子宫肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期护理措施探讨

蔡彩霞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.157

[摘要] 目的 研究围手术期护理措施在子宫肌瘤合并2型糖尿病患者中的应用价值。方法 选取该院2015年3月—2016年4月收治的82例子宫肌瘤合并2型糖尿病患者，结合数字随机表法，将其分别列入观察组（41例）与对照组（41例），对照组应用常规护理措施，在对照组基础上，观察组应用围手术期护理措施，对比两组护理效果。结果 两组术后肛门排气时间、下床活动时间比较，观察组均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖控制达标率与并发症的发生率分别是87.8%、7.2%，对照组分别是68.3%、26.6%，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期护理措施在子宫肌瘤合并2型糖尿病患者中的应用价值显著，可推广。

[关键词] 子宫肌瘤；2型糖尿病；围手术期护理；价值

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0157-02

在临床上，子宫肌瘤属于在育龄期女性中比较多见的良性肿瘤，其致病原因主要是子宫平滑肌组织伴有增生现象，以月经改变、阴道分泌物异常增多、下腹坠胀痛、腰背酸痛等为典型症状，需要及时地给予治疗，否则患者会由于月经长期过多而贫血。血糖升高是2型糖尿病患者的主要症状，治愈难度大，且并发症较多，这一疾病常常也是全身慢性代谢性疾病的常见诱导因素[1]。针对子宫肌瘤合并2型糖尿病患者，需要及时地给予子宫肌瘤手术治疗，但是在术中麻醉等因素的刺激下，患者的糖尿病病情会加重，极不利于患者的预后，这就需要全面地加强围手术期的护理干预。该研究选取该院2015年3月—2016年4月收治的82例子宫肌瘤合并2型糖尿病患者进行对照研究，旨在分析围手术期护理措施及其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82例子宫肌瘤合并2型糖尿病患者，结合数字随机表法，将其分别列入观察组（41例）与对照组（41例）。对照组：平均年龄（42.5±3.6）岁，单个肌瘤与2个以上肌瘤患者分别是23例、18例，糖尿病病程平均是（5.4±1.5）年；观察组：平均年龄（42.2±4.1）岁，单个肌瘤与2个以上肌瘤患者分别是25例、16例，糖尿病病程平均是（5.1±1.9）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明该次研究有着较强的可行性。

1.2 方法

围手术期对照组应用常规护理措施，内容有：指导其完成各项检查、给予生活护理、进行常规健康宣教、给予病情观察等，在对照组基础上，观察组应用围手术期护理干预，其内容有。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：手术治疗会导致患者出现一系列应激反应，具体表现为焦躁、抑郁、恐惧等，会对手术治疗效果造成影响。因此，护理人员要加强护患沟通，为其讲解疾病和治疗的基础知识，使其明确注意事项，给予其强大的心理支撑。②饮食指导：在确定患者的饮食方案时，要注意结合患者的饮食习惯、身高、体重等信息；患者的日常饮食应以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白类的食物为主，清淡饮食，严格控制糖分的摄入，多食粗粮、水果和蔬菜，以有效地控制血糖。③术前准备：将手术器械和药品准备妥当，进行备皮、备血等准备工作。术前，给予患者降糖药口服，但是要在术前 1 d以皮下注射胰岛素替代口服降糖药；术前，血糖控制的最佳标准为空腹血糖与餐后 2 h 血糖分别控制在5.6～7.3 mmol/L、<8.0 mmol/L[2]；手术前晚，指导家属为患者提供流质饮食；术前30 min，遵照医嘱给予镇静药物，并为患者肌注苯巴比妥和阿托品。

1.2.2 术中护理 患者入至手术室后，注意安抚其紧张、焦虑等不良情绪，为其简介手术室情况和主刀医生的资历情况，以缓解其陌生感；注意加强对患者的陪伴；全面地监测患者的血压、心率、呼吸等体征，并及时地给予输液、输血护理；注意保暖；密切关注手术操作，给予密切配合。

1.2.3 术后护理 ①营养支持和血糖监测：术后禁食期间，为避免低血糖，1次/d给予1 000 mL、5%葡萄糖注射液，并给予1∶4比例的胰岛素，同时对其肠功能恢复情况以及肠鸣音、血糖值等进行监测[3]；术后患者排气后，可结合其实际情况给予高维生素、高蛋白、低糖饮食；针对食欲不振、反复腹胀、精神状态不佳的患者，需要考虑其是否为低钾血症并汇报主治医生给予对症处理。

