福建省内科护理学科发展报告



福建省内科护理学科发展报告

福建省护理学会

该文旨在了解福建省内科护理学科的发展现状，分析目前内科护理学科发展的潜在机遇、存在的问题和阻碍学科发展的因素，并探讨相应的对策，对内科护理学科未来发展趋势做出预测，以期为制定福建省内科护理学科发展规划提供值得借鉴的理论依据和建议。

内科护理学 现状 趋势 对策 福建省

0 引言

内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学[1]。内科护理学不仅是临床各护理学科的基础，而且与它们存在密切的联系。内科护理学的知识来源于医疗护理实践，医学家在治病救人的过程中，经过不断的积累经验，去伪存真、去粗采精，从实践中不断提高认识水平，通过一代又一代的长期积累，经过整理和归纳，并加以系统地研究，逐渐形成系统的疾病护理方法，才发展为内科护理学。内科护理学的主要任务是以病人为中心，提供参与诊疗、消除疼痛、预防保健，以及安全、舒适的健康服务。因此，它必然是综合的、动态的、具有决定和反馈功能的整体护理。正确的诊疗与优良的护理相辅相成是取得最佳医疗保健效果的保证[2]。

随着现代社会的迅速发展，内科护理也逐步得到长足的发展和完善，内科护理在护理体系和医院整体建设中占有愈加重要的位置。但是，伴随着社会的发展，内科护理也将面对愈来愈多的挑战。

根据《2014年国民经济和社会发展统计公报》，目前我国的老龄人口已经达到2.12亿，占人口总数的15.5%[3]。中国已经成为目前世界上老龄人口最多的国家。据预测，2030年老年人口的比重将增至23.3%，到2050年老年人口数量将达到峰值，超过4亿，比重为30%左右[4]。老龄化社会的到来，使得社会对临床内科护理的需求进一步增加。同时，据统计，中国现有确诊慢性病患者近3亿人，其中，一半慢性病负担发生在65岁以上人群。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》指出，2012年全国慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.%[5]。慢性病发生率的增高也向临床内科护理提出了更高的要求。伴随着日益增长的社会需求和现代医学的进步，临床内科护理必须顺应社会需求和医学发展的现状，不断增添新的内涵和拓展新的领域。

我国进入全面建设小康社会的新时期，人民群众对生命和健康日益关注，为加快护理事业发展提供了良好的社会基础；广大护理工作者经过多年不懈的努力，积累了宝贵经验，为加快护理事业发展提供了丰富的实践基础。在此期间，福建省各级医院抓住机遇，不断改善护理服务，持续推进优质护理服务，护理服务更加体现“以病人为中心”的服务理念，广大护理工作者为民众提供专业、规范、人性化的护理服务，获得越来越多民众的认可。但是，内科护理依然面临着社会日益增加的种种需求、改革和变化。为了得到进一步的发展与完善，内科护理必须适应社会发展的需要并接受挑战。内科护理工作如何适应经济市场化、科技信息化、服务多元化的新形势，以及在新形势下如何推进学科建设是当前内科护理学科面临的重大课题。为了更高效地为患者提供更加优质的护理服务，本研究对福建省内科护理学发展现状进行综述，对学科未来发展趋势进行预测，并提出应对建议。

在福建省护理学会的领导下，2016年3月～2017年2月，内科护理专业委员会开始组织本项目研究，以分层抽样的方式，在福建省九个地市等数量抽取三级医院和二级医院，采用问卷调查的方式收集了福建省58家医院内科病房的基本资料。调查内容包括各医院内科病房的护士人力资源配置、继续教育、专科护理开展情况、护理科研、学术交流、未来发展趋势和现存问题及建议等。资料收集整理完成后，使用SPSS19.0进行数据录入统计；资料汇总后进行分析。

