“万能药”阿司匹林不能擅用

邬时民

诞生于1899年的阿司匹林是一种历史悠久的经典老药，它不但具有对血小板聚集的抑制作用，还具有镇痛、消炎、解热、抗风湿等作用，可谓“一专多能”。因此被很多人称为“万能药”。

最近，还网传阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。那么，阿司匹林真的那么“万能”吗？并非如此。其实，“万能药”阿司匹林不能随意服用，应遵医嘱或在药师的专业指导下服用。否则，会产生药物不良反应，甚至潜在的风险，这是很多人并未引起注意的问题。为图省时省事，有些患者不愿上医院，而是擅自服用阿司匹林。《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。

“万能药”并非万能

为预防各种缺血性心脑血管病的發生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。诚然，低剂量阿司匹林具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但是，对于心脏病患者来说，服用阿司匹林有个对症下药的问题。如阿司匹林对房颤患者并非能够起到很好的疗效。尽管阿司匹林是一种抗血小板治疗的常用药物，但是药理作用是抗动脉血栓，而房颤时心房内血栓与静脉系统血栓形成机制相似，静脉系统血栓侧重抗凝治疗，常用口服抗凝药物是华法林。临床研究证实，规范有效的华法林治疗，可使血栓形成的危险降低68%，而阿司匹林只能降低36%，功效相差悬殊。临床试验结果也证明，华法林对于房颤导致的血栓的预防作用明显优于阿司匹林。

作为“救命药”，阿司匹林用于心肌梗死急救时，可使死亡率下降20%～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

“万能药”有潜在风险

值得注意的是，阿司匹林若服用不当，会对胃、肺、肝、肾等脏器产生危害作用。

阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性；长期服用本药者溃疡病发生率高。因此，在服用阿司匹林时应注意护胃。可增加胃黏膜保护剂或胃酸抑制剂，若不能缓解对胃黏膜的伤害，需要改用其他药物。

哮喘患者慎用阿司匹林，因为阿司匹林是强有力的支气管收缩剂和促分泌素，部分患者在服用阿司匹林后，会出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应。由阿司匹林引发的哮喘临床上称为阿司匹林性哮喘。在阿司匹林性哮喘的患者中约有半数以上的患者伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎等鼻部症状。诱发的药物有：以阿司匹林为代表的解热镇痛药，如阿司匹林、APC、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等；非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、芬必得、保泰松、氟灭酸、炎痛喜康等。哮喘患者尤其是患有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎又伴有哮喘患者，应慎用解热镇痛药，一经确诊属于药物过敏者应绝对禁用，否则可能有生命危险。一些复方制剂的成分，如银翘解毒片、平喘药（复方茶碱）内也含有解热镇痛药，应慎用。

阿司匹林对肝肾的影响主要是服用剂量关系，其不良反应多为可逆性。阿司匹林主要在肝脏代谢，某些情况下可能与肝细胞发生过敏反应。因此，肝功能严重障碍者应慎用。服药时最好定期对肝功能进行监测，必要时停药、换药。

长期服用大剂量阿司匹林，会出现间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全或肾功能衰退等情况。但小剂量阿司匹林75～150毫克/天长期服用，并不影响肾功能。因此，患者服用阿司匹林应遵医嘱，不要擅自加大剂量。

此外，长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。

孕妇不能随意服用阿司匹林，因为在怀孕3个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险。

还有一点是大部分患者容易忽视的。由于医生就诊量大，时间紧凑，可能不会主动询问患者平时用药情况。如果患者正在服用阿司匹林，就诊时应主动向医生说明，因为阿司匹林与其他药物有相互作用：阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；与降糖药D860同用，易致患者出现低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。

如果要进行手术或拔牙，更应该让医生知道患者正在服用阿司匹林，由于阿司匹林具有抗凝血作用，手术或拔牙会增加出血风险，通常医生会建议患者至少5天停止服用阿司匹林。如果是急诊手术，医生会评估手术的必要时间。