血清C反应蛋白与白蛋白比值对晚期结直肠癌患者预后的判断价值

曲卓慧　王跃辉　张静静

【摘要】 目的 探討血清C反应蛋白与白蛋白比值对晚期结直肠癌患者预后的判断价值。

方法 64例晚期结直肠癌患者， 均进行2年随访， 根据患者存活状态分为存活组和死亡组， 各32例。比较两组患者初次入院时血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值， 分析血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值预测患者生存的ROC曲线。结果 初次入院时死亡组血清C反应蛋白、白蛋白、血清C反应蛋白/白蛋白比值分别为（26.35±8.54）mg/L、（26.31±4.58）mg/L、（1.02±0.24）， 存活组分别为（18.52±7.98）mg/L、（31.58±5.19）mg/L、（0.75±0.36）；死亡组初次入院时血清C反应蛋白、血清C反应蛋白/白蛋白比值高于存活组， 白蛋白低于存活组， 差异有统计学意义（P<0.05）。血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值预测患者生存的ROC曲线存在明显差异， 血清C反应蛋白/白蛋白比值的曲线下面积（AUC）明显高于血清C反应蛋白、白蛋白， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌的发展过程中检测血清C反应蛋白与白蛋白比值可以预测晚期结直肠癌患者预后， 值得在临床上扩大样本量进一步研究。

【关键词】 血清C反应蛋白；白蛋白；血清C反应蛋白/白蛋白比值；晚期结直肠癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.004

Predictive value of serum C reactive protein to albumin ratio in prognosis of patients with advanced colorectal cancer QU Zhuo-hui， WANG Yue-hui， ZHANG Jing-jing. Department of Internal Medicine-Oncology， Siping City Tumor Hospital， Siping 136001， China

【Abstract】 Objective To investigate the predictive value of serum C reactive protein to albumin ratio in prognosis of patients with advanced colorectal cancer. Methods A total of 64 patients with advanced colorectal cancer all followed-up for 2 years were divided by survival state into survival group and death group， with 32 cases in each group. Comparison were made on first admission serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio between two groups， and analysis was made on ROC survival curve predicted by serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio. Results At first admission， the death group had serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio respectively as （26.35±8.54） mg/L，

（26.31±4.58） mg/L and （1.02±0.24）， which was （18.52±7.98） mg/L， （31.58±5.19） mg/L and （0.75±0.36） in survival group. The death group had higher first admission serum C reactive protein and serum C reactive protein /

albumin ratio than survival group， and lower albumin than survival group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. ROC survival curve predicted by serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio were obviously different， and Serum C reactive protein， albumin and serum C reactive protein / albumin ratio ROC prediction curve survival differences of serum C reactive protein / albumin ratio of AUC was significantly higher than that of serum C reactive protein， albumin， the difference was statistically significant （P<0.05）. The area under the curve （AUC） of serum C reactive protein / albumin ratio was obviously higher than serum C reactive protein and albumin， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detection of serum C reactive protein and albumin ratio during colorectal cancer development can predict the prognosis of patients with advanced colorectal cancer， and is worthy of further study with enlarged samples.endprint

【Key words】 Serum C reactive protein； Albumin； Serum C reactive protein / albumin ratio； Advanced colorectal cancer

结直肠癌发病与年龄、吸烟、饮酒、遗传等因素密切相关， 治疗结直肠癌的药物众多， 但是结直肠癌5年生存率仍不理想， 因此如何预测患者预后及转归仍是目前研究的重点[1]。目前评估结直肠癌的指标主要依赖TNM分期， 但是该指标具有局限性， 无法区分肿瘤个体差异[2]。血清癌胚抗原及糖链抗原波动范围大， 特异性低。目前有学者指出血清C反应蛋白与白蛋白比值对晚期结直肠癌患者预后具有较好的相关性。因此本文拟收集2013年3月～2015年3月本院收治的64例晚期结直肠癌患者， 分析血清C反应蛋白与白蛋白比值的测定价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年3月～2015年3月本院收治的64例晚期结直肠癌患者， 对上述患者进行2年随访， 根据患者存活状态分为存活组和死亡组， 各32例。存活组男16例， 女16例， 平均年龄（63.4±13.4）岁。死亡组男17例， 女15例， 平均年龄（62.7±14.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：①患者有明确病理诊断结果， 确诊为结直肠癌；②术后规律随访；③无严重内科疾病， 如风湿免疫、内分泌、冠心病等。排除标准：①其他恶性肿瘤；②老年痴呆症者；③临床资料丢失者。

