局麻关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理体会

邓明星

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

局麻关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理体会

邓明星

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

目的分析总结局麻关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理体会。方法选取我院2014年1月至2015年1月收治的80例膝骨关节炎患者，均接受局麻关节镜下关节清理术治疗，并配合围术期护理干预，观察临床干预效果。结果手术成功率100%，术后JOA评分高于术前（P＜0.05）。结论针对行局麻关节镜下关节清理术治疗的膝骨关节炎患者，实施围手术期护理，有利于缓解临床症状，提高膝关节功能评分，加快康复速度，值得临床推广应用。

膝骨关节炎；关节镜；关节清理术；护理

0 引言

膝骨关节炎是关节软骨退行性改变导致软骨破坏、丢失，通常伴有关节周围骨质增生反应疾病[1]，给患者正常生活和工作带来严重影响。手术是一种较大的应激源，患者易产生焦躁、紧张、担忧等情绪，直接影响手术过程及预后[2]。因此围手术期配合护理干预，有利于缓解负面情绪，进一步保障临床治疗效果。本文收集了2014年1月至2015年1月收治的80例膝骨关节炎患者临床资料，总结节镜下关节清理术围术期护理措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组80例膝骨关节炎患者于2014年1月至2015年1月在我院接受局麻关节镜下关节清理术治疗，男性31例，女性49例，年龄44-75岁，平均年龄（60.21±3.13）岁；病程1-8年，平均病程（4.6±0.8）年。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

全部患者均接受局麻关节镜下关节清理术治疗，采用10mL、2%利多卡因，40mL、0.5%普鲁卡因，0.1%肾上腺素注射液混合，于膝关节腔注入，10min后开始手术。于髌腱内外侧入路，借助关节镜引导，进行磨、刨、削、钻孔减压，术后采用生理盐水冲洗，将关节内致痛物质清除，去除不稳定软骨碎屑，加压包扎。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理

（1）心理护理。膝骨关节炎好发于中老年人，影响行走功能，降低生活质量，加上对手术知识了解甚少、担心预后等，给患者带来较大的心理压力，易产生焦躁、紧张、悲观情绪。护理人员应评估患者心理状况，针对性给予心理疏导，向患者介绍膝骨关节炎发病原因、机制、临床表现、危害、手术方法、配合要点、可能出现的不良反应等，并讲解治疗成功案例，缓解负面情绪，增加患者治疗信心，使其安心接受治疗。（2）协助患者完成术前检查，并做好解释说明工作，科学评估患者身体状况[3]。（3）术前指导患者进行功能训练，如四肢屈伸、床上排便等。

1.2.2.2 术中护理

陪同患者进入手术室，调节适应温度、湿度、灯光，缓解患者负面情绪。手术过程中，亲切与患者交谈，讲解病情和手术操作，使其了解自己术前、术后关节情况，减轻心理压力，更好地配合手术。保持术野干燥，避免大量冲洗液渗湿敷料，减轻感染风险。术后包扎时，应从踝关节开始，由下向上螺旋包扎至大腿中上段，注意松紧度。手术需严格执行无菌操作，使用专用防水中单，确保术野干燥，避免大量冲洗液渗湿敷料，减少感染风险。取下的标本需妥善保管，及时送检。

1.2.2.3 术后护理

（1）密切监测生命体征变化，如血压、心率、脉搏、体温等，老年患者心肺功能差，需加强巡视，一旦发现异常及时上报进行处理。（2）患肢护理。膝关节加压包扎，冰袋持续冷敷患膝2-3d，避免关节内渗血，减轻疼痛。患肢抬高20-30cm，利于静脉回流，减轻肿胀。询问患者绷带松紧是否造成不适，绷带松弛需重新加压包扎，绷带过紧，应适当放松。（3）并发症护理。由于手术局部麻醉，术后当天鼓励患者下床活动，进行股四头肌训练，并在患肢下垫一软枕，将下肢抬高，利于消肿，避免血栓形成。密切观察冰袋，避免出现漏水情况，避免敷料感染伤口。观察伤口、患肢末端体温，有效预防局部肿痛、感染等情况[4]。（4）功能锻炼。待患者生命体征平稳后，指导患者进行康复训练。踝关节背伸跖屈锻炼，可减轻水肿，并行股四头肌收缩、直腿抬高训练，慢抬慢放，以＜45°为宜。鼓励患者早日下床活动，术后3d行CPM机被动运动，每日3次，每次30min，活动角度由0°-30°，逐渐增加至0°-120°[5]。在锻炼中，应不断鼓励和安慰患者，激发其锻炼热情，达到最佳的治疗效果。