1 福建省内科护理学学科发展现状

1.1 调查概况

本次共收到全省58家医院的内科病房调查资料，其中三级甲等医院20家，三级乙等医院13家，二级甲等医院15家，二级乙等医院10家。16家医院拥有重点专科，其中国家级专科23项，省级16项，市级14项；共开设内科床位 19702张，内科护士总数9409人。调查结果显示，福建省医院内科病区平均床护比为1∶0.48，达到2012年卫生部医政司提出的标准，总体而言，内科护士配备总量达到基本标准。

1.2 内科护理专业人员基本情况

受调查的58家医院内科护士基本资料见表1。从表1可见，福建省内科护士年龄在25～34岁居多，占被调查总数的56.53%，近几年男性护士比例虽有增加，但目前调查提示，男性护士仍处于非常缺乏的状况，仅占被调查内科护士总数的0.69%。在内科护士中，具有研究生、本科、大专以及中专学历的比例分别为0.26%、31.37%、55.22%和13.15%，目前全省护士仍以大专学历为主，本科及以上高学历人才的培养比例正逐步上升。但高级职称的护士仍是极少数，具有高级、中级、初级职称的内科护士分别占2.56%、18.80%和78.64%。可见内科护士以初级职称为主，存在整体专业技术职称偏低的状况。

表1 58家医院内科护士基本资料

1.3 内科护理人才培养逐步得到重视

近年来，福建省内科护理专科护士和人才培养逐步得到重视，表现在：福建省护理学会大力推荐全省优秀护理管理者和临床护理人才到全国中华护理学会内科护理及相关专业组任副主委、委员等。以福建省护理质控中心为依托，开办内科各专业国家级、省级专科护士培训班，对省内专科护士进行认证。由省护理学会举办的各种类型、各层级人员培训班培养专业骨干人才，并通过将护理人才请进来、送出去培训，不断提高护理水平，极大地促进内科学科的发展。完善护士在职学历教育、继续教育，不断提高硕士和本科学历护士在内科护理队伍中的比例，为学科发展打下坚实的人才基础。

本次调查结果显示，近五年，福建省内科护士接受培训的总共9207人，其中16人接受国外培训，1513人接受省外培训；总共589人得到进修机会，其中国外进修者6人，省外进修者达到248人。

目前有全省共培训专科人数254人，其中参与国家级培训者有51人，省级培训者为203人。近5年共认证专科护士259人。调查结果显示，目前开展的全职专科门诊主要是糖尿病专科和静脉治疗专科。

关于内科护士进行国际交流的情况，总体而言，目前内科护士仍缺乏国际交流的机会。今后应该创造更多的机会以使更多的护士能够走出国门，拓展护理学术视野，促进我省内科护理专业进步。

1.4 内科护理临床教师队伍不断壮大

福建省注重临床护理教学人才培养，58家医院中，有24家实现与本省市本科及专科院校协作，131名临床护理专业人才踏进校园走上讲堂，其中教授8名，副教授123名，硕士生导师3名。临床教学人才培养使得院校学生能更好地将内科护理理论与临床实践结合，也进一步提升了临床内科护士的基础理论水平。

1.5 内科护理学新技术、新业务不断发展

随着医疗专业的不断深化发展，原有的大内科逐步分化成呼吸内科、心内科、消化内科、神经内科、内分泌科、血液科、肾内科、风湿科等，专业的分化使得各专科得以飞速发展，专科内涵有了很大的变化，如消化内科、呼吸内科开展了腔镜下治疗项目，心内科、神经内科的介入治疗使得以往需要手术治疗的病人可以不需要手术，但其治疗后护理是内科护理发展的新内涵；内分泌科、血液科、肾内科、风湿科增加了多种诊断性检查以辅助医生进行疑难疾病、罕见病的诊断，需要内科护士不断学习知晓检查前后的注意事项，才能顺利完成诊断性检查；血液科疾病的移植治疗呈现常规化，多种内科疾病并存的情况，对内科护士提出了更多挑战。

