LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变临床分析

潘秀婷

【摘要】 目的：分析宮颈环状电切术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变（CIN）中的诊治价值。方法：选择本院2008年1月-2014年12月经阴道镜多点活检病理诊断为CIN及以上患者396例，其中312例实施宫颈LEEP术治疗（LEEP组），84例采用宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗（CKC组），记录并比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。切除组织均送病理检查，并与术前阴道镜下活组织病理检查结果进行比较。所有患者均随访6～24个月，评价疗效。结果：LEEP组平均手术时间短于CKC组，术中平均出血量少于CKC组（P<0.05）。LEEP组并发症发生率为0.96%，低于CKC组的7.14%（P<0.05）。LEEP组术后病理结果升级率为8.33%，符合率为48.40%，降级率为43.27%，CKC组升级率为22.62%，符合率为65.48%，降级率为11.90%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。LEEP组的临床治愈率为94.87%，CKC为96.43%，两组比较差异无统计学意义（ 字2=1.042，P>0.05）。随访24个月，LEEP组总有效率为99.66%，CKC组为98.68%，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.637，P>0.05）。结论：LEEP刀可完整切除宫颈病灶，近期和远期疗效与CKC相似，不仅可缩短手术时间短，减小创伤，降低并发症发生率，还可销毁切缘病灶。

【关键词】 宫颈环状电切术； 宫颈上皮内瘤变； 诊治； 分析

Clinical Analysis of LEEP Knife Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia/PAN Xiu-ting.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the value of diagnosis and treatment of the cervical LEEP in cervical intraepithelial neoplasia （CIN）.Method：396 colposcope multi-point biopsy pathologic diagnosis of CIN and over patients in our hospital from January 2008 to December 2014 were selected，including 312 cases were treated with cervical LEEP（LEEP group），84 cases were treated with cold knife conization （CKC） （CKC group）.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative complications of the two groups were compared.Removing tissue pathologic examination，and with preoperative biopsy under colposcope pathologic examination results were compared.All patients were followed up for 6 to 24 months，evaluation of curative effect.Result：The LEEP the average operation time was short than that in CKC group，the average intraoperative blood loss was less than that in CKC group（P<0.05）.The complication rate of LEEP group was 0.96%，less than 7.14% of CKC group（P<0.05）.LEEP group of postoperative pathological results to progression rate was 8.33%，the coincidence rate was 48.40%，the degration rate was 43.27%，progression rate of CKC group was 22.62%，the coincidence rate was 65.48%，the degration rate was 11.90%，the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）.The clinical cure rate of LEEP group was 94.87%，the clinical cure rate of CKC group was 96.43%，the difference between two groups was not statistically significant（ 字2=1.042，P>0.05）.Up to 24 months follow-up，the total effective rate of LEEP group was 99.66%，the total effective rate of CKC group was 98.68%，the difference between the two groups was not statistically significant（ 字2=0.637，P>0.05）.Conclusion：LEEP knife can complete removal of the cervical lesions，immediate and long-term curative effect is similar to CKC，not only can shorten the operation time is short，less trauma，reduce the incidence of complications，still can destroy cut edge lesions.endprint

【Key words】 Cervical loop electricity cut method； Cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis and treatment； Analysis

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.018

宫颈上皮内瘤变（CIN）具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，因此被视为癌前病变[1]。近年来，随着我国宫颈疾病筛查的普遍开展及育龄女性健康意识的增加，对CINⅡ～Ⅲ级以上宫颈病变的处理越来越重视[2]。目前逐渐普及的CIN的诊治方式是先行宫颈液基细胞学检查，异常者进一步行阴道镜下活组织病理检查，CINⅡ～Ⅲ级者行宫颈锥切术，标本经病理检查，再根据结果决定是否行子宫切除术。临床常用的宫颈锥切术包括宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环状电切术（LEEP）、电刀锥切、激光锥切等[3-5]。各种术式均有相同的适应证，但LEEP具有创伤小、操作简便、康复快、标本边缘无碳化等优点[6]，有逐渐取代CKC之势。但LEEP能否达到满意的疗效，目前尚不确定。笔者对本院实施LEEP术的312例患者与实施CKC术的84例患者的治疗和预后进行分析，探讨LEEP刀在CIN中应用的可行性和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2014年12月本院经阴道镜多点活检病理诊断为CIN及以上患者396例，其中实施宫颈LEEP术312例，年龄

24～63岁，平均（36.7±12.8）岁；84例采用宫颈冷刀锥切术（CKC），年龄23～65岁，平均（37.5±13.2）岁；适应证为：（1）CINⅡ级及以上者；（2）持续CINⅠ级者，阴道镜检查不满意或ECC阳性者；（3）宫颈浸润癌ⅠA1期，有生育要求者；（4）知情同意并签署手术同意书者[7]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LEEP组 患者均于月经干净3～7 d后手术，术前3 d禁性生活。患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌单。窥器充分暴露宫颈，在宫颈病变部位涂抹5%醋酸和卢戈氏碘液确定病变范围后，选择相应的多功能高频电波刀，高频电波刀于病灶外缘3～5 mm从宫颈下唇进，上唇出，切除部分宫颈，根据病变范围、程度切除深度15～25 mm宫颈；其中36例患者病变范围较大，采用大环形切除，创面电凝止血或带线棉球压迫止血，术后口服止血消炎药物，24 h后取出带线棉球。切除组织标本标记、固定，送病理组织学检测。

