普罗帕酮和胺碘酮治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动的临床分析

聂炳荣

珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519000；珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000）

【摘要】目的 探讨普罗帕酮、胺碘酮对急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动的治疗效果。方法 连续入选2014年9月～2017年05月我院急性急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动患者120例，随机分为普罗帕酮组及胺碘酮组，记录并比较两组患者接受治疗后心房颤动治疗效果、不良反应等情况，通过SPSS软件进行统计学分析。结果 胺碘酮组患者临床治疗总有效率达86.67%，普罗帕酮组临床治疗总有效率为71.67%（P<0.05）。治疗期间胺碘酮组心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等不良反应发生率均低于普罗帕酮组（P<0.05）。结论 应用胺碘酮治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动有效性、安全性均较优，可在临床进一步推广应用。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；心房颤动；普罗帕酮；胺碘酮

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

Clinical analysis of propafenone and amiodarone in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction complicated with atrial fibrillation

NIE Bing-rong

（Department of Cardiology； Zhuhai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Zhuhai 519000，China；Zhuhai traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Guangdong Zhuhai 519000，China；Zhuhai People's Second Hospital，Guangdong Zhuhai 519000，China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of propafenone and amiodarone in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction complicated with atrial fibrillation.Methods A total of 06 months between September 2014 -2017 years in our hospital 120 cases of acute ST elevation acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation were randomly divided into propafenone group and amiodarone group，the two groups were recorded and compared after treatment of atrial fibrillation treatment effect，adverse reactions， was analyzed by SPSS software.Results The total effective rate of amiodarone group was 86.67%， and the total effective rate of propafenone group was 71.67%（P<0.05）.During the treatment period，the incidence of adverse events such as bradycardia，sinus arrest and atrioventricular block in the amiodarone group were lower than those in the propafenone group（P<0.05）.Conclusion The efficacy and safety of amiodarone in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction associated with atrial fibrillation are superior，and can be further popularized and applied in clinical practice.

【Key words】Stemi；Auricular fibrillation；Propafenone；propafenone；Amiodarone

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是臨床常见、多发的急危重心血管疾病。STEMI时心房颤动（Atrial fibrillation，AF）的发生率为10%～20%[1]，可诱发或加重心力衰竭，从而影响患者急性期住院病死率[2]。使用药物转复窦性心律是其主要的治疗手段。本文将选取我院于收治的急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动患者120例作为本次研究对象，探讨普罗帕酮、胺碘酮对急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选2014年9月～2017年05月我院急性急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动患者120例，男67例、女53例。年龄42～87岁、平均（68.14±2.16）岁。心功能（NYHA）分级：Ⅰ级21例、Ⅱ级33例、Ⅲ级46例、IV级20例。梗死部位：下壁及后壁12例、下壁25例、广泛前壁36例、前间壁47例。将本次入选的急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动患者（n=120）利用随机数字表法分为胺碘酮组（n=60）、普罗帕酮组（n=60），两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者签署由本院伦理研究会制定的知情同意书。endprint

纳入与排除标准：符合《2015 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》制定的关于急性ST段抬高型心肌梗死[1]、《内科疾病诊断标准》制定的关于心房颤动诊

断标准[3]。

排除标准：①合并传导阻滞、病态窦房结综合征、甲亢性心脏病等其他心脏疾病；②恶性肿瘤；③血流动力学不稳定者（收缩压<90 mmHg）；④心率每分钟不小于70次；⑤既往有房颤病史。

1.2 方法

两组患者均按《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]接受临床常规治疗。胺碘酮组加用胺碘酮，首次给药需将胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药有限公司）150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中给予静脉注射，于10分钟内给药完成，之后以每分钟0.5～1.0 mg剂量给予胺碘酮维持滴注，若患者心房颤动病情控制不理想，则可于间隔30min后追加胺碘酮75～150 mg，治疗总量不超过450 mg，待其病情好转后减少胺碘酮维持剂量、待其心房颤动转复窦性心律后停止胺碘酮给药，转为每日给予600 mg胺碘酮口服，直至病情稳定1～2周后改为每日200 mg维持治疗。普罗帕酮组于常规治疗基础上加用普罗帕酮，首次给药需将70 mg （由广州白云山明兴制药有限公司）加入20 ml生理盐水中静脉注射，于10 min内给药完成，若本次给药无效则可于间隔20 min后重复给药，给药剂量不应超过210 mg，同时给予每日450 mg普罗帕酮（由石药集团欧意药业有限公司）口服维持治疗，待病情稳定1～2周后减至每日300 mg维持治疗。两组患者均持续观察治疗30天，记录其疗效、相关不良反应发生情况。

