急诊应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床研究

邓世忠　冯健　廖晓星　胡春林　程伟雄　张凤英

【摘要】 目的：探討应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗呼吸衰竭的临床研究。方法：选取本院2014年1月-2017年2月收治的急性呼吸衰竭患者98例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例。两组均于入院后进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠联合NPPV治疗。比较两组治疗前和治疗24 h收缩压、舒张压、心率、血pH、PaO2、PaCO2、呼吸困难改善时间和平均住院时间。结果：治疗24 h，两组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组心率低于对照组（P<0.05）；治疗24 h，两组血pH、PaO2水平均增加，而PaCO2水平降低（P<0.05）；治疗24 h，观察组血pH、PaO2水平均高于对照组，而PaCO2水平低于对照组（P<0.05）；观察组呼吸困难改善时间和平均住院时间均优于对照组（P<0.05）。结论：甲泼尼龙琥珀酸钠联合NPPV治疗呼吸衰竭患者效果显著，具有重要研究意义。

【关键词】 甲泼尼龙琥珀酸钠； 无创正压通气； 呼吸衰竭

Clinical Study of Methylprednisolone Sodium Succinate Combined with Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Respiratory Failure/DENG Shi-zhong，FENG Jian，LIAO Xiao-xing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：105-108

【Abstract】 Objective：To explore the application of Methylprednisolone combined with non-invasive positive pressure ventilation（NPPV） in the treatment of respiratory failure.Method：A total of 98 cases of acute respiratory failure in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，49 cases in each group.Two groups admitted to hospital were given routine treatment，the observation group was given Methylprednisolone Sodium Succinate combined with NPPV treatment on the basis of routine treatment.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，blood pH，PaO2，PaCO2，dyspnea improvement time and average length of stay of two groups before treatment and after treatment of 24 h were compared.Result：After treatment of 24 h，there were no statistical significance in systolic and diastolic blood pressure of two groups（P>0.05），and heart rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Blood pH，PaO2 levels of two groups increased，and PaCO2 decreased（P<0.05）.Blood pH，PaO2 levels of the observation group were higher than those of the control group，and PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Dyspnea improved time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Methylprednisolone Sodium Succinate combined with NPPV is effective in the treatment of respiratory failure，it has the important research significance.

【Key words】 Methylprednisolone Sodium Succinate； Noninvasive positive pressure ventilation； Respiratory failure

First-authors address：Gaozhou City Peoples Hospital，Gaozhou 525200，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.027

急性呼吸衰竭是常见的一种呼吸内科疾病，可由慢性疾病急性发作所致，也可由急性创所、应激所致[1]。如慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺挫伤、急性肺水肿、Ⅰ型呼吸衰竭等均可致使呼吸衰竭发生[2]。由于急性呼吸衰竭具有病情重、变化快等特点，临床上若不采取及时有效的处理措施，最终可能使患者致残甚至危及生命[3-4]。目前，临床上对急性呼吸衰竭采取及时有效的治疗方法尤为重要。故而，本研究旨在探讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗急性呼吸衰竭的临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月-2017年2月收治的急性呼吸衰竭患者98例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组49例。观察组男29例，女20例；年龄18～80岁，平均（53.24±5.46）岁。对照组男30例，女19例；年龄20～79岁，平均（54.12±6.14）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）均已经医院伦理委员会审核；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）年龄<18岁、>80岁者；（2）合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；（3）对NPPV存在禁忌者或对甲泼尼龙琥珀酸钠过敏者；（4）精神疾病者。

1.3 方法 两组均于入院后根据病因实施针对性治疗，心力衰竭患者给予血管扩张剂、利尿剂、控制性氧疗；阻塞性肺病患者给予抗生素及支气管舒张剂、呼吸兴奋剂治疗。观察组在对症治疗的基础上实施无创正压通气联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。患者取半卧位，接通面罩与输氧管后进行固定，通气摸式选择双水平气道正压、同步模式，呼吸频率>25次/min，吸气压6～25 cm H2O，潮气量<150 mL，氧流量2～8 L/min，各项参数从低到高缓慢调整，以患者耐受程度调理理想的参数水平。使用S/T模式时，应将仪器BMP设置为低于患者自主BMP 2次/min，氧流量4～6 L/min，维持动脉氧饱和

