卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性肥厚性皮肤病的临床疗效观察

李建明 王怀湘＊

（火箭军总医院礼士路门诊部皮肤科，北京 100045）

卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性肥厚性皮肤病的临床疗效观察

李建明 王怀湘＊

（火箭军总医院礼士路门诊部皮肤科，北京 100045）

目的观察卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性肥厚性皮肤病的临床疗效。方法将皮肤科门诊就诊患者158例随机分为治疗组和对照组，各组79例，治疗组卤米松乳膏适量局部外用，早晚各1次，维A酸乳膏临睡前适量局部外用1次，对照组每天卤米松乳膏适量局部外用，早晚各1次。结果疗程结束后观察比较，治疗组有效率91.1%，明显高于对照组77.2%。两组有效率差异（χ2=5.75，P＜0.05）有统计学意义，且两组均未见明显不良反应。结论卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性、肥厚性皮肤病临床疗效显著，患者依从性好、满意度高，值得推广应用。

神经性皮炎；慢性湿疹；卤米松乳膏；维A酸乳膏

瘙痒性、肥厚性皮肤病是一组临床上以反复瘙痒刺激、搔抓，长期慢性病程形成的以皮肤干燥、皲裂、浸润、增厚、苔癣样变为主要临床表现的皮肤病变。在皮肤科门诊中属于常见疾病，具体病因尚不明确，此类病变病程迁延，容易反复，多种情况均可引起复发或者加重，治疗的方法及药物种类也比较多，但治疗效果欠佳，是临床医师比较苦恼的事情。病情的反复和病史周期较长，患者的精神负担加重、抑郁和焦虑情绪突出[1]，容易对日常生活造成影响。我科自2013年6月至2016年10月对门诊就诊患者使用卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性、肥厚性皮肤病（主要为神经性皮炎、慢性湿疹）共158例，取得明显的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：所有病例共158例，均为我科门诊就诊患者，其中男性86例，女性72例，年龄18～80岁，平均年龄40.1岁，病程0.9～6年，平均病程2.1年。病种：神经性皮炎62例，慢性湿疹96例。皮损部位主要分布在颈项部、腰骶部、四肢伸侧及手足等部位，所收集病例均符合《中国临床皮肤病学》[2]关于神经性皮炎、慢性湿疹的诊断标准。

1.2 排除病例：治疗前4周内系统应用糖皮质激素类药物或免疫抑制剂；皮损部位存在破损，存在细菌、病毒、真菌性感染等；婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女；已知对此两种药物或药物基质过敏；使用过程中出现严重过敏反应、或刺激反应，继发感染等。

1.3 治疗方法。治疗组：卤米松乳膏适量局部外用，早晚各1次，维A酸乳膏临睡前适量局部外用。由于日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解，因此本品最宜在晚间及睡前应用，治疗过程应避免日晒，或采用遮光措施。对照组：每天卤米松乳膏适量局部外用，早晚各1次。使用方法：外用药物一薄层涂于患处，并适当按摩，促进药物的吸收。治疗观察期内禁用其他有治疗此类疾病功效的口服药物。两组治疗时间3周。对疗程未满已痊愈患者及时停药。

1.4 观察指标及疗效判定标准：观察指标包括症状（瘙痒）和体征（皮肤干燥、角化、皲裂、浸润、增厚、苔藓样变），各项指标均按四级评分法判定：0为症状体征经过仔细观察未能发现；l为轻度，皮损存在，但需经过仔细观察才能发现，或偶尔出现瘙痒；2为中度，皮损较重，可立即发现，或瘙痒症状经常出现；3为重度，瘙痒难以忍受或皮损症状非常明显。分别于治疗0、7、14、21 d进行积分测定和疗效判定。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。疗效判定标准：痊愈为疗效指数≥95%，显效为疗效指数60%～94%，好转为疗效指数30%～59%，无效为疗效指数＜30%。有效率以痊愈率加显效率计算。

2 结 果

2.1 临床疗效：见表1，21 d疗程结束时，治疗组有效率91.1%，明显高于对照组77.2%，有效率比较差异（χ2=5.75，P＜0.05）有统计学意义。

表1 治疗组和对照组疗效观察

2.2 不良反应：在治疗过程中观察发现，治疗组出现3例不良反应，表现为轻微刺激症状，局部皮肤发红、轻微烧灼感，继续用药后刺激症状逐渐减轻消失。

3 讨 论

瘙痒性、肥厚皮肤病具体病因不明，为慢性病程，因反复瘙痒、搔抓，造成皮肤干燥、增厚、皲裂、浸润、苔藓化等，皮损类似盔甲一样，不利于外用药物吸收，阻碍了外用药物的治疗效果。

维A酸是维生素A的衍生物，其可以起到溶解角质的作用，维A酸乳膏可促进表皮细胞更新，调节表皮细胞的增殖和分化[3]，使过度角化的角质层细胞疏松而容易脱落。外用维A酸乳膏可调节皮肤细胞的正常角化更新，使浸润、增厚的皮肤恢复正常，利于药物的吸收。本组治疗结果显示：对皮肤增厚明显的皮损，治疗组较对照组治疗周期短，效果也更加明显，维A酸乳膏的治疗作用明显[4]。

外用糖皮质激素是神经性皮炎和慢性湿疹的有效治疗方法[5]。卤米松是一个强效的、含卤基的糖皮质类固醇类外用药物，具有很好的抗炎、抗过敏、止痒和抗表皮增生作用。通过与甾体受体结合，可改变与病因相应的蛋白质的合成，或作用于炎性细胞及溶酶体，调节炎性反应，阻断瘙痒、搔抓的恶性循环，起到治疗作用。

瘙痒性、肥厚皮肤病一般病程较长，由于不同药物的治疗效果和患者的依从性高低不一等原因，均易导致治疗出现反复，从而影响疾病治疗效果。强效的卤米松对此类病变治疗可以起到快速缓解症状，治疗效果明显。增强了患者治疗疾病的信心，增加了依从性，提高了治疗的有效率。

维A酸乳膏对皮肤有一定的刺激性，尤其对平时皮肤比较敏感、容易出现过敏情况的患者更加容易出现皮肤刺激现象，如红斑、脱屑和灼热感等，治疗组出现3例，均较轻微，在治疗过程中，建议患者减少局部药物使用量或者增加间隔时间的方法，未中断药物使用，也未出现明显加重的情况。卤米松乳膏具有很强的抗炎作用、能改善维A酸的刺激现象。此两种药物在药理作用上有协同作用。既可增加疗效，同时又减轻了不良反应。

总之，卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性肥厚性皮肤病临床疗效显著，快速可见的治疗效果增加了患者的依从性，提高了疾病的治愈率，单纯外用药物治疗，无系统性用药的风险，使用安全、方便，未见明显不良反应。值得临床推广应用。

[1] 孙晓雯,马家驰.神经性皮炎患者抑郁焦虑情绪测查[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(4):294-295

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:726-1291.

[3] 吴志华.皮肤科治疗学[M].3版.北京:科学出版社,2016:929-930.

[4] 邹昱,邹士滔.慢性湿疹和神经性皮炎的临床治疗效果观察[J].当代医学,2013,19(33):148.

[5] 雷有梅.卤米松乳膏治疗神经性皮炎慢性湿疹疗效及安全性分析[J].中国实用医刊,2016,43(1):119-120.

R758.3+2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0114-02

*通讯作者