超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查诊断乳腺良恶性肿瘤的价值

潘衍基，邓小芸

（1.佛山市第一人民医院放疗科，广东 佛山 528000；2.佛山市第一人民医院B超室，广东 佛山 528000）

超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查诊断乳腺良恶性肿瘤的价值

潘衍基1，邓小芸2

（1.佛山市第一人民医院放疗科，广东 佛山 528000；2.佛山市第一人民医院B超室，广东 佛山 528000）

目的探讨超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查诊断乳腺良恶性肿瘤的价值。方法收集2014年12月～2015年4月经病理证实在我院治疗的90例乳腺良恶性肿瘤患者临床资料，全部先行超声弹性成像检查，再行声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查，对比不同检查方法诊断乳腺良恶性肿瘤的结果。结果弹性评分1～3分的乳腺良性瘤检出率67.35%高于恶性瘤19.51%，弹性评分4-5分的乳腺恶性瘤检出率80.49%高于良性瘤32.65%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。VTQ速值＜2.98m/s的乳腺良性瘤检出率73.47%高于恶性瘤21.95%，VTQ速值≥2.98m/s的乳腺恶性瘤检出率78.05%高于良性瘤26.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查可提高诊断乳腺良恶性肿瘤的准确性。

超声弹性成像；声触诊组织成像量化技术；乳腺肿瘤

乳腺癌是乳腺常见恶性肿瘤，多发于女性，早期患者无典型症状，单表现出乳房轻微间歇性隐痛或钝痛；当病情发展至晚期，由于神经受癌肿入侵，则表现剧烈疼痛，可放射至臂部或侧肩[1]。超声检查是诊断乳腺癌常用手段，但在鉴别良恶性肿瘤上其特异性和准确性低。有研究表明[2]，乳腺肿块的弹性、硬度与病灶良恶性有密切联系，良性肿瘤较柔软，恶性肿瘤多呈硬块。因此，超声弹性成像、声触诊组织成像量化技术（VTQ）利用乳腺肿瘤这一特性来鉴别肿瘤病灶良恶性。临床单用超声弹性成像、VTQ技术诊断乳腺肿瘤的研究报道多，而联合两种检查技术诊断乳腺肿瘤的研究报道少。因此，我们选取2014年12月～2015年4月收治的乳腺肿瘤患者为研究对象，旨在分析超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ) 检查诊断乳腺良恶性肿瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年12月～2015年4月在我院治疗90例乳腺肿瘤患者的临床资料，全部自愿参与本研究并签署知情同意书。90例患者均属女性，年龄23～70岁，平均（34.56±13.65）岁，病灶直径7～32 mm，平均（16.25±10.26）mm。全部经病理证实，乳腺良性瘤49例：其中纤维腺瘤39例，腺病10例；乳腺恶性瘤41例：其中浸润性导管癌35例，浸润性小叶癌2例，髓样癌2例，导管原位癌2例。本组患者均接受超声弹性成像和声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查。

1.2 方法

选择Siemens Acuson S2000彩超仪，该仪器具超声弹性成像和声触诊组织成像量化技术(VTQ)，高振探头取9L4型号，设4-9 MHz频率。平卧后露乳房，沿乳头顺时针连扫+横纵扫检查，二维超声探查病灶位置、形状、大小、包膜、回声、钙化及浸润等情况，打开弹性成像模式，双幅实时查看超声弹性图像，尽量调整肿块至取样框内并扩大，弹性硬度评分评价图像。再打开VTQ模式，调整病灶至取样框内，开启VTQ功能测量肿瘤剪切波速值，各病灶连测3次后取平均值，0～9 m/s为剪切波速可取范围，组织液性或过硬均呈x.xxm/s。在囊性病灶排除后乳腺肿块呈x.xxm/s，取最大值9m/s计算。

1.3 诊断标准[3]

参照弹性成像5分法评估超声弹性成像硬度：病变区全绿为1分，病变区绿色且少蓝为2分，病变区蓝色且少绿为3分，病变区全蓝为4分，病变区及边缘组织全蓝为5分，良性瘤≤3分，恶性瘤≥4分。声触诊组织成像量化技术(VTQ)以剪切波速值2.98 m/s作为临界点诊断肿瘤良恶性。

1.4 观察指标

观察超声弹性成像、VTQ技术诊断乳腺肿瘤的情况；比较不同检查方法诊断乳腺肿瘤良恶性的效果。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 超声弹性成像、VTQ检查诊断乳腺肿瘤情况比较

