64层螺旋CT多期扫描诊断原发性肝癌的价值探讨

刘吉刚

【摘要】 目的：研究64层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌中的诊断价值，为原发性肝癌的早期诊断提供依据。方法：选取2014年1月-2016年

10月在笔者所在医院诊治的原发性肝癌患者40例，先后行64层螺旋CT平扫与多期扫描检查，多期扫描包括动脉期、全肝静脉期、病灶平衡期。对比不同检查方式显示率与病灶阳性诊断率。结果：40例患者经手术与病理检查确诊，结节型有21例，巨块型有12例，弥漫型有7例；多期扫描中，结节型有19例，巨块型有12例，弥漫型有6例；平扫中结节型有16例，巨块型有10例，弥漫型有3例，多期扫描对结节型、巨块型、弥漫型肝癌诊断率均高于平扫，差异均有统计学意义（P<0.05）。平扫显示率为77.5%（31/40），多期扫描CT动脉期显示率为97.5%（39/40），全肝静脉期显示率为90.0%（36/40），病灶平衡期的显示率为95.0%（38/40），多期扫描各期显示率均明显高于平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肝癌阳性诊断率比较，多期扫描为92.5%，平扫为72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：64层螺旋CT多期扫描能够为肝癌诊断提供更多有效的影像学信息，从而提高诊断准确率，值得在临床推广应用。

【关键词】 原发性肝癌； 64层螺旋CT； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0048-03

原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞内的恶性肿瘤，属消化系统恶性肿瘤之一。在世界范围内该病发病率较高，位居恶性肿瘤第五位，女性低于男性，对人民健康造成了极大的威胁[1]。由于原发性肝癌起病隐匿，发病初期无明显症状，极易被忽略。很多患者到院就诊时往往已发展到肝癌中晚期，失去了最佳治疗时间。尽早发现，及时治疗是改善原发性肝癌患者预后，提高其生存率的关键[2]。因此，本文通过选取原发性肝癌患者40例，回顾性分析其诊断资料，探讨64层螺旋CT多期扫描的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年10月在笔者所在医院诊治的原发性肝癌患者40例为研究对象，均符合肝癌的诊断标准，并均经术后病理证实为原发性肝癌，排除病毒性肝病、药物性肝病、脂肪肝患者。其中，男24例，女16例；年龄36～78岁，平均（52.7±3.4）岁。

1.2 检查方法

采用西门子公司生产的64层螺旋CT机，检查前患者需行碘过敏试验，结果均为阴性。平扫：通过64层螺旋CT进行平扫，患者在扫描前半小时饮水600～1000 ml以充盈胃肠道。扫描参数：螺距0.984∶1，层厚5 mm，管电压120 kV，管电流300 mA，矩阵为512×512。造影剂为碘海醇，经肘静脉注射，300 mg/ml，注射速率为3.5 ml/s。多期扫描：分别在注射造影剂后28、60、120 s时进行扫描，以观察动脉期、全肝静脉期、病灶平衡期的情况。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果对比

40例患者经手术与病理检查确诊，结节型有21例，巨块型有12例，弥漫型有7例；多期扫描中，结节型有19例，巨块型有12例，弥漫型有6例；平扫中结节型有16例，巨块型有10例，弥漫型有3例，多期扫描对结节型、巨块型、弥漫型肝癌诊断率均高于平扫，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组CT检查时显示率对比

平扫显示率为77.5%（31/40），多期扫描CT动脉期显示率为97.5%（39/40），全肝静脉期显示率为90.0%（36/40），病灶平衡期的显示率为95.0%（38/40），多期扫描各期显示率均明显高于平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组CT诊断阳性率对比

多期扫描诊断出肝癌37例，诊断阳性率为92.5%。平扫诊断出肝癌29例，诊断阳性率为72.5%。可见，多期扫描诊断阳性率远高于平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

原发性肝癌（简称肝癌）属于临床常见的恶性肿瘤之一，主要包括胆管细胞性肝癌、肝细胞肝癌、二者混合型原发性肝癌，以肝细胞肝癌最为常见[3]。原发性肝癌发病率较高，在肝脏恶性肿瘤中的占比高达91%，自上世纪90年代以来，该病成为国内第二大癌症杀手，主要发病因素有肝硬化、病毒性肝炎、嗜酒、代谢病变、黄曲霉素、亚硝胺化合物等[4]。我国相关学者在Eggels分类法的基础上将肝癌分为结节型、块状型、弥漫型、小癌型[5]。据统计显示，大约70%肝癌患者发病初期并未表现出任何典型的症状与体征，因此，患者极易忽视，往往在发病严重时才到院就诊。此时，大多已失去最佳治疗时期，因此，导致肝癌患者死亡率长期处于偏高水平[2]。如何尽早确诊，及时治疗是提高患者生存率，改善其预后的关键所在。