内科护理也逐步由全科护理向专科护理方向发展，目前全省发展较为成熟的护理专科有糖尿病护理专科、高血压护理专科、老年护理专科、康复护理专科、血液病护理专科、血液净化护理专科、伤口造口护理专科、静脉输液（PICC置管）护理专科、疼痛护理专科等。省立医院在2015年首创成立呼吸治疗护理专科，将呼吸治疗师和专科护士相结合，共同对病人的临床问题进行综合评估及专业护理。

随着疾病谱发生改变，医学技术的发展使得护理的主题内容、内涵和技术均发生不同程度的变化。内科护理专业以解决临床问题为核心不断引进、创造新技术项目。2012—2016年，由福建省立医院、福建医大附属协和医院、福建医大附属第一医院、福州总医院等牵头的护理新技术项目主要有：超声引导下PICC置管、应用超声引导结合改良的塞丁格技术进行PICC置管、静脉内心电图引导PICC尖端定位、PICC相关性静脉血栓危险因素分析及Caprini评估表的应用研究、急性缺血性脑梗死rt-PA动、静脉溶栓术护理、颅内静脉窦血栓形成介入溶栓术护理、胸腔镜临床应用护理、疼痛综合评定、腹膜透析技术进展及自动腹膜透析机的临床应用、直立倾斜试验的护理配合、主动脉球囊反博术治疗心源性休克护理、急速CT冠状动脉成像配合护理、急性进展性脑梗死超时间窗血管介入术护理、延迟腹膜透析拔管术护理、食道胃底静脉曲张精准栓塞术护理、粪菌移植术护理、逆行阑尾炎治疗术护理，乙肝病毒携带者孕期肝功能异常情况调查分析、机械通气超长带机生存质量的研究、加温氧疗湿化系统对ICU气管插管患者脱机时间的影响研究、造血干细胞输注途径的研究、微移植治疗急性白血病、淋巴瘤的护理等。

同期，福建省立医院进行降低约束使用率的研究、不同护理方式防治脑卒中后肩手综合征的比较研究、住院患者基础血糖管理项目、危重患者肠内营养系统护理效能评估体系的建立、造血干细胞移植护理体系及患者生活质量的研究、授权教育对高血压患者自我管理行为影响的研究提升了临床护理的成效及改善患者的治疗及生存质量。福建医科大学附属第一医院进行多功能手套式约束带的设计和临床应用、新型病号服研制及在心电监护患者中的应用、改良“太空杯”接便器的研制及其在排便异常患者中的应用等新技术解决了临床护理中的一些难题，为患者带来更加舒适的体验。福建医科大学附属协和医院开展了PICC导管相关性血栓风险评估工具的研究、PICC导管并发症监控及处理记录表在临床应用中的意义、前馈控制在行PICC置管白血病患儿中的应用、福州市养老机构老年人主观幸福感与社会支持的相关性、心房颤动患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究、老年人医用床单的制作与应用、高龄老年患者误吸原因分析及护理措施探讨、高龄住院老年人餐后低血压的临床观察及护理干预等提升了专科护理的专业内涵及临床成效。福州总医院研制了系列经鼻、经口、经气道插管套管固定带并投入生产应用于危重症患者，有效防范脱管发生；整合血糖监测与胰岛素注射装置使操作更加便捷，省时，自制个性化分药盒运用于高龄老年患者，减少漏服、错服药物问题，三明市第一医院护士为预防鼻饲患者相关性肺炎采用了床头角度测量卡的使用。这些项目的实施都是内科护理工作者为患者提供更加优质的护理所做出的努力。

