治疗乳腺良性肿瘤改良术式与传统术式的疗效分析

吴龙欣 黄华业 董淑霞

（江苏省连云港市赣榆区第二人民医院，江苏 连云港 222100）

治疗乳腺良性肿瘤改良术式与传统术式的疗效分析

吴龙欣 黄华业 董淑霞

（江苏省连云港市赣榆区第二人民医院，江苏 连云港 222100）

目的探讨乳腺改良术式与传统术式的疗效及并发症的发生情况，找出较为合理的手术方式。方法对2013年1月至2015年10月90例112处乳腺良性肿块在改良术式（观察组），另选择同期行传统开放手术的90例109处乳腺良性肿块作为对照组。结果两组患者的乳腺肿块均切除。观察组的手术时间、标本切开数、术后肿瘤残留均明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后愈合时间和血肿等并发症数的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后超声随访3～30个月，未发现乳腺内新发病灶。结论改良术式治疗乳腺良性肿块具有手术时间短、术中取出标本完整、术后瘤体残留少等优点，是乳腺良性肿瘤，特别是多发性乳腺肿块患者手术治疗方法。

乳腺；良性肿块；改良术式；疗效分析

乳腺肿块是女性较常见的良性肿物，为临床多发病、常见病。因不能排除乳腺恶性变的可能，所以肿物切除成为了该病的常规治疗手段。目前临床上的常用的传统手术方法，是在术中触摸包块表面，但是在切开皮肤后，往往会感觉不到肿块，延误手术时间，甚至遗漏部分肿块未能切除。因此，自2013年1月至2015年10月，笔者改进手术方式，并与传统的手术方式进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为180例乳腺良性疾病患者，均为我院住院患者。年龄最大55岁，最小16岁，平均30岁。均为因乳房肿块就诊，术后病理诊断为良性肿块。将180例患者分为观察组和对照组，两组患者在年龄、病程、肿块、大小等方面差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法：术前与患者签署知情并同意，告知术中可能出现的意外、手术并发症及防范措施，术中患者均采用平卧体位，头部垫海绵头圈，根据病灶部位，适当垫高患侧肩胛部。常规消毒铺巾后，根据肿块的象限定位[1]。采用用乳晕弧形切口[2]、乳房放射状切口、乳房下皱襞切口、腑前线切口[3]等，用含2～5 μg/ mL肾上腺素的0.5%利多卡因向肿块所在区域作扇形皮下局部浸润麻醉。传统手术方式：切开皮肤，皮下组织后，游离乳腺表面，手指滑动触摸肿块，用组织钳夹持可疑肿块组织或者缝扎可疑肿瘤，在包膜上做牵拉，切除肿物。改良术式手术步骤如下：切开皮肤、皮下组织，沿乳腺表面游离。如果肿块位于乳腺表面，可将乳腺提起，肉眼观察。如果看不到，用手指探查，如果经乳腺表面不能探及，或肿块位于腺体深部，即在临近肿块的乳腺腺叶间隔切开，一直切到乳腺胸大肌间隙，伸入一指至乳腺胸大肌间隙，一指置于乳腺表面，行滑动双合诊触摸，确定肿块的位置，然后两指捏住肿块，游离切除肿物。归纳该手术的主要方法为手指进入肿物后面和前面共同触摸肿物，避免单纯在腺体或者肿物表面触摸，防止混淆二者。

术中注意保护乳腺导管。组织切除多少根据术前的初步诊断及术中的情况而定，波动性出血点给予缝扎止血，生理盐水冲洗创口，皮下置皮片引流，如果创腔较大，可置橡胶引流管从切口引出。可吸收线间断缝合腺体、皮下组织，乳腺腺叶间隔切开后不需缝合，皮内缝合皮肤切口。术后适当加压包扎5～6 d，必要时抗感染治疗1～3 d。切除标本送病理切片检查，病理均提示为乳腺良性病变。

1.3 观察指标：手术时间、标本完整性、术后残留处数（术后B超复查）、愈合时间、感染例数、血肿数等情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，数值变量用均数 标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，率的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组手术时间、标本完整数、术后瘤体残留数及并发症的比较

2 结 果

手术时间及标本完整数、术后残留数两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），术后并发症（血肿、感染、愈合时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。术后超声随访3～30个月，未发现乳腺内新发病灶。

3 讨 论

乳腺良性肿瘤是女性的常见疾病，报道女性乳腺癌的发病率是41.64/10万[4]，发病年龄趋向低龄化，这种发病率及趋向引发了女性乳腺肿瘤患者的忧虑，某些乳腺良性肿瘤手术切除又是唯一的有效方法，所以临床上遇到乳腺包块常规予以手术，术后行病理检查，定期彩超复诊。手术中经常遇到肥胖患者，乳房较大，虽然术前彩超提示乳腺包块，术前定位明确，但切开皮肤后，术中不能明确触摸到包块，特别是多发包块，或包块直径＜0.6 cm。传统术式是手指在乳腺表面轻飘滑动，分辨乳腺组织和包块，在可疑肿块上缝扎牵引，边切开边一次次触摸，费时费工，待切下肿块后，还要触摸周围有无遗漏或是否误切正常组织。甚至有时候在切开皮下组织后，找不到肿块，这是因为在预定肿块位置切开，许多肿块被切开被膜，张力下降，可能与周围乳腺组织软硬相似，甚至更低，如果来回切开，乳腺组织被切得七零八落，求助术中彩超[5]，被告知腺体结构混乱，无法探及。改良术式是在应用常规术式的基础上，根据经验和遇到的问题进行改进，改进后在肿块上下两侧双合诊，触摸到肿块后不松手，两指捏住，沿临近肿块的乳腺腺叶间隔切开，此种方法从上下两个方向触摸瘤体，可以向四周逐步来回触摸组织，分清瘤体和正常组织的分界线，能够快速找到可疑包块，在分清界限的基础上，两指捏起瘤体，拖向切口外，在视野下制定切除范围，损伤小，出血少，最主要的是几乎不会漏掉肿块、误伤肿块，将肿块完整切除，此种方法的好处是可疑包块在切口外，触摸清楚，手指感觉灵敏，避免在瘤体的表面滑动，将瘤体压向深部或四周，避免了来回触摸，或者漏诊包块，省略了在可疑肿块上缝扎牵引步骤，节约了手术时间。术中正常组织损伤小，出血少，缩短了手术时间，切口整齐，愈合美观。研究结果显示，手术时间，包块完整性，术后瘤体残留数，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。因此，在临床治疗乳腺良性肿瘤手术中，经过改良的术式能快速准确的找到包块，缩短手术时间，所以该术式值的同行参考。

[1] 陈义祥.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块124例临床观察[J].吉林医学2009,30(1):35.

[2] 张利.改良式乳腺良性肿物切除术82例体会[J].长治医学院学报,2006,20(3):207.

[3] 林泽旭,黄惠铭,何荣琦..乳腺良性肿物切除术切口的改进[J].中国民康医学杂志,2006,18(1):39.

[4] 黄哲宇,陈万青,吴春晓,等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况-全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J].肿瘤,2012,32(6):435.

[5] 朱晨芳,郭善禹,顾岩.术中B超定位下经乳晕边缘小切口切除乳腺多发微小腺瘤的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(1):18-19.

R737.9 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0029-02