1.3 疗效判断标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]相关标准结合急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动患者治疗前后实际表现变化情况判断其疗效：①显效：24 h心电图检查可知心房颤动完全消失或较之前减少幅度不小于80%；②有效：24 h心电图检查心房颤动发作次数较之前减少幅度在50%～80%范围内，且非睡眠时间每分钟心率不超过80次；③无效：24 h心电图检查可知心房颤动发作次数较之前减少50%以下甚至增加。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 19统计学软件进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

两组患者治疗期间未发生死亡、中断、退出等情况，治疗完成率100.00%。经分析可知，胺碘酮组临床治疗总有效率高达86.67%、普罗帕酮组临床治疗总有效率仅为71.67%，即胺碘酮组疗效更优（P<0.05）。如表1。

2.2 不良反应

两组患者治疗期间，胺碘酮组心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等不良反应发生率均显著低于普罗帕酮组（P<0.05）。如表2。

3 讨 论

既往研究[5]急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心房颤动多发生于急性心肌梗死后第2～3天，与年龄、发生的梗死部位、梗死范围密切相关，尤其是发生于右冠状动脉的病变更易诱发心房颤动，可能与窦房结的供血受累相关。也有研究表明[6]，急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心房颤动，一方面，心房出现无效电活动，而失去有效收缩，出现血流动力学障碍，诱发或加重心力衰竭；另外一方面，可使心肌缺血加重，梗死面积扩大，增加不良心血管事件发生率，延长住院时间，影响患者预后。目前临床治疗心房颤动的主要原则[7]为转律（包括电复律及药物复律），控制心室率，抗凝。在急性冠脉综合征新发心房颤动患者[8]，若合并血流动力学障碍，建议首选紧急电复律。抗心律失常药物可用于转复窦律，或增加电复律的成功率。目前主要用于房颤复律的药物有Ic类如（氟卡尼、普罗帕酮），Ⅲ类抗心律失常药物（胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰）。其中普羅帕酮的作用机制[7]对钠离子内流具有显著抑制作用，同时可对延迟整流钾电流（IKr）起到一定程度阻滞效果，通过对心室、心房、蒲氏纤维动作电位最大上升速率有效抑制从而使动作电位时程（action potential duration，APD）、事件相关电位（event-related potentials，ERP）显著延长，房室结以及其旁路不应期随之获得延长，此外该药物还可对β肾上腺素受体、钙通道具有较弱阻断效果。普罗帕酮起效时间快，对新近发生的心房颤动转复窦律有效。对于无器质性心脏病患者可考虑首先使用。胺碘酮的作用机制[8]：通过抑制IKr、Ik1、Iks等多种心肌细胞膜钾通道，除对ERP、APD有效延长外，同时还可起到显著的钙通道、钠通道抑制效果，使机体蒲氏纤维、窦房结传导性、自律性得到下降，对α肾上腺素受体、β肾上腺素受体起到阻断作用（竞争性），通过扩张血管平滑肌、冠状动脉达到增加其血流量、减少心肌耗氧量的用药目的，所以具有转复窦律和控制心室率，若合并器质性心脏病或心力衰竭时，可首选胺碘酮复律。但也要注意导致低血压、QT间期延长、尖端扭转型室速等副作用。

有研究显示[9]，心房颤动的产生将涉及2个或以上去极化灶自律性升高、折返回路，虽然普罗帕酮、胺碘酮使用后均可对折返环周长、心房肌不应期有效延长达到使心房异位节律自律性下降的目的，但普罗帕酮给药后将具有显著的心律失常诱发机率，而胺碘酮给药后起效快，使用后并未出现翻转使用依赖性，因心率减慢而诱发室速（尖端扭转型）几率较小，安全性较为理想[10]，因此目前临床首选胺碘酮治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动[11]。

本文研究可知，普罗帕酮组经常规治疗基础上加用普罗帕酮后，该组治疗总有效率较胺碘酮组低71.67%，且该组用药期间窦性停搏、房室传导阻滞、心动过速等不良反应均具有较高发生率；胺碘酮组患者在常规治疗基础上加用胺碘酮后，该组临床总有效率高达86.67%，而该组用药期间窦性停搏、房室传导阻滞、心动过速等不良反应发生率则显著低于对照组。提示急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动患者经胺碘酮治疗方案具有较为理想的治疗效果及预后，此结论与高彦[11-12]等人研究结果相似。endprint

綜上，应用胺碘酮治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心房颤动的有效性、安全性均较优，可在临床上进一步推广。

参考文献

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[10] 王淑琴.普罗帕酮和胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动临床效果比较分析[J].当代医学，2012，18（4）：71-72.

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[12] 高 彦，潘娅萍，吕 云.胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，20（09）：1110-1111.

本文编辑：吴宏艳endprint