1.6 内科护理学术水平逐步提升，科研成果较为丰硕

伴随着内科医学专业开展的大量新技术、新项目，内科护理科学研究成果的数量及质量迅速提升。近五年来，内科护理专业人员共发表核心期刊论文293篇，省级以上期刊论文1816篇。“基于互联网+的冠心病介入术后随访模式的构建” “血液透析血管通路护理技术的改进与应用研究” “血管转位建立自体动静脉内瘘的护理研究” “血液透析血管通路护理技术的改进与应用研究” “即时通讯系统在腹膜透析患者延续性护理中的应用” “克痉方湿热敷对中风后遗症肌张力障碍的效果研究” “福建省烧伤流行病学调查和延续性护理模式的构建” “社会支持和认知行为干预对心脏移植等待期生存质量影响” “护理安全管理屏障的设计及应用”等12项研究获得省级及以上部门的研究资助。多项课题获得福建省卫计委的面向农村和城市社区推广适宜技术项目。多功能手套式约束带、一种病人服、多功能晾干车、便携式体温计发放与回收装置、一种可适用不同尺寸插管的医用透析液密封瓶盖、医用护胸、经鼻气管插管固定装置、一种经口气管插管固定装置等共42项获得实用新型专利、10项创新奖。调查发现，福建省内科护理专业科研项目获得国家级、省级的课题数、科技成果奖项数、国家专利数逐年上升，并以出版专著、发表高水平学术论文形式与国内外内科护理工作者开展交流，促进内科学科的飞速发展。

1.7 内科护理质量管理不断提升，持续质量改进项目增多

护理质量管理是医疗质量的重要组成部分。为了能够进一步提高护理质量，福建省内科专业护士进行相关持续质量改进。福建省内科护理近五年共完成1629项持续质量改进项目。内科护理团队也采用QCC、PDCA等科学管理工具进行内科护理质量科学管理。“益智游戏活动在老年病房患者的情绪管理中运用”“病床餐板辅助支架的临床应用”等项目应用PDCA方法进行质量改进。以“缩短门诊患者抽血等候时间” “移动ICU建立以提高危重患者院内转运安全”为代表的多个项目应用QCC进行持续质量改进，并且获得良好的效果。2015年10月，省立医院内科重症团队参加第三届全国品管圈大赛，与全国243家医院角逐，最终取得优秀奖的好成绩。

1.8 内科护理服务不断延伸，受益人群扩大

2013年，全省建立并管理老年人健康档案达296万份，开展老年人体检178万人次。65岁以上的老年人在基层医疗机构服务辖区内都有相对固定的责任医护人员负责其健康管理工作，并为慢性病的老年患者建立慢性病管理档案，同时开展对慢性病随访管理、用药咨询和健康指导。开展社区老年慢性病的预防工作，加强对高危人群的干预和监测。制定老年人常见病、多发病的防治管理方案，加强主要慢性病病人健康指导与管理。从本次调查结果来看，基本上各医院每年均会组织到社区及老年养护中心等开展义诊活动，为社区居民、社区卫生服务中心及护养中心工作人员进行糖尿病、高血压等慢性疾病知识讲座。

一些医院也通过构建慢性病健康管理实践模式在医院专科护理小组和家庭病房开展延伸护理服务，成立医院糖尿病、高血压、肾病、肿瘤、骨质疏松、老年病等健康教育俱乐部, 由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的教育团队，应用俱乐部寓教于乐的教育模式对社区慢性病患者进行全面规范的健康教育，为患者及家属讲授慢病防治知识，并定期举行知识竞赛、烹调比赛、康复运动指导、心理调适指导、患者学习心得交流会等形式多样、丰富多彩的活动。

内科病区陆续开展电话随访，为出院患者做好健康指导。医院还借助信息技术不断扩展自身的服务范围。全省各医院通过建立专科微信平台，建立医护患沟通交流平台，开展专科疾病诊治、健康教育及护理治疗及问题咨询服务。各三甲医院心血管胸痛中心、脑卒中中心等借助互联网平台，覆盖全省各级医疗机构甚至边远乡镇，努力提高救治能力。在全省各医院的共同努力之下，内科护理延伸服务范围不断扩大。

