超声心动图关于“左心室室壁时钟式37段划分法”

荆 忠

（辽宁省本溪市红十字会医院功能科，辽宁 本溪 117000）

超声心动图关于“左心室室壁时钟式37段划分法”

荆 忠

（辽宁省本溪市红十字会医院功能科，辽宁 本溪 117000）

超声心动图显像，将左心室长轴切面从心底至心尖分为3个节段，即基底段、中间段和心尖段，并将每个节段短轴的左心室壁，按时钟刻度方式分成12等份，这样左心室壁总计被划分为36个节段，另外加上心尖的一个节段，共计37节段。

超声波；心动图检查；左心室壁；37节段划分

心室不同部位的室壁心肌接受冠状动脉不同分支的血液供应，当冠状动脉由于动脉粥样硬化而导致的局部血管狭窄或者痉挛时，即可引起其相应供应区域的心肌室壁局部缺血，从而导致其局部室壁心肌运动异常[1-2]。因此，我们可以通过超声心动图检查，通过评价室壁局部心肌运动异常的不同表现，来间接评价心肌供血情况，并以此来推测受累局部心肌供血冠状动脉的分支来源。1989年美国超声心动图学会（ASE）推荐的采用了16节段心室室壁心肌划分方法。但随着临床各个学科的联系日益增多，为了统一采用一个标准，便于交流，因此，将左室心肌室壁分段标准化划分为17节段，即在原来16阶段划分的基础上，外加上心尖顶部一段，共计17节段。

以往常见的左心室室壁节段的划分方法常见有3种，他们分别是：

1 20节段划分法

它的具体划分方法是：将胸骨旁左心长轴切面分为3段，分别为：基底段、中间段、心尖段。①基底段：就是从二尖瓣环至乳头肌尖端部。②中间段：从乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后沿着左室短轴环，将基底段和中间段的室壁，再分隔成8等份，即每隔45º划分1段；在心尖水平分割成仅4段，总计20段。此分段划分不包括心尖顶部。

2 16节段划分法

根据美国超声心动图学会（The American Soiety of Echocardiography，ASE）推荐的16节段划分方法：它的具体划分方法是：将胸骨旁左心长轴切面分为3段，分别为：基底段、中间段、心尖段。然后沿着左室短轴环，将基底段和中间段的室壁，再分隔成6等份，即每隔60º划分1段；在心尖水平分割成仅4段，总计16段。此分段划分也不包括心尖顶部。

3 17节段划分法

根据美国心脏病协会（The American Heart Association AHA）采用17段划分法，其实际上就是在16段划分方法的基础上，同时，把心尖顶部作为一个段而加了进去，从而造成了17节段划分法。

17阶段的划分，与近年来超声方法评价的心肌关注技术的进步和发展有关，医学影像医师，对心尖部的心肌越来越关注。因此，美国心脏病学会建议将几种心脏影像学检查方法统一一个方法划分节段，即采用17段心肌分段方法。

它们分别为：①前壁基底段；②前间隔基底段；③下间隔基底段；④下壁基底段；⑤下侧壁基底段；⑥前侧壁基底段；⑦前壁中间段；⑧前间隔中间段；⑨下间隔中间段；⑩下壁中间段；11下侧壁中间段；12前侧壁中间段；13前壁心尖段；14室间隔心尖段；15下壁心尖段；16侧壁心尖段；17心尖部。

以往的左心室壁阶段的划分，虽然基本满足了各个临床科室同意标准化的需要，尤其是对冠心病左心室壁阶段划分超声诊断影像的需要。但是，实际使用起来还是遇到了一些问题。①节段划分还过于粗略，对室壁病灶不能精准的定位。②分段词语描述十分繁琐，很难记忆，尤其是对初学者，不容易掌握，容易混淆。③以往划分，描述中空洞抽象，不易理解和掌握。

3 时钟式左心室室壁37段划分法

为了克服上述缺点，我们发明创造了新的心室肌壁阶段划分方法，即：将左心室室壁阶段划分为：37段，即将左心室短轴，按钟表时针顺时针旋转12等份，并按表盘时针一样标注节段，每个阶段共分成12等份，即每隔30º划分1个阶段。其数值从1点～12点钟时分标注。另将心脏长轴分割成3个部分，即：基底段、中间段、心尖段。共计36节段。外加心尖顶部作为1段，则总共左室心肌室壁划分为37节段。

它的具体划分方法是：将胸骨旁左心长轴切面分为3段，分别为：基底段、中间段、心尖段。①基底段：就是从二尖瓣环至乳头肌尖端部。②中间段：从乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后，沿着左室短轴环，将基底段、中间段和心尖段的室壁，再顺时针按钟表12点钟分隔成12等份，即每隔30º划分1段；心尖顶部算一个节段，总计37段。以此用来代表左心室壁患病的具体部位：11点～1点，表示：左心室前壁；1点～3点，表示：左心室前侧壁；2点～4点，表示： 左心室侧壁；3点～5点，表示：左心室侧下壁；5点～7点，表示：左心室下壁；7点～9点，表示：左心室间下壁；8点～10点，表示：左心室间壁；9点～11点，表示：左心室前间壁。

这种冠心病左心室37段划分法它克服了以往16节段、17节段和20阶段的许多不足：即：①节段划分还过于粗略，对室壁病灶不能精准的定位（图1）。②分段词语描述十分繁琐，尤其是对初学者，很难记忆；容易混淆，不容易掌握。③以往左心室节段划分，描述空洞抽象，不易理解和掌握。

图1 左心室37节段划分法示意图

这种37左心室节段划分方法，能够满足临床医师对冠心病灶定位需要，并对超声医师冠心病的定性定量的诊断研究，即冠心病的组织定征的研究提供了更为精准的定位和量化数值。其方法十分简单，定位精准，它超声医师能十分准确的描述冠心病患病病灶的部位，大小，同时，这种左心室37段12点钟部位标记法和超声检查中的乳房、大动脉瓣短轴病灶的描述的12点钟法如出一辙，极易被广大超声医师和临床医师理解和掌握，易于推广，具有明显的实用价值和科学性。

[1] 郭万学.超声医学上册[M].北京:人民军医出版社,2012:622-623.

[2] 姜玉新.超声医学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2012:139.

R540.4+5 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）30-0289-02