腹部超声检查在IBD早期诊断及活动性评估中的价值

冯桂婷++王莹

【摘要】 目的：探讨腹部超声检查对炎症性肠病（IBD）早期诊断及病情评估的应用价值。方法：选取本院2013年4月-2016年11月收治的经结肠镜检查和病理活检确诊的炎症性肠病患者89例，其中克罗恩病45例，溃疡性结肠炎44例，另选健康体检者50例，分别设为CD组、UC组和对照组。采用腹部超声检查三组肠壁厚度、肠壁内血流分级及动脉阻力指数（RI），采用克罗恩病活动指数（CDAI）与改良Mayo評分表分别对克罗恩病与溃疡性结肠炎患者进行评分。结果：（1）CD组与UC组肠壁厚度明显高于对照组，肠壁内血流Ⅱ～Ⅲ级例数明显多于对照组，且肠壁动脉阻力指数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）根据结肠镜检查、CDAI及改良Mayo评分结果显示，CD组活动期32例，缓解期13例；UC组活动期33例，缓解期11例；两组活动期肠壁厚度明显高于缓解期，血流Ⅱ～Ⅲ级例数明显多于缓解期，且肠壁动脉阻力指数低于缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）以肠壁厚度≥4 mm为临界值，超声检查对CD组疾病活动性评估诊断敏感性为84.37%，特异性为100%，阳性预测值100%，阴性预测值72.22%，尤登指数0.89；对UC组疾病活动性评估诊断敏感性87.87%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值73.33%，尤登指数0.91。结论：腹部超声检查在早期诊断炎症性肠病及活动性评估方面具有较高的应用价值，值得临床借鉴。

【关键词】 腹部超声； 炎症性肠病； 早期诊断； 活动性评估

Value of Abdominal Ultrasound in the Early Diagnosis and Activity Evaluation of IBD/FENG Gui-ting，WANG Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：060-063

【Abstract】 Objective：To explore the value of abdominal ultrasound in the early diagnosis and evaluation of inflammatory bowel disease（IBD）.Method：A total of 89 patients with inflammatory bowel disease diagnosed by colonoscopy and pathologic biopsy were enrolled in our hospital from April 2013 to November 2016，45 cases of Crohns disease，44 cases of ulcerative colitis，and 50 cases of healthy subjects were selected as CD group，UC group and the control group.Abdominal ultrasound were used to detect intestinal wall thickness，intestinal wall blood flow classification and arterial resistance index（RI） of three groups，the use of Crohns disease Activity index（CDAI） and improved Mayo score were scored for patients with Crohns disease and ulcerative colitis.Result：（1）The thickness of intestinal wall of CD group and UC group were significantly higher than that of the control group，the number of blood flow Ⅱ-Ⅲ grade in intestinal wall were significantly higher than that of the control group，and the index of intestinal artery resistance were significantly lower than that of the control group（P<0.05）.（2）According to the results of colonoscopy，CDAI and modified Mayo scores，there were 32 cases of active stage，13 cases of remission stage in CD group，33 cases of active stage and 11 cases of remission stage in UC group.The thickness of the intestinal wall of active stage of two groups were significantly higher than that of remission stage，and the number of blood flow Ⅱ-Ⅲ were significantly higher than that of remission period，and the index of intestinal artery resistance were lower than that of the remission period（P<0.05）.（3）In CD group，the sensitivity of the ultrasonography was 84.37%，the specificity was 100%，the positive predictive value was 100%，the negative predictive value was 72.22%，the Yuden index 0.89.in UC group，the sensitivity was 87.87%，specificity was 100%，positive predictive value was 100%，negative predictive value was 73.33%，and Yuden index was 0.91.Conclusion：Abdominal ultrasonography has a high value in the early diagnosis of inflammatory bowel disease and activity assessment，and it is worthy of clinical reference.endprint

【Key words】 Abdominal ultrasound； Inflammatory bowel disease； Early diagnosis； Activity assessment

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital， Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.016