2 福建省内科护理学学科发展趋势

2.1 内科护士将成为卫生保健的重要力量

内科护士已经开始走出医院，面向社会，关注每个人和每个人群的健康状况，围绕健康的生理、心理、社会三方面开展工作，为社区老人、妇女、儿童、慢性病患者等重点人群提供诸如中老年人保健、妇幼保健、青少年保健、慢性病护理、职业病防治、疾病普查、心理咨询等健康保健服务，并开放家庭病床、满足院外患者的基本治疗和护理需求。护士还要与医生、社区公共人员、社会性工作者共同合作，开展社会卫生服务。内科护理工作在医疗保健方面日益显示出特有的作用。由此可见，内科护理的职能从单纯的护理病人延伸到预防疾病、维持健康的更广阔领域，这既是时代的挑战，也是护理专业本身发展的要求。

2.2 更加科学的学科定位

在全球老龄化快速发展的今天，护理在老年医疗、社区保健、慢病管理、康复护理等领域具有非常广阔的发展前景和空间。首先，随着疾病谱改变，老龄化社会日趋严重，老年护理、慢病护理、社区护理将是未来内科护理发展的重点。随着人们健康意识的提高，人类平均寿命不断提高，人口老年化的进程日益加快，在慢性病的护理中结合老年人的生理、心理、社会特点给予防护，老年护理与内科护理关系密切，是内科护理发展的趋势之一。其次，鉴于内科病人的特点，多以慢性病为主，其病人的护理特点需进行长期的自我管理，其发展方向应为建立多中心的管理系统，如高血压病管理系统、糖尿病管理系统、哮喘管理系统等；其发展趋势是为病人通过管理系统养成良好的依从性并过渡到自我管理模式，因此，开展并完善慢病管理是内科护理发展的又一趋势。再者，近年来，全省医疗护理事业已经有了质的飞越。为了让病人尽快康复，尽早回归家庭，回归社会，康复理念已经越来越受到各领域、各专科的应用。因此康复护理不容忽视，也是内科护理发展的趋势之一。最后，延续护理作为住院护理服务的延伸，有利于保障病人在出院后得到持续协调的卫生服务。未来内科护理服务也将有加强延续护理的趋势。

2.3 大力开展循证护理实践

循证护理实践是指护士在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智将科研结论、临床经验以及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[6]。开展循证实践对福建省内科护理的进一步发展有着重要意义。我国目前医护比例往往存在不够合理的状况，这更需要通过循证实践，才能在数量和质量上提升护理服务水平。美国医学会2010 年发布的《未来的护理：领导变革，提升健康》报告强调，在护理领域开展循证实践是未来护理的核心内容[7]。开展循证护理实践已经得到越老越多护理同行的认可。本次调查发现，多家医院负责人指出，目前内科护理科研缺乏相关循证研究，这也说明循证护理实践已经渐入人心，逐步得到重视。因此，未来内科护理发展也将顺应潮流，大力开展循证护理实践活动，进一步推动全省内科护理资源建设。福建省循证护理实践需要省政府有关部门的大力支持，福建省内科护理管理者、临床实践者、教育者需要共同努力，与国内外的循证机构开展密切合作，为内科护士接受更加深入、专业的培训提供保障。

2.4 发展专科护士队伍，提高专科护理水平

《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》明确指出，未来五年的主要任务之一是发展专科护士队伍，进一步提高专科护理水平。内科护理专科化的趋势也逐渐明显，近年来的临床实践证明，专科护士在提高临床护理实践水平、促进内科护理专业进步等方面均发挥着重要的作用。福建省内科护理依托省质控中心已经培养了重症专科护理、老年专科护理、康复专科等多个专科领域的专科护士，形成了一支初具规模的专科队伍。但是，总体而言，目前的内科护理队伍仍然不够强大，护理水平技术仍需进一步提高。福建省内科护理应当顺应全国趋势，选择临床急需且相对成熟的专科护理领域，继续开办各专业国家级、省级专科护士培训班，加大对专科护士的培训力度，不断提高专科护理水平，促进其能够拥有更加丰富的专科知识和娴熟的护理技能，更加有效地提升临床护理服务质量，进一步促进内科护理学科的快速发展。