1. 2 方法 收集两组患者初次入院时各项临床指标、实验室检查结果、手术病理各项数据， 术后由专门的研究者对患者进行随访观察。

1. 3 观察指标 对比两组患者初次入院时血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值。分析血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值预测患者生存的ROC曲线。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值预测患者生存价值采取ROC曲线分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者初次入院时血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值比较 初次入院时死亡组血清

C反应蛋白、白蛋白、血清C反应蛋白/白蛋白比值分别为（26.35±8.54）mg/L、（26.31±4.58）mg/L、（1.02±0.24）， 存活组分别为（18.52±7.98）mg/L、（31.58±5.19）mg/L、（0.75±0.36）；死亡组初次入院时血清C反应蛋白、血清C反应蛋白/白蛋白比值高于存活组， 白蛋白低于存活组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值预测患者生存的ROC曲线 血清C反应蛋白、白蛋白及血清C反应蛋白/白蛋白比值预测患者生存的ROC曲线存在明显差异， 血清C反应蛋白/白蛋白比值的AUC明显高于血清C反应蛋白、白蛋白， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一， WHO指出2014年全世界约有210万结直肠癌新发病例。WHO估计在2025年全球结直肠癌患者总数将达到1900万人。随着我国人群饮食结构的改变， 结直肠癌发病和死亡逐年提升， 2012年国家癌症中心收集24个省85470522人， 结果发现结肠癌的发病比例占所有肿瘤的第四位[3-5]。

晚期结直肠癌患者预后一直是临床研究的重点， 传统TNM分期主要通过解剖学特征来预测患者生存期， 但是通过大规模人群的调查， 发现很多中期甚至早期结直肠癌患者预后生存期短于晚期患者[6-9]。以往研究中主要集中于血清癌胚抗原及糖链抗原等个别有限肿瘤指标中， 限于样本量及实验方法的条件， 造成实验结果互相矛盾。

血清C反应蛋白由肝脏合成， 在炎症感染、创伤、应激反应、发热等情况下， 血清C反应蛋白一般于2 h即可升高， 数据甚至可超过正常值上千倍[10]。目前有研究指出在恶性肿瘤患者体内血清C反应蛋白存在不同程度的增高。有学者通过对比结直肠癌患者和正常人群的血清C反应蛋白水平， 结果发现前者血清C反应蛋白明显高于后者。还有研究指出血清C反应蛋白水平可以反映结直肠癌患者化疗疗效的指标， 该学者通过自身对照研究， 发现结直肠癌患者接受靶向治疗后， 血清C反应蛋白水平明显降低。血清C反应蛋白在肿瘤患者体内升高的机理可能与肿瘤细胞繁殖、分裂激活炎症细胞及相关炎症因子有关， 如血清C反应蛋白、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白 3、肝素结合蛋白等。因此还有学者指出高水平血清C反应蛋白是肿瘤复发的危险因子[5]。

白蛋白同样是由肝脏合成的蛋白质， 在血浆中的半衰期约为 17 d。白蛋白与机体营养状态密切相关。有学者[4]对肝癌患者体内白蛋白水平进行对比， 结果发现存活组和死亡组患者白蛋白水平有明显差异。还有学者[5]指出白蛋白水平下降时， 体内处于负氮平衡， 体内有毒代谢物质清除速率下降。血清C反应蛋白与白蛋白关系密切， 有学者[3]指出炎症因子在血浆中大量表达后， 致使毛细血管的内皮细胞被损伤， 白蛋白经由损伤的毛细血管内皮渗漏至患者机体的组织间隙， 出现低蛋白血症。

有研究显示C 反应蛋白与白蛋白比值可以用于評估肿瘤患者的预后[6]。有研究显示C 反应蛋白与白蛋白比值与食管鳞状细胞癌的肿瘤大小及异质性相关。还有学者[7]指出C 反应蛋白与白蛋白比值是肿瘤患者90 d死亡率的独立预测因子， 随着C 反应蛋白与白蛋白比值的升高肿瘤患者器官功能障碍更为严重。本次研究结果显示， 初次入院时死亡组血清C反应蛋白、白蛋白、血清C反应蛋白/白蛋白比值分别为（26.35±8.54）mg/L、（26.31±4.58）mg/L、（1.02±0.24）， 存活组分别为（18.52±7.98）mg/L、（31.58±5.19）mg/L、（0.75±0.36）；死亡组初次入院时血清C反应蛋白、血清C反应蛋白/白蛋白比值高于存活组， 白蛋白低于存活组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 结直肠癌的发展过程中检测血清C反应蛋白与白蛋白比值可以预测晚期结直肠癌患者预后， 值得在临床上扩大样本量进一步研究。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-01]endprint