炎癥性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性炎症性疾病[1]，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），临床表现为腹痛、腹泻，偶有便血；病变多发生于回盲部、结肠及直肠上段。克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，多见于回肠末端、结肠与肛周；溃疡性结肠炎为结肠黏膜层与黏膜下层的连续性炎症，首先累及直肠，逐渐蔓延至全结肠。该病在欧美地区多发，我国虽无大样本流行病学资料，但仍有调查表明，近10年来我国IBD发病率逐年上升，已成为消化系统的常见病[2]。该病发作期与缓解期交替出现，严重影响着患者的健康及生活质量，而且长期发展具有恶变倾向[3]。早期诊断和疾病活动性评估对于临床治疗具有指导意义。目前临床上诊断IBD主要依靠结肠镜检查与病理活检，由于结肠镜检查本身存在一定局限性，对肠病整体构造和肠内动脉血流状况缺乏直观评价[4]，病理活检同样存在禁忌症和并发症；另外本病治疗周期较长，患者常需要多次复查以便监测疾病发展动态，进而调整相应治疗方案[5]。腹部超声作为一种非侵入性检查手段，在检测肠壁整体构造及肠内血流方面具有较好的效果[6-7]。本研究旨在探讨腹部超声检查在IBD早期诊断与疾病活动性评估中的应用价值，为临床诊断与评估提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2016年11月收治的经结肠镜检查和病理活检确诊的炎症性肠病患者89例，男37例，女52例，年龄41～63岁，平均（50.7±2.4）岁，病程8～27个月，平均（15.6±3.7）个月均经结肠镜检查与病理活检确诊。其中，克罗恩病45例，溃疡性结肠炎44例，分为设为CD组、UC组。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。另选取健康体检者50例作为对照组。三组患者性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 （1）腹部超声检查：患者术前禁食水8 h，排气、排便，取平卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳开立科技有限公司，型号：SSI-500），设定凸阵探头频率为3.5～5.5 MHz，线阵探头频率为8～11 MHz，探头沿直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部的顺序依次检查肠道，寻找病变部位，而后采用高频探头放大图像，测量肠壁最大厚度；调整诊断仪模式至能量多普勒模式，设置脉冲频率为800～1500 Hz，调节取样框至血管显示部位，记录血流状态，另外根据肠壁内微动脉的血流频谱计算动脉阻力指数（RI）。（2）采用克罗恩病活动指数评分表（CDAI）与改良Mayo量表对CD组与UC组进行活动性评分，标准为：CD活动期CDAI=150～450分，CD缓解期CDAI<150分；UC活动期Mayo=3～12分，UC缓解期Mayo≤2分。

1.3 观察指标 （1）三组肠壁厚度、肠壁内血流状态、肠壁内动脉阻力指数（RI）。（2）结合评分结果与肠镜检查结果，记录UC组与CD组活动期病例数与缓解期病例数。（3）以超声检查肠壁厚度≥4 mm为临界值，判断超声检查在炎症性肠病（IBD）活动性中的评估效能。（4）肠壁内血流状态评级：0级：肠壁内未探及血流信号；Ⅰ级：肠壁内可见少量点状或短条状血流信号；Ⅱ级：肠壁内可探及较为丰富的血流信号，呈长条状；Ⅲ级：肠壁内可探及丰富长条状血流信号，且向周围肠系膜延伸。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肠壁厚度、血流分级及RI比较 CD组与UC组肠壁厚度明显高于对照组（图1～3），肠壁内血流Ⅱ～Ⅲ级例数明显多于对照组（图4～5），且肠壁动脉阻力指数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 IBD活动期与缓解期指标比较 根据结肠镜检查、CDAI及改良Mayo评分结果显示，CD组活动期32例，缓解期13例；UC组活动期33例，缓解期11例。两组活动期肠壁厚度明显高于缓解期，血流Ⅱ～Ⅲ级例数明显多于缓解期，且肠壁动脉阻力指数低于缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 腹部超声在IBD活动性中的评估效能 以超声检查肠壁厚度≥4 mm为临界值，其对CD组疾病活动性评估诊断敏感性为84.37%，特异性为100%，阳性预测值100%，阴性预测值72.22%，尤登指数0.89；对UC组疾病活动性评估诊断敏感性87.87%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值73.33%，尤登指数0.91，见表4。