超声弹性成像检查显示，弹性评分1～3分的良性乳腺瘤检出率67.35%（33/49）高于恶性瘤19.51%（8/41），弹性评分4～5分的恶性乳腺瘤检出率80.49%（33/41）高于良性瘤32.65%（16/49），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05，x=20.5935）。超声弹性成像联合VTQ技术检查显示，在VTQ速值＜2.98m/s中，良性乳腺瘤检出率73.47%（36/49）高于恶性瘤21.95%（9/41）两者比较差异有统计学意义（P＜0.05，x2=35.9027）；在VTQ速值≥2.98m/s中，乳腺恶性瘤检出率78.05%（32/41）高于良性瘤26.53%（13/49），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05，x2=23.6984）。

2.2 不同检查方法诊断乳腺良恶性肿瘤的效果比较

对照病理结果，超声弹性成像联合VTQ检查诊断的准确性91.86%、敏感性92.31%、特异性91.49%均高于超声弹性成像的73.26%、84.62%、63.83%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法诊断乳腺良恶性肿瘤的比较

3 讨 论

乳腺癌的生物学具多变性，其影像学、细胞学的特点在良恶性病灶中有交叉，故术前现有诊断方法对乳腺良恶性瘤可能出现误诊。常规超声是无创检查技术，是诊断乳腺肿块的常用手段，但其难以鉴别肿瘤良恶性，由于乳腺肿瘤为多源性病理结构，导致超声图像过于复杂，加之良恶性肿瘤图像特点交叉，故而诊断特异性差。在本研究中，结果显示：弹性评分1～3分的良性乳腺瘤检出率67.35%高于恶性瘤19.51%，弹性评分4～5分的恶性乳腺瘤检出率80.49%高于良性瘤32.65%；由此可见，乳腺良性瘤以弹性评分1～3分为主，乳腺恶性瘤以弹性评分4～5分为主。VTQ速值＜2.98m/s的良性乳腺瘤检出率73.47%高于恶性瘤21.95%，VTQ速值≥2.98m/s的乳腺恶性瘤检出率78.05%高于良性瘤26.53%；由此可见，乳腺良性瘤以VTQ速值＜2.98m/s为主，乳腺恶性瘤以VTQ速值≥2.98m/s为主。因此，超声弹性成像和声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查联合应用可提高诊断乳腺良恶性肿瘤的准确性。

超声弹性成像技术可观察组织硬度，借助肿瘤及病变部位与正常组织的不同弹性系数，通过彩色编码可呈现受力后形成大小不同的病变，进而可判断病变性质[4]。另外，超声弹性成像可检测出微小乳腺病灶，其敏感性高，有利于准确鉴别微小乳腺病灶良恶性。虽然超声弹性成像诊断准确性较高，但受部分良性肿瘤的纤维组织钙化影像影响，可增加病灶弹性硬度，而少数恶性病灶可能出现液化坏死，使病灶总密度降低，弹性硬度降低，且病灶距体表深度可影响弹性影像，因此，单用超声弹性成像诊断易发生漏诊或误诊[5]。我们通过超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ) 检查诊断乳腺良恶性肿瘤，结果显示：超声弹性成像联合VTQ诊断的准确性91.86%、敏感性92.31%、特异性91.49%均高于超声弹性成像的73.26%、84.62%、63.83%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ)可显著提高乳腺良恶性肿瘤诊断的准确性。分析原因如下：VTQ检查原理是利用ROI组织在脉冲推进作用下出现横向传递剪切波，序列测量脉冲波后采集病灶微小变化，通过系统记录算出波速，即为组织弹性[6]。VTQ是组织量化指标，既可与周围组织比较，也可与不同患者组织图像比较，并随病灶组织硬度增加而增加VTQ速值。因此，VTQ可弥补弹性成像技术的定性、半定量诊断上的不足。

综上所述，超声弹性成像与VTQ两种诊断技术可互补，联合应用可显著提高乳腺良恶性肿瘤诊断的准确性，值得在临床中推广应用。

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[2] 陈圆圆,李智贤,魏晏平,等.超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(6):504-506.

[3] 丁延华,游向东.超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2098-2099.

[4] 郑春梅,王 薇,王繁博,等.超声弹性成像对乳腺肿瘤诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(3):259-260.

[5] 张 渊,江 泉,陈 剑,等.声触诊组织量化和弹性成像技术评价乳腺良、恶性肿瘤[J].中国医学影像技术,2013,29(2):206-209.

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ISSN.2095-8803.2017.24.053.02