小儿头痛莫忽视

雷辉志

“医生，我孩子有事没事就说头痛，这是什么疾病，严不严重，应该如何治疗呢？”这是在诊间常见的主诉。虽然孩子看起来好像没事，许多家长难免还是会担心，为了确定没有潜在严重的疾病，而带孩子前来求诊。

头痛是儿科病人常见的症状，研究显示，至少有20%～55%的儿童和青少年近期内曾有过头痛的症状。小于7岁的儿童头痛以男童居多；青春期后期则以女童占大多数。

许多家长会要求脑部影像学检查，其实大部分头痛病人是不需要的，因为清楚的病史（包括头痛特征、发作症状、诱发因素、家族病史、生活作习等），加上详细的神經学身体检查，即可厘清大部分的头痛病因。

头痛的原因

头痛病因可分为原发性或次发性两类。原发性头痛主要是为良性的偏头痛及紧张性头痛。由其他疾病导致的头痛症状归为次发性头痛。

偏头痛偏头痛是因为神经及血管传导物质诱发的疼痛反应，常见发作半边头痛。病人会感觉到阵痛如血管抽痛，比较疲累或睡眠不足时容易发生。偏头痛有很高的遗传倾向，然而环境因素也很重要。某些病人在偏头痛发作前会有所谓的“预兆”，最常发生的是所谓视觉障碍，如闪光、视力模糊等。头晕、眩晕甚至呕吐症状也常出现在偏头痛患者。在头痛发作时也会有畏光、怕吵的特点。

紧张性头痛紧张性头痛跟压力与睡眠不足有关，也常见于儿科病人，其疼痛不如偏头痛严重，但流行率可能更高。疼痛主要为头部两侧（太阳穴附近），有如收缩带般隐隐作痛，有时肩颈部肌肉也会紧绷酸痛。

次发性头痛最常为病毒感染所引起，大部分预后良好。然而，仍有许多可怕的疾病会造成次发性头痛。尤其是脑压增高的疾病，如水脑症、脑部肿瘤等。头部外伤的病史亦不能忽视，因为头部外伤可能会有颅内出血的并发症。严重中枢神经感染症，如脑炎、脑膜炎及脑脓疡等，除了发烧，头痛也是重要线索之一。不能忘记的是，高血压会造成头痛，因此头痛症状的病人一定要进行血压测量。

何谓头痛警讯

头痛的发作模式可分为急性发作、反复急性发作、进行性（愈来愈严重）的长期发作（一个月内发生15天以上）、非进行性的长期发作。

原发性头痛的主要病程，大多为反复急性发作或非进行性长期发作的头痛。值得注意的是，进行性长期发作的头痛，常暗示着可能有严重的次发性头痛问题。

站在家长的角度，虽然知道大多数孩子头痛症状为良性，没有太大的关系。但是也应知道什么情况下的头痛是“要紧”的头痛，需要及时就医治疗。

若孩子头痛合并下列症状，即为危险信号，建议请医师进一步诊察：①头痛症状持续加重且发作频率增加。②合并发烧、呕吐、意识障碍。③运动、咳嗽或打喷嚏时头痛加剧。④睡眠中会头痛醒来，或早晨时头痛较严重。⑤突然发生的“爆炸性”严重剧痛。⑥有不正常的神经学症状，如人格改变、眼球运动异常、肢体无力等。⑦免疫不全病人新发生的头痛。

头痛的治疗及预防

头痛病人的首要任务为排除潜在严重的疾病。若是一般轻微病毒感染所合并的头痛，只要休息、采取支持疗法，几天以后就会自然痊愈。

若是面对反复发作偏头痛或紧张性头痛体质的孩子，应从生活作息着手。包括充足睡眠、适量运动，避免咖啡、茶叶、巧克力等刺激性的食物。必要时，可以在早期使用止痛药来舒缓症状。

严重头痛会影响孩子的社交生活，某些孩子甚至会出现抑郁情绪及焦虑倾向。如果家里有头痛体质（原发性头痛）的孩子，家长要帮助建立良好作息、避免诱发因素。头痛发作时要多体谅孩子，配合医师指示与治疗，将不适症状降至最低。endprint