1.3 评价指标

采用JOA对膝关节骨性关节炎进行评估[6]，分值越高，表明膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

建立数据库，计量资料和计数资料经SPSS19.0统计学软件中处理。

2 结果

本组80例手术顺利完成，手术成功率为100%。手术后患者JOA评分显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 手术前后JOA评分比较（±s）

表1 手术前后JOA评分比较（±s）

时间 例数 JOA评分手术前 80 40.1±4.5手术后 80 79.3±8.3 t-3.4020 P-0.0000

3 讨论

膝骨关节炎是骨科临床常见病和多发病，以退行性病理改变为基础，好发于中老年群体，其发病率呈逐年上升趋势，直接影响患者正常生活与工作。关节镜下关节清理术是治疗膝骨关节炎常见方法，具有创伤小、疤痕小、恢复快等优势，符合微创治疗理念[7]，在临床广泛应用。由于膝骨关节炎患者年龄较大，心理承受能力差，机体恢复较慢，在围术期实施相关护理措施，可确保治疗效果。

随着我国医学模式不断转变，以人为本的护理理念深入人心，临床不仅仅关注患者临床疗效，更加重视患者心理、生理、社会因素，为患者提供全面、系统、优质、满意的护理措施，从而保障临床疗效，提高护理满意质量。针对行局麻关节镜下关节清理术的膝骨关节炎患者，术前心理护理，建立良好护患关系，消除患者负面情绪，使其以最佳的心态接受手术。术中密切配合医师，给予患者最大的鼓励和安慰，消除其对麻醉、手术的恐慌。术后密切监测生命体征变化，发现问题及时上报，并指导患者进行康复训练，循序渐进，从而加快康复速度，使患者膝关节功能恢复到最佳状态[8]。

本组结果显示，80例顺利完成手术，术后JOA评分显著高于术前（P＜0.05），说明局麻关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎疗效显著，可加快膝关节功能恢复，改善患者生活质量，并注意实施护理措施，进一步保障手术效果。

综上所述，在局部关节镜下行关节清理术治疗膝骨关节炎，配合围术期护理措施，有利于确保手术顺利进行，改善膝关节，促进功能快速恢复，提高患者生活质量，持续提升护理质量，值得广泛应用。

[1] 杨雪梅.关节镜清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理[J].实用骨科杂志,2009,15(5):399-400.

[2] 张文鹏.32例膝骨关节炎关节镜下清理术的手术配合[J].风湿病与关节炎,2014,12(6):35-35,73.

[3] 潘建生.关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会[J].现代养生,2016,17(4):235-235.

[4] 贾亚丽.关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):243-243.

[5] 薛汉梅.关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会[J].风湿病与关节炎,2015,10(2):78-80.

[6] 孙贺.膝骨关节炎患者应用关节镜清理术治疗的护理措施分析[J].大家健康(中旬版),2015,9(12):271-271.

[7] Ciccotti MG.The prevalence of articular cartilage changes in the knee joint in patients undergoing arthroscopy for meniscal pathology[J].Arthroscopy . 2012,10(10):125.

[8] 冯巧丽,胡零三,李鹏,等.膝关节骨性关节炎关节镜术后中医特色护理应用研究[J].实用中医药杂志,2014,30(4):355-356.

Perioperative Nursing Experience of Arthroscopic Arthroplasty for Knee Osteoarthritis

DENG Ming-xing
(The People’s Hospital of Funing County, Funing, Jiangsu, 224400)

ObjectiveTo summarize the perioperative nursing experience of arthroscopic arthroplasty for knee osteoarthritis.Methods80 patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were treated with local anesthesia and arthroscopic treatment. The clinical intervention was observed with the intervention of perioperative nursing.ResultsThe success rate of operation was 100.00%, and the postoperative JOA score was higher than that before operation (P＜0.05).ConclusionPerioperative care for knee osteoarthritis patients undergoing arthroscopic arthroplasty is helpful to relieve clinical symptoms, improve knee function score and speed up the recovery rate, and is worthy of clinical application.

Knee osteoarthritis; Arthroscopy; Joint cleaning; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.30

邓明星（1988-），男，护师，研究方向：骨科护理，社会健康