2.5 多学科合作的实践形式是内科护理的主要内容

慢性病管理、老年化社会的需求，不仅是相关疾病的护理合作，正如一个病人的呼吸疾病、心脏疾病、糖尿病等疾病护理的综合管理，不仅有治疗，还要做好生活方式和合理运动的护理和健康教育。而长期患病的病人心理需求、康复理念及指导，患者家属及主要照顾者的心理和康复知识的培训等均需要多学科的紧密合作，才能促进内科护理的发展。

内科护理学和内科医疗技术的进步紧密相关，胃肠镜治疗，心内科、呼吸、神经等的介入治疗技术进展对护理工作的要求有明显的变化，血液科、风湿科、肾内科等治疗方案的改进需要内科护理学不仅要继承传统，还要迅速更新与改进，不仅学会与内科医师合作，还涉及到与放射科、超声科等的紧密合作，多学科合作愈来愈密切和必不可少。

3 福建省内科护理学学科发展面临的机遇

近年来，卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用进一步提高，护理事业发展面临难得的历史机遇。

3.1 老年化社会、慢性疾病、心理及康复等领域的需求不断增加

随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。目前，我国有近1.5亿老年人患有慢性病，失能和部分失能老年人不断增加，老年化社会、慢性疾病、心理及康复的需求不断增加。护理在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着非常广阔的发展前景和空间，在与其他专业的合作中，护理专业可以提供更经常、更直接、更有效、更节省资源的服务。护理专业理论知识、技术能力和服务水平决定了各项政策落实的质量和效果，内科护理学科在此领域中有着无法比拟的学科优势，显现出核心地位。内科护理学在医疗、护理、康复以及疾病预防和健康处境等各领域担负着重要责任。内科护理学科要结合护理学科特点和新的发展形势，潜心研究符合护理学科发展规律，建立与国际护理学科发展趋势相适应的学科层次结构。

3.2 推进健康中国建设和持续深化医药卫生体制改革将给护理事业发展带来难得机遇

党和政府高度重视护理工作，为加快护理事业发展提供了坚实的政治基础，进一步推进健康中国建设和持续深化医药卫生体制改革将对护理事业发展带来难得机遇。医药卫生体制的不断深化，为调动广大护士积极性和解决长期以来影响护理事业健康发展的体制和机制性问题提供了新机遇。福建省政府及有关部门进一步拓展老年卫生工作服务领域，增加老年人医疗服务项目，将老年医学列入福建医学重点学科规划，探索研究建立失能老年人的长期护理保障制度，加强医院、社区、家庭三级康复体系建设，发展家庭病床，采取定点、巡回、上门等形式，为老年人提供预防、医疗、护理和康复等多种服务。这些举措进一步拓展了内科护士的服务领域，使其更加有保障。

3.3 信息化、网络技术发展对内科护理学发展的助力

信息技术与医疗活动的密切结合是21 世纪医学发展的重要特征之一。在市场经济的大环境下，除了精准的医疗技术、优质的医疗服务、先进的医疗设备和合理的医疗收费外，掌握和利用信息的能力也成为医院生存与发展新的竞争焦点。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》明确指出，“十三五”时期，云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展，必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变，为优化护理服务流程、提高护理服务效率、改善护理服务体验、实现科学护理管理创造有利条件。近年来，“互联网+医疗”在医院和患者之间的应用越来越广泛，互联网不仅便利了患者的就医方式，提高了就诊效率，对于延续护理而言，互联网+的影响同样不可忽视。因此，信息化建设必然为护士带来了越来越多的便捷，也为患者提供更加优质的服务。福建省内科护理专业应当抓住契机，借助信息化、网络技术发展进一步推动内科护理学发展。