目前，临床上用于诊断原发性肝癌的方法较多，有超声检查、磁共振成像检查（MRI）、血管造影检查、肝穿刺检查、CT检查等[6]。其中，超声检查肝癌准确率偏低；MRI虽然诊断率较高，但价格昂贵，检查条件限制多；血管造影与肝穿刺检查带有创伤性，因此，在临床诊疗领域受到了一定限制。随着CT技术的快速发展，螺旋CT在疾病诊疗领域正得到广泛的应用。螺旋CT是利用锥形X线束，通过多排探测器的方式来提高扫描速度，缩短扫描时间，同时，还增加了扫描层次，具有扫描迅速、层厚薄、容积扫描等特点[7]。同时，还可通过重建技术与强大的后处理技术，清晰呈现肿瘤大小、部位、血供，以及与四周相邻器官间的关系。此外，若病情需要还可进行多方面或功能性检查。64层螺旋CT診断肝癌的主要原理是通过注射造影剂，从而显示肝动脉期、门静脉期、延迟期的肝脏实质显像，为医生诊断提供有效的依据[8]。在各类检查技术中螺旋CT最能反映出肝脏的病理形态表现，包括病灶的形态大小、部位及数量等。与其他检查技术相比，64层螺旋CT诊断肝癌的主要优势如下：（1）屏息1次就能完成对整体器官的容积扫描，从而避免病灶遗漏的发生；（2）对研究数据能够进行回顾性重建，且无次数限制；（3）由于扫描速度的加快，减少了伪影的发生几率，同时，也减少了造影剂的用量[8]；（4）通过容积扫描能够增强多方位以及三维重建图像的效果。增强CT是利用注射造影剂的方法显示血管灌注状态，有助于对病灶良恶性的判断及病灶与周围血管间的关系进行鉴别。64层螺旋CT多期扫描是利用肝脏双重血供的特点及肝癌的供血动脉特点来鉴别病灶的。肝脏中75%～80%的血供来自门静脉，仅有20%～25%血供来自肝动脉。而原发性肝癌的血供则主要来自肝动脉，占比为90%～99%[9]。64层螺旋CT多期增强扫描的典型特点为：动脉期病灶内可见异常肿瘤血供，密度高于正常肝密度的瘤区强化；门静脉期与延迟期造影剂显影具有“速升速降”特点[10]。因为肝癌病灶边缘存在门静脉与肝动脉的双重血供，因此在动脉期与门静脉期边缘均显示强化。这表示单纯的栓塞肝动脉无法对肿瘤的血供进行完全阻断。endprint

本次研究显示，采用64层螺旋CT进行多期扫描，能够清晰显示肝脏在动脉期、全肝静脉期、病灶平衡期的影像，从而极大地提高了肝癌的诊断准确率。与平扫显示率相比，多期扫描在CT动脉期、全肝静脉期、病灶平衡期的显示率均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，多期扫描肝癌诊断阳性率明显高于平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，CT平扫对结节型与弥漫型肝癌的诊断阳性率偏低，極易漏诊，这与当前文献[6]报道基本一致。

综上所述，64层螺旋CT多期扫描具有扫描迅速、操作简单，数据后处理功能强大等优点，在原发性肝癌诊断中有着较好的应用价值，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]余武康，张国良.多层螺旋CT多期扫描在78例原发性肝癌诊断中的临床价值分析[J].中国现代医生，2011，49（10）：107-108.

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[5]李加其.多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断及鉴别诊断价值[J].中国现代医生，2014，52（15）：52-54.

[6]戴谦，刘兆玉.64层螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用价值研究[J].辽宁医学院学报，2015，36（5）：19-21.

[7]陈建生.浅谈64层螺旋CT血管成像技术在肝癌外科中的应用[J].现代医用影像学，2016，25（5）：246-247.

[8]曲洪波.多层螺旋CT对原发性肝癌的诊断价值分析[J].中国卫生产业，2012，15（29）：107.

[9]陆启军.多层螺旋CT多期扫描在原发性肝癌诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，46（14）：3313-3314.

[10]潘桔红，胡道予.64层螺旋CT后处理技术对肝癌的诊断价值[J].华南国防医学杂志，2014，28（9）：909-912.

（收稿日期：2017-02-10）endprint