明清江苏针灸医籍考

◎ 衣兰杰 陈仁寿

明清江苏针灸医籍考

◎ 衣兰杰 陈仁寿

清刻本《针灸逢源》

江苏历史悠久，人文荟萃，在中医发展史上具有重要的地位和作用，明清时期江苏关于中医针灸研究的医家医籍，在全国名列前茅。本文通过对《江苏省志》《江苏历代医人志》和《中国医籍考》《中国医籍通考》《中国分省医籍考》《中医人物词典》《中医人名辞典》《中国中医古籍总目》《中国针灸荟萃·现存针灸医籍》等文献资料的查找并研究，梳理出明清江苏针灸医籍36部，现存12部，24部已佚。为免疏漏，所收医家的地域范围，既有今日所辖各市县，也包括历代在属的州县府邑以及外移（侨寓外地）或内迁（寄寓江苏省）的医家。由于医著较多，无法一一详叙，现选取5部代表性的医籍略为钩玄，以期对江苏针灸医籍进行梳理和总结，为地方文献和方志研究提供系统资料并查漏补缺。

1.主要针灸医籍

1.1《经络全书》

成书于明代，由清人稍加整理，辑复而成。本书作者涉及三人，分而述之。沈子禄，字承之，明吴江（今江苏苏州）人，针灸学家。对人体经脉理论颇有研究。徐师曾，字伯鲁，号鲁菴，明吴江（今江苏苏州）人。少时习儒，博学多才，后随父学医，尤精于医理论说。尤乘，字生洲，清吴县（今江苏苏州）人，受业于名医李中梓，游历各方，遍访名家，遂得针灸传授。

本书共分为前后两编，前者即《经络分野》一卷，由沈子禄撰写。徐师曾认为虽“条析分明”，但“其引证繁复，补益太过”，故加以删校，后续《经络枢要》，合为《经络全书》二卷，进一步完备经络内容。初仅有传抄本行世。至清代，尤乘“表章发明，提其目，举其纲”对该书重新进行编辑，使之条理更为清晰（明·徐师曾等撰.经络全书[M].北京：中医古籍出版社，1989）。该书前编名“分野”，以人体88个分部为纲，详考《内经》等经典，将经脉循行条文逐一辑录，论述了每个部位的经脉循行、与内在脏腑的联络、诊断及其病理变化和相应治法；后编名“枢要”，又分原病、阴阳、脏腑、营卫、经络、常经（即十二经）、奇经、人迎气口、三部、诊脉、清浊、虚实、客感、传变等14篇。后编中尚列有《常经》一篇，依据《内》《难》，准确解释了88个分部的解剖定位，所述与现代解剖知识颇为贴近（清·顾祖禹撰，贺次君、施和金点校.《读史方舆纪要》卷19《南直方舆纪要》序[M].北京：中华书局，2005，867～870）。作者极为详尽地阐述了人体各个部位的经络分布，确定局部经络分布，同时对经络术语进行较为系统的整理，对于熟练掌握经络辨证知识有着重要的意义（明·李乐.《见闻杂记》续卷11[M].上海：上海古籍出版社，1986）。

民国石印本《考正穴法》

1.2《经络考》

作者张三锡，字叔承，号嗣泉。原籍盱江（今江西南城），后移居应天府（今江苏南京市），明代医家。此书为经络学专著，据《素问》《灵枢》《难经》《十四经发挥》等书汇编而成。不仅摘录《灵枢·经脉》篇原文及注文，还有28首十四经诸穴歌、分寸歌，以及人体各部的经络分布。

通篇以韵语记事，并载大量针灸歌赋是该书的一个重要特点，这也是明清时期针灸医著的显著特征。28首经穴歌赋皆为首见，是作者经过认真的临床验证，辅以适当的改编而成，歌赋言简意赅，便于医者学习，不仅具有较高的文献学价值，对针灸临床也有一定的指导意义。后世《经络汇编》中的《十四经诸穴歌》及《分寸歌》便是对《经络考》的承袭和发展，从侧面体现了明代针灸歌赋的普及程度之高，影响之远。

