四联法终止早期高危妊娠计划生育手术临床探讨

秦 坤，席春莲，李玉兰

（湖北省宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心，湖北 宜昌 443100）

四联法终止早期高危妊娠计划生育手术临床探讨

秦 坤，席春莲，李玉兰

（湖北省宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心，湖北 宜昌 443100）

目的探讨四联法终止早期高危妊娠计划生育手术临床效果。方法选择70例要求终止早期妊娠并且即有高危妊娠因素的患者作为临床研究对象。患者随机分为两组，观察组（n=35）开展四联法人流术：米索前列醇、静脉麻醉、超声可视、软管。对照组（n=35）予以传统人工流产术。对两组患者临床治疗效果和术后并发症情况进行比较。结果观察组治疗有效率97.1%，高于对照组的82.8%；观察组并发症产生率2.8%小于对照组28.5%，两组有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四联法在高危妊娠的早期计划生育手术过程中，能够提高患者临床治疗效果，减少患者术中术后并发症发生，具有理想的应用价值和效果，因此值得进一步推广实施。

四联法；早期高危妊娠计划生育

早期高危妊娠手术在终止过程中会伴随有手术出血、感染、并伴随有宫腔残留、子宫穿孔、月经不调最终引起不孕的手术风险[1]。高危计划生育手术高危因素包括多次人工流产术史，剖宫产术后、哺乳期或长期服用甾体避孕药及带节育器妊娠、生殖道畸形、子宫畸形、合并盆腔肿物、多发性子宫肌瘤、子宫肌瘤剔除术后等。高危因素导致患者手术中的并发症发生机率增多，只有为保证手术安全，降低手术风险及操作难度，才能有效避免手术并发症的产生。本研究主要观察四联法在终止早期高危妊娠手术中的临床效果及分析，并将观察资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2016年10月本中心接受的70例进行高危妊娠计划生育手术患者作为临床研究对象，患者对本次研究内容知情且签订知情同意书。患者孕周＜10周，彩超确诊宫内早孕，无生殖系统的急性感染。排除患者心肺等器官感染、全身急性感染、无米索前列醇禁忌症。依照随机列表法将其分为两组，观察组35例，年龄24～37岁，平均年龄（31.5±1.8）岁；孕周3～9周，平均孕周（6.3±0.8）周。对照组35例，年龄22～38岁，平均年龄（32.4±1.9）岁；孕周3～10周，平均孕周（6.6±1.0）周。临床资料数据组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者术前禁食水6小时，术前2小时阴道放置湿化米索前列醇600 μg。患者排空膀胱后常规消毒外阴阴道。采用静脉注射全麻，麻醉药物芬太尼及丙泊酚，麻醉过程由麻醉师操作及监测。麻醉成功后开始手术。按照子宫位置放置阴道可视探头，并将可视探头固定在扩阴器上方，并调整好探头方位，能够在超声仪上清晰显示子宫位置、形态、孕囊位置。在超声可视仪监控下，使用一次性塑料渐进式扩张棒扩张宫颈，再使用一次性胚胎组织软管吸引，通过负压吸引宫腔内孕囊，最终结束人工流产术。对照组患者术前2小时阴道放置湿化米索前列醇600 μg，进行传统人工流产术。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果展开评价，对患者并发症情况及宫口松弛度进行分析评估，具体疗效判定标准：①显效：患者未出现并发症，且宫口可以顺利使用7—8号扩宫器。②有效：患者并发症情况发生较少且症状轻微，宫口能够进入5.5～6.5号扩宫器。③无效：患者并发生情况出现较多，宫口只能够通过5号扩宫器或探针。

对两组患者人流综合征进行判断，判断方法为患者手术中或手术完成后，心率减少到60/min，血压降低到90/60 mmHg以下。患者出现胸闷冷汗、面色苍白、呕吐恶心、头晕等反应超过三项以上。

观察药物不良反应，术中手术时间，子宫出血量、宫腔组织残留、子宫穿孔、宫腔粘连、月经改变等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗有效率97.1%，高于对照组的82.8%，两组有效率差异均存在显著性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者人流综合征、子宫穿孔情况对比

