血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的效果

张曙光

【摘要】 目的：探究血液灌流联合血液透析对于急性百草枯中毒治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院于2014年6月-2016年8月收治的急性百草枯中毒患者68例作为研究对象，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组34例，观察组患者在常规治疗的基础上进行血液灌流联合血液透析治疗，对照组患者单纯采用血液灌流常规治疗。对比两组患者的实验室相关指标；对比两组患者治疗中并发症的发生率；对比两组患者的临床治疗有效率。结果：观察组患者的白细胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙转氨酶水平均明显优于对照组患者；观察组患者的并发症发生率（23.53%）明显低于对照组患者（44.11%）；观察组患者的临床治疗总有效率（91.17%）明显优于对照组患者（70.58%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析对于急性百草枯中毒的治疗具有较好的临床应用价值，能够减少患者的各器官功能损伤，提高临床治疗有效率，减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 血液灌流； 血液透析； 急性百草枯中毒； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0142-02

随着农业技术的不断发展，除草剂在农业生产过程中被广泛使用，百草枯是近年来常被我国农民使用的接触性除草剂之一，它是一种有机杂环类化合物，具有极强的毒性和杀伤性，又称为杀草快、克灭综等[1]。急性百草枯中毒具有病情严重、病因复杂、致死率较高的特点，如果不进行及时的抢救，可以造成患者心、肝、肺、肾等重要器官的严重损害[2]。对于急性百草枯患者救治的关键是减少和控制毒性物质在机体组织中的吸收和扩散[3]。临床上目前对于该种中毒尚无有效的解毒剂，为了探究抢救百草枯中毒的相对有效手段，本文中将常规治疗与血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床效果进行对比，现将相关结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2014年6月-2016年8月收治的急性百草枯中毒患者68例作为研究对象，所有患者均为口服百草枯中毒的患者，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组34例，观察组患者在常规治疗的基础上进行血液灌流联合血液透析治疗，其中男18例，女16例，年龄14～61岁，平均（34.7±7.6）岁，20%百草枯服用劑量为8～120 ml，其中小于20 ml的为15例，20～90 ml的为10例，大于90 ml的为9例；患者服药到入院时间为1～38 h，平均（9.7±2.8）h；对照组患者单纯采用血液灌流行常规治疗，其中男17例，女17例，年龄14～62岁，平均（35.1±7.4）岁，20%百草枯服用剂量为8～120 ml，其中小于20 ml的为16例，20～90 ml的为10例，大于90 ml的为8例；患者服药到入院时间为1～39 h，平均（10.5±2.7）h。两组患者年龄、性别和中毒时间及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除入院后发生严重脏器功能衰竭的，既往合并心、肝、肾重要器官严重疾病；入院经过抢救后24 h内死亡的患者。所有患者均存在不同程度的腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、血尿、少尿、黄疸和各器官功能损坏的症状。

1.2 方法

两组患者在入院后均进行洗胃、导泄和保肝等对症治疗。用碳酸氢钠溶液进行洗胃，洗胃后胃管内注入活性炭悬液与30%的漂白土吸附毒素，用甘露醇或者硫酸镁进行导泄；用多烯磷脂酰胆碱针及还原型谷胱甘肽针等药物进行保肝治疗；甲泼尼龙针抑制炎症反应及肺纤维化，同时给予补充液体，利尿，抗感染和保持呼吸道通畅，补充血容量等对症处理；注意预防多器官和功能衰竭的发生。

观察组患者在常规治疗的基础上进行血液灌流联合血液透析治疗，将血液透析机与血液灌流器进行短管串联，血液灌流管路连接在血液透析机管路之前，对患者进行血液净化，首先，选择股静脉或者颈内静脉作为穿刺点，将双腔导管置入，建立静脉血管通路，血液从灌流器流经透析机回到体内，用碳酸氢盐进行透析，用肝素钠进行抗凝，血液灌流时间为2 h，血液透析时间为8 h，流量为500 ml/min，每天治疗1次，血液净化治疗7 d左右。

对照组仅给予血液灌流治疗，在股静脉处建立静脉血管通路，治疗前予依诺肝素针2000 U进行抗凝治疗，流量为120～150 ml/min，根据病情决定治疗时间，每天治疗时间为2 h左右，每天进行3次左右的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者治疗3 d后的实验室指标（白细胞、血肌酐、血尿素氮、血谷丙转氨酶）；统计两组患者治疗中并发症的发生情况。统计两组患者的临床治疗有效率，分为痊愈、有效和无效三种，痊愈：患者的临床表现均消失，生命体征平稳，实验室检查指标正常，无各器官和功能的严重损害。有效：患者的临床表现基本消失，生命体征平稳，实验室检查指标无明显异常，有呼吸系统和肺间质改变。无效：经过治疗，发生多器官和功能衰竭而死亡。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理

在本次临床研究中，运用统计学软件SPSS 19.0对数据进行整理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标比较

观察组患者的白细胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙转氨酶水平均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗中并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率（23.53%）明显低于对照组（44.11%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 两组患者临床治疗效果

观察组患者的临床治疗总有效率（91.17%）明显优于对照组（70.58%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

急性百草枯中毒是一种具有病情危急、致死率高、预后较差等特点的危重疾病[4-5]。皮肤长期的暴露和误服都会引起中毒情况，其中毒机制主要是由于机体内的器官和组织由于氧自由基的作用下发生脱脂氧化，进而引起心、肺、脑等多脏器的损害[6-8]。目前，临床上尚无有效的解毒药物[9-10]，本次研究中通过血液灌流联合血液透析对该疾病进行治疗，通过对血液净化的机制对血液中的百草枯成分过滤和清除，减轻组织和血液对于毒性物质的吸收，有效的维持内环境的稳定，减轻肺部以及其他系统并发症的发生，在本次临床研究上取得了较好的效果。通过观察组与对照组患者的治疗效果进行对比，结果得出，观察组患者的白细胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙转氨酶水平均明显优于对照组患者；观察组患者的并发症发生率（23.53%）明显少于对照组患者（44.11%）；观察组患者的临床治疗总有效率（91.17%）明显优于对照组患者（70.58%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床效果比较显著，能够提高患者的临床治疗有效率，降低治疗中并发症的发生率，其临床价值较高，值得推广和使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-06）endprint