警惕肺癌“声东击西”

吕荣华

张师傅今年65岁，平时很少生病。然而，3个月前他关节疼痛，尤以双踝关节为甚。开始以为是风湿痛，在乡卫生院贴膏药、服用抗风湿药都不见效果，而且关节逐渐肿胀，影响活动。后来到县医院做理疗，疗效也不明显，半月后症状反而加重。当地医生建议张师傅到上级医院做进一步检查。到我校附属医院做四肢长骨X光片检查，显示正常；做血液生化、血沉、抗“O”、类风湿因子和黏蛋白等检查，也均未发现异常。后经胸部、四肢、关节部位的CT平扫+增强扫描以及血肿瘤标志物等相关检查，CT发现肺门部有一0.5厘米×8厘米边界不清、密度较淡的片状阴影，四肢长骨骨膜增生，血肿瘤标志物（CEA、CA-19-9）升高，血沉（ESR）加快。最后诊断为肺癌关节病变，立即进行手术治疗，术后病理报告为肺门鳞状上皮癌。

肺癌病人的典型症状为咳嗽、咯血、胸痛和发热，但也有一些病人症状不典型，首先表现出的是肺外症状，比如像前述病例中老张的肺癌关节病变，就占肺癌发病总数的10%～20%。临床发现，这种病变多见于40岁以上的中老年人，并且病人多数有吸烟史，病人肺外的不适表现早于肺部数月或更长。这种肺外不适易与一般的关节炎或类风湿性关节炎相混淆，早期主要为骨关节肿大、四肢长骨远端出现骨膜增生、肿胀疼痛和肢端麻木无力等。典型病例可见杵状指（趾），表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，指甲周围皮肤乌紫色瘀血或红晕，但缺乏特异性的肺部表现，无咳嗽、咯血、发热、肩周痛等症状。病情进展迅速，用消炎止痛类药物治疗无效，常易误诊误治而延误早期治疗良机。

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，也是目前全世界发病率和死亡率最高的癌症。近年来，我国肺癌的发病率一直呈上升的趋势。有关部门预测，预计到2025年我国每年的新发肺癌人数将超过100万。目前，肺癌尚属于难以治愈的癌症。其原因在于肺癌病情发展得快，而肺癌患者对该病的发现、诊断又都较晚，导致治疗难度增大。因此，控制肺癌的最好方法就是早发现、早诊断、早治疗，而其中的关键就是早发现。

早期肺癌是指国际肺癌分期中的第一期，即肺癌的肿块直径小于3厘米，或肿块大于3厘米但尚未出现局部淋巴转移。此时治疗可以显著提高患者的临床治愈率，使患者拥有良好的生活质量。众所周知，早期肺癌患者可出现咳嗽、咯血、发热和胸痛等肺部症状。这些症状也是人们发现和诊断早期肺癌的重要依据。然而，并不是所有的肺癌患者都会出现这样的症状。据调查资料显示，约有三分之一的早期肺癌患者会很少甚至不出现上述症状。这类患者往往是在集体体检时或因其他疾病到医院检查时才发现自己患了肺癌。其实，这类早期肺癌患者并不是没有出现临床症状，而是其症状多出现在肺外（即与肺部无关的部位）。这些肺外症状往往先于咳嗽、咯血等肺部症状出现，使人很难将其与肺癌联系起来。

那么，早期肺癌患者都会出现哪些肺外症状呢？

骨关节变形此类症状较为多见，特别是手指和脚趾的末端关节，往往膨大呈杵状指，拍X片检查可见骨膜增生。有的病人被误诊为类风湿性关节炎。

肩背痛肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者因为很少有呼吸道症状，常被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出等，到骨科或康复科治疗。

神经系统症状肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为脑中风、脑肿瘤。

声音嘶哑肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

多发性周身性肌炎多发性周身性肌炎亦为肺癌早期症状之一，据统计，85%的肺癌在无典型症状出现前，仅表现为渐进性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。

男性乳房肥大男性肺癌患者有10%～20%出现乳腺肿大，多数为双侧肿大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。

除了留心肺癌早期的肺外症状外，早期筛查至关重要。早期肺癌主要的筛查方法是胸片与痰液细胞学检查。X光胸片普及率广，应用方便，辐射量小，但分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出应用方面有一定局限性，因此，采用X光胸片加痰细胞学检查不推荐作为肺癌筛查的手段。低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部三四毫米的结节就能发现，同以往的X光胸片加痰细胞学检查相比，低剂量CT能将肺癌的死亡率降低20%。因此，最好将其作为筛查肺癌的首选。

肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，专家认为，只要具有以下危险因素的人群都需要定期进行早期肺癌筛查，以便早发现、早治疗。

吸烟目前公认的肺癌病因中最重要的致病因素。吸烟量与肺癌发病存在剂量和效應关系（也就是吸得越多，危险效应越大）。

环境污染城市工业、取暖及汽车尾气导致的细微粒空气污染可能与肺癌发病率增加有关。室内局部空气污染，如烟草烟雾、室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等，也被认为是肺癌的重要危险因素。最新研究结果显示，室内氡污染也是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，而建筑材料是室内氡的最主要来源。

职业暴露如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸入或接触放射性物质，如铀和镭等。

恶性肿瘤既往史曾经得过淋巴瘤、头颈部肿瘤，做过胸部放射治疗，会增加患肺癌的风险。

肺癌家族史一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有肺癌史，患肺癌风险增加1.8倍。

慢性肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化和肺结核。endprint