1.2.2 CKC组 采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌单，排空膀胱，窥器充分暴露宫颈，根据病灶范围用冷刀锥形切除宫颈，采用Stumdorf缝合法缝合，2～3块碘纺纱布填塞宫颈及阴道。切除组织标本标记、固定，送病理组织学检测。

1.3 观察指标 比较两组术前阴道结下活组织检查病理与锥切标本病理结果。病理诊断根据《妇产科学》第8版标准，病理诊断结果以阴道镜下活组织检查、锥切标本及子宫切除标本结果的最高病变级别为最终诊断。记录术后并发症发生情况、手术时间、术中出血量。

1.4 疗效判定标准 术后3个月复诊，妇检宫颈切口愈合情况；6、12、18、24个月行宫颈液基细胞学检查或阴道残端液基细胞学检查，异常者行阴道镜下活组织病理检查。治愈：术后无病灶残留，24个月无复发或恶化；缓解：CIN级别下降；无效：CIN同级别复发；恶化：出现高级别CIN或宫颈浸润癌[8]；总有效率=治愈率+缓解率。升级：术后复查，宫颈炎转为CIN或CIN低级别转为高级别或子宫癌；符合：术后复查结果与术前一致；降级：术后复查，CIN高级别转为低级别或宫颈炎。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，方差不齐采用秩和检验；计数资料采用 字2检验，等级组间比较采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标及并发症比较 LEEP组平均手术时间短于CKC组，术中平均出血量少于CKC组，差异均有统计学意义（P<0.05）；LEEP组并发症发生率为0.96%，低于CKC组的7.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前、术后病理结果比较 LEEP组术后病理升级率为8.33%，符合率为48.40%，降级率为43.27%；CKC组升级率为22.62%，符合率为65.48%，降级率为11.90%；秩和检验，差异有统计学意义（Z=7.614，P<0.05）。见表2、3。

2.3 两组疗效比较 LEEP组16例CINⅢ和宫颈癌患者切缘阳性，13例根据术后病理结果及患者意愿行子宫全切术，296例切缘阴性，临床治愈率为94.87%；CKC组3例切缘阳性，3例行子宫全切术，81例切缘阴性，临床治愈率为96.43%；两组临床治愈率比较，差异无统计学意义（ 字2=1.042，P>0.05）。LEEP组随访达24个月的患者为296例，治愈291例，缓解4例，复发1例，总有效率为99.66%；CKC组随访达24个月的患者为76例，治愈72例，缓解3例，复发1例，总有效率为98.68%；两组总有效率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.637，P>0.05）。

3 讨论

近年来，宫颈疾病的发病呈日益年轻化趋势，特别是放开二胎后，患者普遍要求保留子宫，因此，探讨切除范围小，对机体影响小，又能保证疗效的手术方式可满足患者的需求。宫颈锥切术是临床常用的诊疗方式，优点在于可较完整地切除病灶，可避免阴道镜下多点活组织检查遗漏病灶，造成治疗不足，或直接行全子宫切除造成的过度治疗[9-10]，更重要的是可保留子宫和生育功能。而且宫颈锥切术后可根据病理结果和具体情况，选择是否行二次手术。LEEP和CKC均属宫颈锥切术，两种方法虽适应证相同，但治疗原理不同。LEEP的原理是由电极尖端产生3.8 MHz的越高频电波，通过金属丝与身体组织接触，由组织瞬间产生阴抗吸收电波，产生高热形成蒸汽波，达到细胞内水分干燥脱水和电弧切割效应[11]，环形切除宫颈上皮移行带及间质部分，操作简便。从两组手术相关指标比较显示，LEEP组平均手术时间短于CKC组，术中平均出血量低于CKC組，差异均有统计学意义（P<0.05）。而且LEEP组并发症发生率低于CKC组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

有研究发现，LEEP过程中对周围组织及创面基底的热烧灼可销毁切缘病灶，降低病理级别[12]。本研究中312例患者采用LEEP刀治疗，均获得完整的组织标本，术后组织病理学检查结果显示，升级率为8.33%，符合率为48.40%，降级率为43.27%；CKC组升级率为22.62%，符合率为65.48%，降级率为11.90%；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LEEP术后病理结果转低率较高可能与以下几方面有关：一是病例的选择上，CKC组患者宫颈病变级别较LEEP高；二是患者术前均于阴道镜下行宫颈组织多点活检，切除了部分微小病灶；三是由于阴道镜下取病变组织活检，刺激了机体的免疫功能，CIN自愈[12-14]。或检查到手术期间药物治疗起效[15]；同时也不排除阴道镜检查的假阳性[16-20]。

LEEP组16例CINⅢ和宫颈癌患者切缘阳性，296例切缘阴性，临床治愈率为94.87%；CKC组3例切缘阳性，81例切缘阴性，临床治愈率为96.43%，两组近期疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访是CIN治疗的重要组成部分，本研究中患者均嘱其定期复查，LEEP组随访达24个月的患者为296例，总有效率为99.66%；CKC组随访达24个月的患者为76例，总有效率为98.68%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明LEEP与CKC一样可达到满意的疗效，同时切缘阳性患者可以随诊，并不一定立即行补充手术治疗。

综上所述，LEEP术可在诊断的同时进行治疗，可明确宫颈病变的程度，可根据病理结果确定患者是否需要进一步治疗，而且能销毁切缘病灶，复发率低，操作简单，创伤小，并发症少，患者无需麻醉和住院，易被患者接受，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-03-28） （本文編辑：张爽）endprint