尿四样蛋白联合检测对2型糖尿病肾病的早期诊断的价值研究

潘永康

（开平市中心医院，广东 江门 529300）

尿四样蛋白联合检测对2型糖尿病肾病的早期诊断的价值研究

潘永康

（开平市中心医院，广东 江门 529300）

目的针对2型糖尿病肾病的早期诊断，探讨以尿四样蛋白联合展开检测的临床价值。方法选择120例2型糖尿病患者和40例健康体检人员的临床资料为研究对象，根据尿微量蛋白的排泄率将120例分为糖尿病早期肾病的观察组，将40例健康体检人员资料设置为对照组。对两组展开检测并比较微量白蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白的含量，对所得结果进行分析并探讨其诊断价值。结果观察组的MA、AIM、IgU、TRU检测水平值比对照组的更高，对其展开统计学分析（P＜0.05），差异具有统计学意义。MA+AIM+IgU+TRU的灵敏度、阳性似然比、阳性预测值均高于对尿蛋白四项单次检测，尿四样蛋白联合检测的特异性相对单独检测低，但其值也占有90.00%。结论对2型糖尿病肾病患者在早期诊断中以尿四样蛋白展开联合检测有很好的临床检测价值。

尿四样蛋白联合检测；2型糖尿病肾病；早期诊断；诊断价值

0 引言

糖尿病作为一种内分泌代谢障碍引起的疾病，主要并发症为肾脏微血管病变，其中较为明显的是肾小管和肾小球的结构、功能受到影响发生改变。而糖尿病肾病是指糖尿病患者代谢异常之后使得肾小球硬化，期间还伴有较为严重的尿蛋白含量超过正常阈值[1]。糖尿病肾病作为糖尿病患者死亡率和致残率稳居高位的首要原因，早发现、早诊断、早干预，能够较好的控制和延缓疾病的进展，在救治上有非常重要的意义[3]。本次研究主要以尿四样蛋白MA、AIM、IgU、TRU联合进行检测对早期2型糖尿病肾病患者进行检测，并与临床肾病、无肾病和健康人员资料展开对比，在取得一定的结果之后将具体的资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院检验科于2015年7月至2017年7月收治的120例2型糖尿病患者和40例健康体检人员的临床资料为研究对象，将其分为观察组（糖尿病患者）和对照组（健康体检人员）。其中观察组男性61例，女性59例，年龄31-76岁，中值为（53.1±2.5）岁。对照组男性22例，女性18例，年龄30-77岁，中值为（53.4±2.6）岁。以上患者均不存在急性、慢性肾病，糖尿病或血液疾病，已经排除患有其他疾病的可能，近期没有服用肾毒性药物和其他影响本次研究的药物。将一般资料对比得出（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组和对照组对其采取新鲜晨尿10mL，以离心机转速为1500r/min，半径10cm离心5min，分层后取上层清液进行鉴定。所有的样品均以尿四样蛋白展开检测，检测仪器选择BioSystems A15特种蛋白分析仪，使用免疫散射比浊法展开测定，所有试剂来自BIOSTEC博士泰公司。

1.3 疗效诊断

本次测量参考范围值：微量白蛋白（MA）小于30.0mg/（g·Cr），α1 微球蛋白（AIM）小于 1.28mg/dl，转铁蛋白（TRU）小于0.80mg/dl，免疫球蛋白（IgU）小于0.20mg/dl[4]。

1.4 统计学方法

对得到的数据进行医学统计软件SPSS19.0的统计。

2 结果

2.1 观察组和对照组的MA、AIM、IgU、TRU检测水平值

经过对两组展开观察和分析，观察组的MA、AIM、IgU、TRU检测水平值比对照组的更高，对其展开统计学分析P＜0.05，差异具有统计学意义。具体如下表1所示。

表1 观察组和对照的MA、AIM、IgU、TRU检测水平值比较（±s）

表1 观察组和对照的MA、AIM、IgU、TRU检测水平值比较（±s）

组别 n MA mg/（g•Cr） AIM mg/dl IgU mg/dl TRU mg/dl观察组对照组120 40 t P- -26.38±3.70 18.21±6.79 8.3333 0.0002 1.63±1.20 0.96±0.71 4.6632 0.0001 0.88±1.72 0.56±0.59 2.2341 0.0030 0.35±0.20 0.24±0.14 8.5475 0.0000

2.2 观察组的灵敏度、特异性、阳性似然比、阳性预测值

根据本次研究数据显示，MA+AIM+IgU+TRU的灵敏度、阳性似然比、阳性预测值均高于对尿蛋白四项单次检测，尿四样蛋白联合检测的特异性相对单独检测低，但其值也占有90.00%。具体数值见表2。

表2 观察组的灵敏度、特异性、阳性似然比、阳性预测值比较

3 讨论

糖尿病作为严重危害人体健康的代谢性疾病，糖尿病肾病在其中的占比大约有19.90%-30.03%，对其以早发现、早诊断、早治疗具有非常明显的疗效。但是糖尿病肾病早期在临床上症状不明显，对其进行尿常规、尿酸、血尿素氮和血肌酐等项目指标进行检查时敏感性太低，漏诊的概率较大，一旦发展为临床上的糖尿病肾病，患者很难延缓症状，很容易形成末期肾病，最后严重危害患者的人身安全。所以针对2型糖尿病肾病能够在早期诊断、早期治疗有非常重要的意义[6-9]。