3 讨论

炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的发生在结肠黏膜与黏膜下层的炎症性疾病，分为克罗恩病与溃疡性结肠炎两种。有研究表明，免疫因素在疾病的发生发展中起着重要作用[8-9]。克罗恩病为非连续性的全层炎症，病变处大量肉芽组织增生，黏膜出现反复的破坏与修复，最终导致肠管狭窄；而溃疡性结肠炎为连续性倒灌状炎症，病变先累及直肠，而后蔓延至整个结肠，患者多表现为腹泻、腹痛，及反复发作的黏液脓血便，随着病情加重和反复，溃疡深达黏膜下层及基层，容易出现肠梗阻。endprint

目前临床诊断炎症性肠病主要依靠结肠镜检查与病理活检技术，2012年中华医学会消化学分会炎症性肠病组（广州会议）达成《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》中分别对克罗恩病与溃疡性结肠炎的诊断标准做了详细的描述[10]。但结肠镜检查和病理活检在诊断过程中对病情判断存在一定的局限性，结肠镜检查对炎症浸润深度及病灶累及情况反映较差，且患者后主观感受痛苦，存在不能耐受的病例，腹部超声作为一種无创性检查手段在诊断过程中发挥着重要辅助作用，且患者接受度较好，长期随访较为容易实现。国内学者研究表明，超声诊断炎症性肠病主要表现为肠病增厚、肠壁内血流信号增强剂动脉阻力减小，并可根据此指标判断疾病活动性，对于评估治疗效果具有一定价值[11]。

腹部彩超在IBD诊断与评估中的应用原理为：（1）正常肠壁在超声下分为强回声的浆膜层、低回声肌层、强回声黏膜层、低回声黏膜层级强回声黏膜与肠内液体界面反射五层；（2）CD在超声表现为肠壁阶段性增厚，炎症程度越重，各层次界限越模糊，局部可出现肠腔狭窄；（3）UC在超声下表现为连续性肠壁增厚，以黏膜层和黏膜下层多件。本研究结果显示，UC组与CD组在肠壁厚度方面明显高于对照组，血流Ⅱ～Ⅲ级例数明显多于对照组，RI指数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与国内外学者报道相一致[12-13]；血流信号测定采用的是能量多普勒模式，设置脉冲频率为800～1500 Hz，该能量大小与红细胞数目具有相关性[14]，能够提高对血流信号的敏感性，误差较小；另外有研究表明，能量多普勒检查还有助于肠道瘘管、腹腔肿块等IBD并发症的检出[15-16]。

根据结肠镜检查、CDAI与改良Mayo评分表判定疾病活动期与缓解期，观察活动期与缓解期超声结果发现：活动期肠壁厚度明显高于缓解期，血流Ⅱ～Ⅲ级例数明显多于缓解期，且肠壁动脉阻力指数低于缓解期，差异均有统计学意义（P<0.05），这与王英莉等[17]报道一致；分析认为活动期患者肠壁毛细血管发生扩张、充血，造成局部微循环血流增加，在超声图像上表现为血流信号丰富，阻力减小。另外根据国内外大量文献报道，肠壁厚度≥4 mm可认为IBD处于活动期[18-20]，以此为界值评估腹部超声在判断IBD活动性中的诊断效能结果显示：对CD组疾病活动性评估诊断敏感性为84.37%，特异性为100%，阳性预测值100%，阴性预测值72.22%，尤登指数0.89；对UC组疾病活动性评估诊断敏感性87.87%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值73.33%，尤登指数0.91；说明腹部超声对IBD活动性具有良好的诊断与评估效能。

综上所述，腹部超声检查在IBD早期诊断和活动性评估中具有较高应用价值，且检查方式安全高效，患者接受度好，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-05-03） （本文编辑：邓朝阳）endprint