踝关节骨折手术治疗与手法整复治疗的比较与分析

刘 凯 乔剑波 孙相福 刘 冰

（内蒙古包头市第四医院骨一科，内蒙古 包头 014010）

踝关节骨折手术治疗与手法整复治疗的比较与分析

刘 凯 乔剑波 孙相福 刘 冰

（内蒙古包头市第四医院骨一科，内蒙古 包头 014010）

目的比较与分析踝关节骨折切开复位内固定与手法整复外固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析自2010年1月至2016年1月收治的120例踝关节骨折患者的病例：手术治疗组66例，保守治疗组54例，并采用Leeds影像学评定标准与美国足踝协会踝与后足功能（American Orthopedics Foot & Ankle Society，AOFAS）评分标准，对两组患者治疗效果进行比较与分析。结果两组患者在影像学与踝关节功能方面有统计学差异（P＜0.05）。影像学方面按Leeds评定标准：手术治疗组优良90.91%，保守治疗组优良率74.075%，差异有统计学意义（P＜0.05）。踝关节功能按AOFAS评分标准：手术治疗组优良96.86%，保守治疗组优良率75.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术治疗踝关节骨折的临床疗效显著，具有临床推广应用价值。

踝关节骨折；切开复位内固定；闭合手法整复

踝关节骨折相对复杂，是常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的3.92%[1]，踝关节骨折脱位因为关节内翻或外翻引起关节内软骨损伤造成关节内病变。踝关节骨折治疗包括非手术治疗和手术治疗，如治疗不佳，可能造成骨折不愈合、创伤性关节炎、踝关节不稳、踝关节功能障碍等，对患者的生活造成极大的影响[2]。因此，设计该课题，探讨踝关节骨折切开复位内固定与手法整复外固定治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：120例均为我院自2010年1月至2016年1月收治患者，其中男68例，女52例，年龄19～75岁，平均36.56岁；右踝51例，左踝69例。扭伤79例，摔伤41例。患者因踝关节活动受限、肿胀、疼痛就诊，可伴有瘀斑、畸形。行踝关节正侧位片，诊断为踝关节闭合性骨折，骨折按照Laue-Hanse分型[3]：旋前-外展型骨折12例，旋前-外旋型骨折33例，旋后-内收型骨折17例，旋后-外旋型骨折68例。其中手术组66例，非手术组54例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗组：手术的顺序为外踝、内踝和后踝[4]。外踝对踝关节稳定起着重要作用，骨折块小的外踝骨折，可用1～2枚松质骨螺钉或张力带克氏针固定，如骨折块大，可重建或解剖钢板内固定。内踝骨折，选用1～2枚松质骨螺钉固定或张力带克氏针固定。后踝骨折累及关节面25%以上，切开复位，用1～2枚半螺纹松质骨螺钉固定[5]。术后疼痛减轻后开始功能练习，2周扶拐不负重行走，6～8周X线片示骨折线模糊，部分负重行走，3个月后可以完全负重。

1.2.2 保守治疗组：先行牵引牵开骨折端，并手法复位，结合石膏外固定。复位后拍片看复位是否成功，如果复位效果不佳，重新复位。固定后，观察足趾活动及血运调节石膏松紧度，1周复查X线片，如位线良好，早期功能锻炼，6周如X线片示骨折线模糊，开始部分负重行走练习，3个月后X线片示骨折愈合良好，可以完全负重。

1.3 疗效评价标准：采用Leeds影像学评定标准及AOFAS评分。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件包进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组一般资料比较具有可比性，无显著性差异。120例患者中，随访时间最短半年，最长5年。Leeds影像学标准评定，影像学检查结果比较（表1）：优良率：手术治疗组90.91%，保守治疗组74.07%。统计学分析，二者在踝关节像学方面，具有统计学意义（P＜0.05），说明手术治疗组疗效优于保守治疗组。

表1 影像学检查结果

按踝关节AOFAS评分标准评定，在功能方面：手术治疗组：优良62例，可4例，差0例，治疗后平均得分为（90.33±6.72）分，优良率96.86%。保守治疗组：优良41例，可8例，差6例，治疗后平均得分为（76.54±10.19）分，优良率75.92%。二者在踝关节功能方面，具有统计学意义（P＜0.05），说明手术治疗组疗效优于保守治疗组。

3 讨 论

踝关节是重要的承重关节，由于关节面小，所以负重相对大。踝关节骨折临床常见，踝关节骨折的主要原因是跌倒。如果复位不好，遗有疼痛、关节不稳定、骨性关节炎等症状。根据踝关节的稳定性，决定保守治疗还是手术治疗，由于变得紊乱的解剖关系，增加了术后并发症发生率[6]，造成了治疗上的极大困难。本研究发现踝关节骨折的手术治疗影像学方面按Leeds评定标准：手术治疗组优良90.91%，保守治疗组优良率74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。踝关节功能按AOFAS评分标准：手术治疗组：优良率96.86%；保守治疗组：优良率75.92%，说明手术治疗组疗效优于保守治疗组。不论老年与青年不稳定性踝关节骨折，采取手术治疗能取得更好的功能效果[7]。切开复位内固定可快速恢复骨折解结构、加速愈合速度、缩短愈合时间，促进功能恢复[8]；外踝及腓骨下段骨折的处理，Curtis等[9]认为腓骨的准确复位与固定是患者获得好的功能效果的关键因素。内踝骨折通常采用两平行拉力螺钉固定。后踝骨折常用内、外踝及下胫腓韧带损伤，由于距骨作用力、下胫腓后韧带牵拉、踝关节跖屈位，导致骨折块移位趋势，故不论骨折块的大小与否都应行后踝固定。保守治疗的措施为石膏和夹板固定。本研发现手术治疗效果较保守治疗效果好，故如无手术禁忌证，尽量采取手术治疗，达到解剖及功能复位，提高患者生活质量。

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R683.42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0133-02