经会阴三维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性的分析

李瑞珍

（福州福兴妇产医院超声科，福建 福州 350014）

经会阴三维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性的分析

李瑞珍

（福州福兴妇产医院超声科，福建 福州 350014）

目的应用经会阴三维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔变化情况，与其阴道分娩第二产程对比研究，分析二者之间的相关性。方法选取2014年2月至2016年2月期间于孕晚期入院无相关盆底功能障碍的初产妇60例，对全部孕晚期初产妇进行经会阴三维超声检查，观察盆膈裂孔在静息动作、缩肛动作及Valsalva动作时期形态结构，测量受检者盆膈裂孔的左右径（LHLR）、前后径（LHAP）、周长（LHC）及面积（LHA），获取容积数据；同时追踪初产妇阴道分娩第二产程时间。结果①与静息期比较，全部孕晚期初产妇盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHC及LHA在缩肛期均减小，在张力期均增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；②全部受检者在缩肛期和张力期面积改变量分别为（20.7±12.5）%、（22.6±12.8）%，周长改变量分别为（16.5±2.9）%、（16.6±2.1）%，第二产程时间为（1.2±0.3）h。结论经会阴三维超声能清晰的观察到女性盆底裂孔形态，并可观察其在不同时期形态变化情况，计算缩肛期与张力期面积及周长变化量，统计结果显示缩肛期与张力期盆膈裂孔周长、面积改变量与第二产程时间均呈负相关。

三维超声；初产妇；盆膈裂孔；第二产程

经会阴三维彩超是运用三维超声技术将复杂的盆底结构直观立体的呈现出来，可以直观的观察盆膈裂孔的形态大小，为研究女性盆底结构提供精确的数据[1]。目前采用经会阴超声成像技术进行妇科相关检查已经成为一种新的诊断标准[2]。近年来超声工作者逐步重视盆底结构影像学的研究，加强经会阴三维重建观察盆膈裂孔形态的探索，并且广泛利用三维超声技术观察妊娠期胎儿情况，同时对盆底结构产后修复具有一定的指导作用[3]。本研究主要应用经会阴三维超声技术观察初产妇孕晚期不同时态下盆膈裂孔形态结构的改变情况，结合初产妇经自然分娩第二产程时长，探讨缩肛期与张力期盆膈裂孔面积、周长改变量与第二产程的相关性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年2月期间于我院入院的初产妇60例，均为单胎妊娠，年龄20～35岁，平均（24.21±4.32）岁；身高152～173 cm，平均身高（161.69±11.34）cm；体质量53～75 kg，平均体质量（59.36±6.43）kg；孕期33～40周，平均孕期（36.51±3.48）周。全部受检者入院后经调查及诊断，均无流产、盆腔手术、先兆早产、泌尿系疾病史，无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、骨盆狭窄、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等。

1.2 研究方法

1.2.1 实验仪器：采用美国GE公司生产的Voluson E6、Voluson E8及Voluson 730三种高端精密三维彩色超声诊断仪，探头:：RAB4-8P型三维容积探头，探头频率范围4.50～7.50 MHz，探头二维发射角165°，三维摆动角度146°，三维步进角度16°。

1.2.2 检查方法：检查前需要求受检者排空膀胱、直肠，同时由同一名医师对受检者进行静息状态、缩肛动作及Valsalva动作练习，嘱其在静息期只需平静呼吸不做其他任何特殊动作；缩肛动作尽最大力向上收缩阴道、肛门；Valsalva动作即要求受检者先深呼吸后紧闭声门，然后用力做呼气动作，呼气时需对抗紧闭的会厌。受检者仰卧于检查床上，双腿分开取截石位，双手抱膝，探头外敷保鲜膜，涂以中性耦合剂。将仪器模式调整为产科实时三维模式，并调整好仪器各项参数设置，分开受检者两侧大阴唇，将探头置于会阴部，以在正中矢状面上能清晰的显示耻骨联合、直肠肛管连接处、阴道为标准，同时启动三维图像扫描系统，分别测定受检者静息状态、缩肛状态及Valsalva动作状态（即获取张力期）时盆膈裂孔的左右径、前后径、周长及面积，存储动态采集图像。

应用仪器自带的4D View Version 1软件系统进行图像后处理操作，选取清晰图像获取完整的盆腔裂孔图像，观察其形态结构，测量3种不同时期盆膈裂孔左右径、前后径、周长及面积。受检者阴道分娩后进行回访第二产程时间，保存结果。

1.3 统计学分析：采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内数据采用单因素方法分析，计数资料以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象不同时期盆膈裂孔各测量值比较：全部受检者均能够获得清晰的盆底三维图像，根据测量盆膈裂孔各时期相关参数，均与静息期进行对比，缩肛期左右径、前后径、周长及面积均减小，在张力期均增大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 研究对象盆膈裂孔与第二产程相关性分析：全部受检者经会阴三维超声均可清晰的显示静息期、缩肛期、张力期3种状态下盆膈裂孔的形态变化，根据上表记录所记录3种状态下面积、周长，根据公式C%=（C1-C2）/C1（C1、C2分别代表静息、缩肛/Valsalva状态下盆膈裂孔周长），计算缩肛期和张力期周长改变量；根据公式A%=（A1-A2）/A1（A1、A2分别代表静息、缩肛/Valsalva状态下盆膈裂孔面积），计算面积改变量。

结果显示全部受检者盆膈裂孔在缩肛期和张力期面积改变量分别为（20.7±12.5）%、（22.6±12.8）%，周长改变量分别为（16.5±2.9）%、（16.6±2.1）%，第二产程时间平均为（1.2±0.3）h。盆膈裂孔在缩肛期和张力期面积改变量与第二产程相关系数分别为-0.35、-0.41，周长该变量与第二产程相关系数分别为-0.44、-043，结果显示缩肛期与张力期盆膈裂孔周长、面积改变量与第二产程时间均呈负相关。

3 讨 论

女性妊娠中盆膈裂孔的变化与其分娩过程中分娩结果有一定关联，可以通过三维实时超声观察孕晚期盆膈裂孔在不同时态下的形态变化，同时三维超声重复性好，图像清晰可见，能够直观的进行观察[4-5]。

本研究通过对经会阴四维超声观察孕晚期初产妇盆膈裂孔表面在静息期、肛缩期及张力期3种状态下面积及周长改变量与阴道分娩第二产程具有一定的相关性。与静息期比较，全部孕晚期初产妇盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHC及LHA在缩肛期均减小，在张力期均增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。利用经会阴三维超声操作方便简捷，采集图像时间短，可重复操作，具有一定的发展空间。

表1 研究对象不同时期盆膈裂孔各测量值比较（x-±s）

[1] 许芸,李玲玲,张桂萍.三维盆底超声对晚孕期女性盆膈裂孔形态观察[J].医学影像学杂志,2015,25(2):334-336.

[2] 王慧芳,谢红宁,主译.盆底超声学图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:96.

[3] 邵春娟,李勤,应涛,胡兵.三维超声评价晚孕期女性盆膈裂孔的形态结构[J].中国医学影像技术,2011,27(7):1459-1462.

[4] 陈瑶,于诗嘉,史铁梅.超声断层显像技术观察盆腔器官脱垂患者盆底结构[J].中国医学影像技术,2012,28(8):1577-1582.

[5] 李载红,洪燕,游佳,等.四维盆底超声评估生产方式及胎次对盆膈裂孔的影响[J].中国临床医学影像学杂质,2016,27(8):576-579.

R714.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0102-02