者进行指导和教育，使其掌握疾病的类型，配合接受治疗。临床治疗对药物剂量有不同的要求，通过高剂量吸入布地奈德能缓解近期不良炎症，抗炎效果突出。雾化治疗的优势也比较明显，雾化吸入布地奈德在急性发作期能将其和舒张剂联合应用进行治疗，能有效缓解临床不良症状。短效治疗阶段应用高剂量糖皮质激素可以缓解气管，起到舒张作用，同时后续治疗阶段为了改善呼吸容积，必须合理用药，避免出现其他不良症状[8]。

β2受体广泛分布于气道和肺组织的不同效应细胞上，被速效支气管舒张剂沙丁胺醇激动后，可呈现支气管平滑肌松弛，纤毛运动与黏液清除增强。此外整体治疗优势比较明显，可以从根源上降低气道阻力，改善其他症状。沙丁胺醇本身具有选择性的作用，通过选择性治疗后，能作用于β2受体，针对患者功能性障碍的特殊变化，需要对引起支气管平滑肌收缩的物质提前进行分析，包括：组织胺和白三烯等。所以沙丁胺醇作用全面、起效迅速能达到扩张支气管的作用[9]。此外由于沙丁胺醇对肥大细胞起到明显的抑制作用，阻止释放变态反应介质，有助于强化糖皮质素激素布地奈德抗炎作用。在用药过程中，沙丁胺醇直接作用于β1受体，治疗评定标准以激动作用为主，但是由于受体激动作用不明显，会存在部分副作用，需要对患者进行适当的指导和教育，提升治疗长效作用。但是应用沙丁胺醇激动β2受体进行预后治疗，药物作用比较突出，长时间进行治疗，直接导致患者β2受体敏感性下降，无法达到理想的治疗效果。实践证明布地奈德联合沙丁胺醇进行治疗，整体优势比较明显，两者间起到协同化作用。通过协同作用后可以明显提升受体的敏感性，阻断炎性介质释放，提升整体抗炎作用[10]。

根据临床联合雾化吸入用药的具体要求，在治疗阶段医护人员要掌握沙丁胺醇和布地奈德协同作用，对患者临床症状进行评估和分析，合理用药。由于雾化吸入治疗是将药物以气溶胶形式，直接到达各级支气管中，广泛接触病变组织。用喷射雾化方法并结合用药者吸入动作的效率才能保证药物在肺部有较高沉积率，才能提高呼吸道局部药物浓度。因此在做喷射雾化治疗时，医护人员必须指导患者掌握正确的雾化方式，才能将雾化药物发挥出最大效能。

乙组治疗第7天和出院前1天的症状评分明显低于甲组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。甲组不良反应发生率为9.5%，乙组不良反应发生率为4.6%，乙组的不良反应发生率明显少于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入法进行治疗，其优势明显，能有效改善临床症状和肺功能，不良反应少。

综上所述，在常规治疗基础上，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入法在治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病中操作简单，安全性高，疗效显著，值得推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-24）