4 福建省内科护理学科发展面临的挑战

机遇总是和挑战并存。调查发现，福建省内科护理学科的发展主要存在以下问题。

4.1 内科的专业化快速分化对护士需求不断提高

虽然全省护理专科人才培训不断增加，专科人员日渐增多，但与医学的整体发展还有一定差距。精英护理人才数量有限，专业素质和服务能力仍有待提高，内科护理新技术新业务的发展对护士的要求也不断提高。而目前虽然内科护士总量基本达到标准，高学历人才增加，但是整体专业技术职称层次偏低，高级护理技术职称人员比例过少。因此，内科护士的能力与发展新技术新业务要求之间存在一定差距。近年来，随着内科护理科研水平逐步提高，得到较为显著的科研成果，随之而来的新技术、新项目也得到不断发展。但护理科研及适宜技术推广不够，开展技术创新方面动力不足，还不能满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求。同时，虽然有专家强调循证护理实践是护理学科发展的必然趋势[8]，但是就本次调查结果而言，目前，循证护理研究在内科护理研究中仍比较少见。而且，即使目前国内外学术交流活动日益频繁，但护士在国际的影响力尚有很大的提升空间。

4.2 护士人力资源不足问题加剧

内科患者很多都是慢性病，病程长、并发症多、死亡率及致残率高，内科护理工作量大且琐碎，效益低，在一定程度上影响大家工作的热情及动力，导致部分护士的职业成就感缺乏。同时，由于缺乏健全的能够调动广大护士积极性的体制，护士社会地位偏低，无法满足自身价值，护士离职率较高，护士队伍不够稳定。而且，随着二孩政策的开放，进一步加剧了护士人力资源不足的问题。另外，护士岗位管理工作仍面临一些难点和瓶颈问题，护士分能级使用，护理能级进阶培训体系还不健全；体现多劳多得、优劳优得的分配方式还未健全。

4.3 护士自身能力与慢性病管理、老年护理等专科职能拓展的需求存在差距

我国老年人口日渐膨胀，社区负担不断加大，与之相配套的社区护理仍较落后，无法满足住家老人的需求，护士自身能力与慢性病管理、老年护理等专科职能拓展的需求存在一定的差距。全省各个地区医院之间护理发展不平衡，对于发展专科护理的重要性认识、专科护理人才培养和专科管理仍不足，项目实施的区域辐射作用范围仍有限。同时，也有医院发现，目前内科护士进入社区还存在执业许可无法解决等问题。

5 福建省内科护理学学科发展相关对策

5.1 重视护理整合理论与实践探讨

鉴于护理学是一门重视特定社会文化和历史背景的学科，不能盲目引入和应用西方社会的护理理论和科研成果，在使用另一社会文化背景的研究成果之前，需要追溯其根源、过程和产生条件，还需要在国内相对应的条件下重新检验。在医学整合成为新的发展趋势下，进行护理改革是一个很有远见的行为，有选择地借鉴和学习国外护理专科化经验，很有必要在理论和实践方面探讨“护理整合”；其次，单一纵向的护理专科发展也将遇到与医学分化发展类似的发展危机，危机是危险，也意味着是机遇。在危险还未来临之前，探讨如何抓住机遇，运用机遇，探讨整合相关理论与实践，有利于本学科可持续发展。

5.2 培养辩证思维和创新意识，不受固定模式的局限

任何模式都不会有其绝对优势的作用，护理模式主要是针对同一类问题产生的，不同的问题可能需要不同的解决方式，如果仅仅按照现有的护理模式，解决所有临床中出现的问题，可能达不到最佳的效果。因为护理模式也是动态渐进性发展，不是一成不变的，在临床应用时必须具有辩证性思维。新的医学模式可以指导促进护理模式的发展，但护理模式要体现其不可代替的价值，必须在吸收医学模式新思想的基础上，根据自身特点进行创新、发展与完善，并向多元化方向发展。