两组药物不良反应主要是米索前列醇的过敏反应，两组无差别。观察组患者出现1人流综合征，无子宫穿孔；无组织残留、对照组患者出现1例子宫穿孔，5例人流综合征，4例组织残留，观察组手术时间、术中子宫出血量明显小于对照组，观察组月经恢复平均35 d，对照组因为无可视引导，盲括手术时间长，子宫恢复慢，月经恢复平均45 d，部分患者药物治疗后方可恢复。观察组并发症产生率2.8%小于对照组28.5%，两组有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着健康升值问题关注度的不断提升，人们逐渐认识到高危妊娠在生育过程中的风险性，计划生育手术中生殖健康、手术安全性都逐渐成为新的关注点。我国剖宫产率自上世纪90年代以后，正呈现出逐步增长的发展趋势[2]。且剖宫产手术率的逐步升高，也导致高危人群在计划生育手术中面临的风险问题逐步升高。患者剖宫产术后盆腔粘连导致子宫过度倾屈，子宫位置异常，疤痕子宫，切口妊娠、切口憩室、子宫内膜异位等，加大了患者手术风险，并对育龄妇女的生殖健康造成伤害。因此，更多临床医生正积极寻找一种更加可靠、安全、并发症低、痛苦小等患者可接受性好的手术形式。

传统计划生育手术中全靠医生经验对宫腔盲刮，尤其对于早孕患者来说出现子宫瘢痕、子宫穿孔的可能性较大，且手术具备一定风险[3]。而四联法计划生育手术，术前通过米索前列醇的使用，能够收缩子宫、软化宫颈，有效减少手术操作难度，避免在子宫较大收缩差下出现大出血[4]。特别是对哺乳期子宫，可以增加子宫硬度。术中超声可视仪引导下完成操作，并全程监测手术过程。一次性塑料扩张棒为渐进性扩张宫颈，无须反复更换扩张棒，一次性软管胚胎组织吸引管，可塑性好，对子宫损伤小，不重复使用，减少感染的发生。术中芬太尼联合丙泊酚起到良好镇痛麻醉效果，患者在睡梦中完成手术，极大的减少了计划生育手术痛苦，减少了患者手术恐惧及产生的阴影，保护了女性的身心健康。

女性子宫畸形属于比较常见的生殖道畸形，包含不全纵膈子宫、双角子宫、安全性纵膈子宫、鞍状子宫等[5]。由于畸形子宫本身具有特殊的解剖组织，在早孕人流术中极容易组织残留，子宫穿孔，漏吸等，妊娠合并巨大子宫肌瘤、多发子宫肌瘤、巨大卵巢肿等高危手术，通过四联法：米索前列醇、芬太尼联合丙泊酚麻醉、超导可视监测、微管，在四者互相配合使用下，达到取长补短，协同合作的效果，能保障安全手术，减少计划生育手术并发症的发生，保护女性的生殖健康。四联法中，采用超导可视仪帮助提升手术安全性与效率。可视仪在应用过程中，需要结合患者子宫位置进行调整，要准确探查子宫位置及孕囊着床位置，方可有利监测效果的提升。手术过程中及手术结束后均要根据手术情况调整探头，了解宫腔情况，减少子宫的损伤及组织的残留。

总之通过临床观察及随访，四联法在终止早期高危妊娠计划生育手术中，能够提升手术使用的安全性，促使手术操作更为顺利，有效减少手术并发症的发生，保障了人工流产妇女的身心健康，值得临床上使用。

[1] 袁健文,YuanJianwen.四联法终止早期高危妊娠计划生育手术的临床分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(7):917-919.

[2] 解春侠,陈先莲.米非司酮配伍米索前列醇终止早期高危妊娠临床观察[J].重庆医学,2010,39(13):1774-1774.

[3] 何 静,陆 斌,徐 蓉,等.综合教育模式对孕早期高危妊娠糖尿病初产妇的效果评价[J].上海医药,2016,37(6):48-50.

[4] 胡红英,刘秀芳,蓝淑英.高危妊娠对分娩方式和新生儿早期结局的影响研究[J].中国医药科学,2012,02(3):57-58.

[5] 吴茗玉,何志毅.早期干预对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响观察[J].中国实用医药,2013,8(17):32-33.

R169.4

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ISSN.2095-8803.2017.24.078.02