度（SaO2）在90%以上，动脉氧分压维持在60 mm Hg以上。根据血气指标调整通气次数及通气持续时间，当患者心率（HR）<110次/min、SpO2≥90%、RR<25次/min、pH≥7.35，即病情稳定后撤机。甲泼尼龙琥珀酸钠推荐剂量为15～30 mg/kg体重，应至少30 min作静脉注射。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗前和治疗24 h收缩压、舒张压及心率变化；（2）观察两组治疗前与治疗24 h血pH、PaO2、PaCO2水平变化；（3）观察两组呼吸困难改善时间和平均住院时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗24 h收缩压、舒张压及心率变化比较 治疗前，两组收缩压、舒张压及心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h，两组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h，两组心率均降低（P<0.05），且观察组心率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前和治疗24 h血pH、PaO2、PaCO2水平变化比较 治疗前，两组血pH、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h，两组血pH、PaO2水平均增加，而PaCO2水平均降低（P<0.05），且观察组血pH、PaO2水平均高于对照组，而PaCO2低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组呼吸困难改善时间和平均住院时间比较 观察组呼吸困难改善时间和平均住院时间均优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

NPPV是指未经气管切开及气管插管所进行的机械正压通气，其可有效避免有创正压通气所带来的损伤、感染及切口不愈合等并發症，患者较容易接受[5-6]。其机制是通过施加正压来帮助急性呼吸衰竭患者克服气道阻力，减轻呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，降低机体对氧的消耗，进而改善呼吸窘迫症状，避免患者因呼吸衰竭而死亡[7-9]。无创正压通气适用于多种疾病引起的急性呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病急性发作、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肺水肿、创伤性湿肺、手术后呼吸衰竭等[10-12]。无创正压通气通过施加呼气末正压以有效减少吸气无效腔的发生，改善缺氧及二氧化碳潴留症状，调节患者体内酸碱及水分的平衡。一般在实施无创正压通气后缺氧状况能较快得到改善，主要是因为在气道呼吸肌得到休息、做功降低的情况下，正压通气可使分钟通气量增加、呼气时间及呼吸时间延长，通气效率大大提高，可有效改善SaO2、PaCO2及PaO2等呼吸指标，并促使患者血压、心率趋于平稳[13-15]。同时，无创正压通气在气道内持续施加正压，可扩张原本萎陷的肺泡，预防和改善肺不张，提升通气血流灌注比例，提高氧合。加压气流在进入肺泡内后对肺间质产生挤压作用，有利于减轻肺毛细血管血浆的渗出，促进肺水肿的消退，且加压气流在通过气道时可引起周围泡沫破碎，使气道通畅提高气道通气能力[16-17]。

甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙），属于合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用[18]。大剂量可用于短期内控制急性呼吸衰竭等急性重症疾病。皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体相结合，此结合体能进入细胞核内，与DNA结合，并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素依靠这些酶来发挥其多种全身作用。皮质类固醇不单主要影响炎症及免疫过程，亦影响碳水化合物、蛋白及脂肪代谢。甲强龙具有强烈的消炎及抗过敏作用，能抑制病毒所致的自身免疫系统过敏反应，从而减轻炎症对肺部细胞的损害。同时能减少气道分泌物的生成，使气道通畅[19-20]。两者合用可以避免无创正压通气所遇到的气道分泌物过多所带来的禁忌证。两者强强联合，产生协同作用，较抗生素及呼吸兴奋剂要强、要快，能显著性地缓解患者的症状，降低死亡率。因此，应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创正压通气具有重要意义。endprint

本研究结果表明，治疗24 h，观察组心率和PaCO2水平均低于对照组（P<0.05），观察组血pH、PaO2水平均高于對照组（P<0.05），呼吸困难改善时间和平均住院时间均优于对照组（P<0.05）。可知，甲泼尼龙琥珀酸钠联合NPPV治疗呼吸衰竭患者效果显著，具有重要研究意义。

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（收稿日期：2017-07-12） （本文编辑：邓朝阳）endprint