②预防压疮：术后翻身困难和长时间卧床的患者容易出现压疮等并发症，需要加强皮肤护理，注意床铺的平整和洁净，每日给予温水擦浴，针对受压部位的皮肤，为改善局部血液循环， 需要给予局部按摩；护理人员要注意勤翻身、勤换洗、勤按摩。

③足部护理：术后为促进静脉回流，需要抬高患肢30°左右；告知患者穿柔软的鞋袜，注意保暖，每日用温水泡脚；对足背动脉搏动情况以及肢端血运进行监测，询问患者有无冷感、麻木等情况，以便于及时地发现并处理糖尿病足这一并发症。

④疼痛干预：在手术操作和疾病自身因素的影响下，术后患者容易出现疼痛症状，会影响其体内胰岛素水平，这也是术后患者容易出现应激性血糖升高情况的重要原因。术后，针对轻微疼痛的患者， 可以采取播放電视或音乐、局部按摩、聊天等方式转移其注意力；但是针对疼痛严重甚至出现血压升高或心率增快现象的患者，要严格遵照医嘱给予其镇痛药物。

1.3 观察指标

对比两组术后肛门排气时间、下床活动时间；对比两组血糖达标率，标准为：空腹血糖、随机血糖、餐后2 h血糖分别低于6.9、11.1、11.1 mmol/L[4]；对两组并发症如压疮、低血糖、尿潴留等的发生率进行统计和比较。

1.4 统计方法endprint

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据研究，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肛门排气时间、下床活动时间对比

两组术后肛门排气时间、下床活动时间比较，观察组均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖达标率对比

观察组血糖达标共计36例，达标率为87.8%，对照组血糖达标共计28例，达标率为68.3%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.53，P=0.029 <0.05）。

2.3 两组并发症的发生率对比

两组并发症的发生率对比，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤在临床上属于比较常见的依赖性激素的良性肿瘤的一种，从病理角度分析，在子宫肌瘤的局部组织中，与周围正常组织相比，病变部位的雌激素水平和孕激素水平显著较高。这一疾病以育龄妇女为高发人群，会对患者的正常生活造成严重干扰。伴随着社会物质财富的日益丰富和人们的饮食结构的不断调整，2型糖尿病的发病率也不断升高，所以，导致子宫肌瘤合并2型糖尿病患者人数也不断地增多[5]，在对这一合并症进行治疗时，药物治疗和手术治疗均比较常用，但是在糖尿病合并症的影响下，患者在围手术期也容易出现血糖失控等并发症，这就急需加强围手术期护理干预，以有效地控制患者的血糖，改善其预后。

该研究中，观察组在对照组常规护理措施的基础上应用围手术期护理干预，经分析，两组术后肛门排气时间、下床活动时间比较，观察组均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖控制达标率与并发症的发生率分别是87.8%、7.2%，对照组分别是68.3%、26.6%，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这就表明，针对子宫肌瘤合并2型糖尿病患者，围手术期护理措施在术前能够将患者的身心水平调适到最佳的状态，有助于为手術治疗做好充分准备；术中能够及时地观察患者的病情和体征变化，能够及时地采取有效的干预措施，减少风险因素；术后通过营养支持和血糖监测、足部护理以及疼痛护理等措施，能够有效地巩固降糖效果，维持患者的身心舒适度，同时有助于及时地发现并处理压疮、低血糖等并发症，从而使患者的预后得到可靠保障[6]。

综上所述，围手术期护理措施在子宫肌瘤合并2型糖尿病患者中的应用价值显著，可推广。

[参考文献]

[1] 朱兰芬.子宫肌瘤合并糖尿病90例围手术期护理体会[J].现代实用医学，2017，29（1）：134-135.

[2] 万清兰.子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（15）：159-160.

[3] 于永军.子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：60-61.

[4] 黄文红.子宫肌瘤合并糖尿病围手术期中的护理探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：197-198.

[5] 覃玉娥.护理干预在子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期的应用研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[6] 程朝霞，代小红.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围术期护理研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：109-111.

（收稿日期：2017-03-26）endprint