5.3 采用全科护理团队模式开展社区慢性病健康管理

通过全科护理团队模式去开展社区慢性病的健康管理，这是一种社区慢性病健康管理的新模式，也是从根源上减少慢性病危险因素影响的方式。护理团队通过不断了解社区居民慢性病的情况，以及他们所面临的身体及精神问题，利用在社区开展健康管理服务，及时解决他们在慢性病自我管理中的问题，及时疏导他们的精神压力，将慢性病预防保健、慢性病健康教育与慢性病的健康管理有效结合在一起，也减少了社区居民与护理团队之间的陌生与隔阂，不断增加他们之间的信任，形成紧密的护患关系。

5.4 重视康复护理，加快康复护理发展步伐

目前我国传统的医学模式和健康内涵已经发生了重大变化，人民群众对生活质量的要求和对医疗卫生服务的需求有了更深的理解和更高追求。中国已步入老龄化社会，老年人康复治疗对于预防残疾、提高生活质量、减轻家庭负担等具有重要的作用，是老年医疗保健服务的重要组成部分，重视康复护理至关重要。建议政府加大对康复护理的投入力度，医疗机构加强对康复护理的宣传力度，同时培养康复护理人才，加强康复护理人才的引进与在实践中的培养，努力为全省老年人口的康复医疗做好保障。

5.5 加强高级护理专科人才的培养

学科知识创新与传播，都与学术共同体的核心即人才有关。从事该学科的人才数量越多，则其研究成果相对也较多，形成以学术带头人为核心的学术人才梯队，形成特有的学科信念系统，并在学科的社会服务实践中不断发现问题，开展深入的研究。从循证护理教育入手，在学历教育、继续护理教育项目中融入循证理念和循证技能训练，以引领护生、护士对临床情境进行专业思考。构建护理学学科体系，应以人才培养为核心任务。但人才成长有一定的周期和规律，因此，培养人才的学科专业也有相应的发展阶段。对护理学科体系进行层级划分，以学科成熟条件作为依据较为合理，并应显示一定的时代特征。

5.6 借力信息化建设，助推实现高效、精准的内科护理

信息管理系统将会全面覆盖护理各个环节，有利于对护理过程及结果进行全方位管理及管控，保证信息及时准确，减少护理安全隐患。对慢性疾病，建立统一规范的信息化体系，加强延伸服务，让慢病患者出院后能回到当地就近的社区得到便捷的延续服务，医院与社区的护理能保持连续性和有效的跟踪随访。借助信息化提升内科护理的效率，有利于实现内科的精准护理。

5.7 加强福建与国际及港澳台地区的交流与合作

全方位、多层次、多渠道开展护理领域与国际及港澳台地区间的合作交流，学习和借鉴先进护理理念、实践经验、教育和管理。加强在护理人才培养、业务技术、管理等方面的交流与合作，实现经验共享、互利共赢。瞄准国外一流的护理研究团队进行深度合作，渗透、移植先进的科研管理经验，也将有利于带动护理科研进入新的轨道。这些都需要规范化的培养机制、科研机制来保障运行。国外先进经验是否能够在国内推广应用，也需要一定的制度保障，与本土文化、理念相融合。因此，争取政策支持，优化健康职业环境，提供护理能级进阶平台，加速护理国际化、制度化发展，是关系国内护理学科建设水平的重要策略。

[1] 尤黎明.尤内科护理学. 北京: 人民卫生出版社; 2006.

[2] 刘素美. 内科护理学的临床护理要点及发展趋势解析[J]. 中国伤残医学. 2014(13):321-322.

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姜小鹰，郑翠红，肖惠敏，方东萍，金爽，林碧，王爱民，方艳。