随着科技的发展，国内外专家学者对此进行了研究，结果显示出尿微量白蛋白能够作为糖尿病肾病在早期诊断指标之一，这项指标具有灵敏性高、检查较为方便的特点。其检测机制是因为患者机体长期处于高血糖状态，会使得肾小球的基底膜渐渐增厚，肾小球因此长期需要处于高滤过的状态，最后会使得尿微量白蛋白随着尿液排出的量因此增加并能够以此为依据展开检测。所以有很多专家学者认为，以尿微量白蛋白作为糖尿病肾脏病变的依据进行早期检查有非常高的诊断意义，能够指导医师对患者进行治疗，对糖尿病患者的尿蛋白进行检查，连续五次出现尿微量白蛋白显示为阳性，糖尿病肾病的发展即处于无法逆转的状态[10-14]。

α1-微球蛋白能够在检测中很好地反映肾小管的功能是否受阻、是否存在损伤等灵敏性指标。肾小管出现损害的早期，肾小管相对来说重吸收α1-微球蛋白就会因此减少，更多的α1-微球蛋白随着尿液排出，对此进行检测就能得到尿液中α1-微球蛋白浓度有明显升高的结果。所以以α1-微球蛋白作为糖尿病肾病的早期诊断也是非常正确的。

而尿液中的免疫球蛋白G因为其分子量相对较大，肾小球在筛选过程中本身是不能滤过的，但肾小球因为受到损害，丧失了对分子量的大小、电荷、分子形状的识别，只能将其完全流出，这就使得免疫球蛋白G通过了肾小球的过滤膜，尿液中因此能够检查到免疫球蛋白。所以免疫球蛋白G能够作为肾小球对其进行滤过过程汇总滤过膜选择性的屏障已经受到损害的标志，也能够估计肾小球因此受到损伤的程度。所以免疫球蛋白G能够作为早期临床上糖尿病肾病病程发展的检测指标之一，这有利于患者的病情被及早诊断、及早治疗，使得病情能够被延缓或者被减少。

尿中转铁蛋白本身是带有负电荷、分子量大约有76000的物质，不能通过肾小球的滤过膜，但是因为出现肾脏病变，非酶促糖基化作用对其进行调节功能过小，使得其电荷改变过大，能够更顺利的通过滤过膜，所以在尿液中检查转铁蛋白的含量能够对糖尿病肾病早期的诊断有直接的、重要的价值。

根据本次的研究结果显示，观察组的MA、AIM、IgU、TRU检测水平值比对照组的更高，对其展开统计学分析P＜0.05，差异具有统计学意义。这就说明四项检查指标在2型糖尿病肾病早期诊断过程中作为重要的指标有非常大的临床应用价值。而对其灵敏度、特异性、阳性似然比、阳性预测值展开比较发现，MA+AIM+IgU+TRU的灵敏度、阳性似然比、阳性预测值均高于对尿蛋白四项单次检测，这就说明四项指标联合使用相对单独进行检测有更好的临床价值，能够在早期诊断中得到更好的使用。

综上，对2型糖尿病肾病患者在早期诊断中以尿四样蛋白展开联合检测有很好的临床检测价值，值得借鉴。

[1] 叶亚丽,韩珊珊,叶惠英,等.尿四样蛋白联合检测对2型糖尿病肾病的早期诊断价值[J].现代预防医学,2016,43(5):942-944.

[2] 李丽.尿低分子量蛋白联合检测在新生儿羊水粪染肾损害中的预警价值[D].广东:南方医科大学,2013.

[3] 孙瑜.尿微量蛋白测定与2型糖尿病肾病的早期诊断[J].浙江临床医学,2000,2(6):369-670.

[4] 宋希燕.D-二聚体和肿瘤坏死因子-α联合检测对2型糖尿病肾病的早期诊断价值分析[J].母婴世界,2016,16(19):10.

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[7] 董哲毅,周伟,华参,等.血清代谢组学技术在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].山东医药,2010,50(9):19-22.

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The Value of Combined Detection of Urinary Four Protein in Early Diagnosis of Type 2 Diabetic Nephropathy

PAN Yong-kang
(The Central Hospital Of Kaiping, Jiangmen, Guangdong, 529300)

ObjectiveTo investigate the clinical value of combined detection of urinary four protein in the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy.MethodsThe clinical data of 120 cases of patients with type 2 diabetes and 40 healthy people were selected as the research object, according to urinary albumin excretion rate of 120 cases of early diabetic nephropathy patients were divided into observation group, 40 cases of healthy persons as the control group data set. The two groups were detected and compared the content of albumin, alpha 1 microspheres, transferrin and immunoglobulin. The results were analyzed and the diagnostic value was discussed.ResultsThe levels of MA, AIM, IgU and TRU in the observation group were higher than those in the control group, and the statistical analysis was carried out (P＜0.05), the difference was statistically significant. The sensitivity, positive likelihood ratio and positive predictive value of MA + AIM + IgU + TRU were higher than those of four single tests of urinary protein. The specificity of combined detection of urine four protein was relatively low, but its value was 90%.ConclusionIn the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy, urinary four protein combined detection has a very good clinical value.

Urine four protein joint detection; Type 2 diabetic nephropathy; Early diagnosis; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.15