中老年人要警惕病理性“飞蚊症”

时仲省

周老师今年74岁，退休后身体一直很好。但有一天看电视看累了，抬头看着窗外，忽然觉得眼前有如同蚊子般的小黑影飞来飞去，用手也赶不走。他休息一会儿，再看墙壁，这些小黑影还在眼前飘移。这是怎么回事呢？

飞蚊症源自玻璃体变性

周老师的这种症状俗称“飞蚊症”。许多人都是在不经意中发现的。在向明亮的地方注视时，眼前突然出现黑点或半透明的浮游物体，尤其是在强光和白色的背景下特别明显。这些“影子”随眼球转动而移动，眼球停止转动时仍可见到其移动、跳跃。

飞蚊症只是一种症状，它是由玻璃体变性引起的。玻璃体占眼球体积的五分之四，原本是澄澈透明的蛋白样物体，位于视网膜前面。若玻璃体内有移动的浑浊物出现，投影在视网膜上，便产生了阴影，如同蚊子在眼前飞舞。由于发生在玻璃体上，其医学名称为“玻璃体混沌”或“玻璃体浮物”。

飞蚊症发生的原因

飞蚊症是一种症状，其发生的原因十分复杂，大体上可分为三种。

生理性原因：约占飞蚊症的20%。有的人生来眼睛里面就有微小的杂质，因此能看到一个或数个点状或条状、网状的细小黑影。如果休息好，有时会看不到，但当身体劳累或视觉疲劳时，就会觉得黑影或蚊子般的东西在眼前移动得特别明显。这种情况一般不影响正常的视觉机能。

退化性原因：约占飞蚊症的75%，多发生在40岁以上的中老年人身上，是一种自然老化现象。随着年龄增长，玻璃体会“液化”，产生一些浑浊物。年龄越老，发生率越高。但由于玻璃体自然退化而产生的浑浊物，一般是无害的，并不会影响视力。

病理性原因：占飞蚊症的5%左右。别看其比例小，但涉及的病种多，对视力影响很大，甚至会造成失明。这种飞蚊症是由严重的眼睛疾病引起的，因为玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生了病变，导致了玻璃体的变化。

从以上三种原因来看，前两种属于良性，其特点是双眼都有飞蚊现象，经过一段时间并没有加重或产生变化，飞蚊位置也基本固定；如果相反，飞蚊现象突然发生，仅限于一眼，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差，视野缺损，这都是病理性预兆。其危险症状可概括为眼前异常闪光；短时间内飞蚊数量不断增加；视线有被遮挡的感觉，对视力有危害。

哪些疾病引起病理性飞蚊症

引起病理性飞蚊症的疾病有许多种，比较常见的有以下几种。

玻璃体出血：糖尿病、高血压和外伤等，都可能引起眼底出血。当血液一旦进入玻璃体，就会突然出现飞蚊症的症状，或眼前如同拉開了一张红色幕布。因出血量和部位不同，可引起不同程度的视力下降。

视网膜裂孔和视网膜脱离：视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多，必须要尽早发现和治疗，延误治疗会导致失明。

葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会因变态反应发生炎症，这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，产生飞蚊症的症状。

其他疾病：如高度近视眼患者，进行过白内障摘除手术者，其他眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会出现飞蚊症症状。

飞蚊症的诊断和治疗

出现飞蚊症症状时，一是精神不要紧张，要冷静对待；二是不可麻痹大意，要抓紧时间到医院诊治。经过散瞳检查眼底，如果诊断为生理性或退化性飞蚊症者，一般无需特殊治疗，但要注意保护眼睛，做好身体保健，同时要定期检查眼底。如确诊是病理性飞蚊症，就要及时采取治疗措施了。

对病理性飞蚊症要查明病因，对症治疗。如是玻璃体出血，需要应用收缩血管和减少出血的药物，同时要尽量少用眼或不用眼，还要治疗相关全身性疾病，如控制高血压、高血糖、动脉硬化等。如是葡萄膜炎，要进行抗感染和应用免疫抑制剂、激素等药物治疗。如视网膜裂孔形成和视网膜脱离，则需要进行手术治疗。有两种手术方法：一是激光玻璃体消融术，能有效清除大的玻璃体浮物，但仍有部分患者存在黑影飘动，同时也存在有损伤黄斑或晶状体的风险；二是近年来临床开展的微创玻璃体切割术，可以在很小的切口下完成，伤口不需要缝合，减小了术后眼部异物感和并发症的风险，目前被认为是治疗的最佳选择。

如何预防飞蚊症

1.爱护眼睛，合理用眼，防止视疲劳。避免长时间近距离视物。阅读或写作一小时后，就要起身活动一下，或闭目养眼10分钟左右。使用电脑和手机，须与眼睛保持40～60厘米左右的阅读距离；看电视时须保持3米以上的距离。电脑或电视的屏幕亮度要柔和；每看40～50分钟要休息10～15分钟。休息时可站起来稍微活动，远眺和注视绿色背景，让眼睛得到放松。

2.保持良好的生活习惯，按时作息，睡眠充足，尽量不熬夜；平时注意不要过度用眼睛，避免形成近视。

3.经常运动，改善眼睛的血液循环。适当运动不仅对全身健康有益，对眼睛来说也不可缺少。眼球的血供来自颈内动脉，因此经常活动一下颈部，可改善眼睛供血。眼睛疲劳时，做一做眼睛保健操，有利于眼部的血液循环。运动时要避免剧烈撞击，防止眼外伤。

4.及时治疗与眼睛健康有关的全身性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等。

5.合理营养。饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。眼疾患者可以适当多吃一些动物肝脏、蛋类、豆类、鱼类、蘑菇、新鲜蔬菜等。

6.出现飞蚊症症状要及时就医，辨别是生理性的还是病理性的。如是病理性飞蚊症，早发现、早确诊、早治疗有较好疗效。如果延误，失去最佳治疗时机，就有丧失视力的危险，不可掉以轻心。endprint