清抄本《经穴指掌图》

1.3《经穴指掌图书》

作者施沛，宇沛然，号元无子、云间一鹤道人，明代藏书家施大经之子，明松江华亭（今上海松江）人。自幼习儒，后而学医。

全书分总论和分论两部分，内附20幅经穴图。“人身经络全图、十二经脉始终一贯之图、十二经背腧腹募图、十二经井荥腧原经合及动脉别络根结图”乃其总述；其后是十二经络图论，一图附一歌诀；奇经八脉图论部分，仅任、督两脉有图，其余六脉均有歌诀而无图；骨度图论部分包含仰人骨度部位图和伏人骨度部位图〔杨奕望，吴鸿洲.明代医家施沛学术思想钩玄[J].中华中医药学刊，2011，29（10）：2268～2270〕。

书中指出“十二经脉全文，出自《灵枢·经脉》，其文字古劲，初学颇难记诵，后人编成歌括，往往颠倒其辞，或失本旨，故是编悉照原文，止大小行列，以顺口气，稍添一二字，以叶韵脚，仍加圈分别，示不敢妄有增损也”（明·施沛纂述，武晓冬点校.经穴指掌图书·海外回归中医善本古籍丛书·第12册[M].北京：人民卫生出版社，2003）。经过施沛进一步的编排、加工，经络歌诀合仄押韵、朗朗上口，学者称便。后学者王宏翰的《医学原始》中有9幅经穴图源自本书，可见本书也确得到了后世针灸医家的重视。

1.4《针灸逢源》

作者李学川，字三源，号邓尉山人，清吴县（今江苏苏州）人，针灸学家。全书共六卷，前两卷集自《内经》原文及名家注疏，阐述针灸要旨，并附有个人注解；卷三则撷取历代针灸专著和诸家医论之精要；卷四专论经穴考证，校订铜人经穴之讹误，补充奇穴之阙略；卷五分述四十余种病症的针灸疗法，包括各种小儿诊法和推拿方法；卷六则详细分析临床病症的病因病机及针药施治方法。

书中共载32首针灸歌赋，其中作者校订了前论医著中14首“十四经穴分寸歌”，新增“症治要穴歌”“禁针穴歌”较“医经小学”多一句“要知天突低头取，背部诸腧切莫深”（艾莹：古代针灸歌赋的文献研究[D].2011）。

该书既有经典原文，诸家注释，又有丰富的临床治疗方法，资料完整翔实，在针灸学上起着承上启下的作用。其所确定的腧穴归经一直为后世医家遵循，腧穴的定位标准亦沿用至今，而且是国家标准《经穴部位》（GB12346-90）的主要参考文献。

清康熙刻本《經络全書》牌记

清康熙刻本《經络全書》卷端

上海中医药博物馆藏清乾隆御制针灸铜人

1.5《考正穴法》

作者王鋆，字缄三，清长州（今江苏苏州）人，针灸学家。据考，作者曾患指疔，经针刺治疗而愈，依据《针灸大成》，逐穴阐释，辑成《考正穴法》又名《考正周身穴法歌》，是一部论述穴位的专著。

全书通篇以五言歌诀的形式撰写，在内容上，既包含十四经的详细论述，又有对奇经八脉诸穴及头部、胸腹部、背部和手足部奇穴在内的78个穴位考证校订；在腧穴定位上，既有腧穴的分寸定位，又有揣穴方法和针刺方法，对于针灸临床具有一定的指导意义。

2 明清江苏针灸学术特点

通过对以上5部代表性医籍的整理研究，并结合江苏明清时期36部针灸医籍的有关资料梳理，大致可以窥探明清时期江苏针灸发展特点和医家医籍特色。

2.1 承前总结，由博返约

明代是针灸学术发展的高潮时期。对前世针灸文献的继承和整理成为这个时期的主要特点。有学者说，综合针灸学乃至中医学最主要的方法〔刘炜宏从明代针灸文献的特点谈清末针灸学衰落的内因——兼论针灸学发展方向[J].针灸临床杂志，1987，18（1）：50～52〕。《经络全书》《经络考》《经穴指掌图书》均是参考《内经》等前贤著述，参以己见而成。到了清代，针灸进入缓慢发展的时期。尤其是中后期，由于官方的禁令，加之西方医学传入的增多，针灸学术发展呈现出“由博返约”的趋势，江苏针灸也顺时顺势转向实用。除《针灸逢源》偏于考证外，针灸医学侧重于向简单、安全的方向发展，主要反映在不断提高针灸临床操作的简便性、安全性，以及针灸著作的简要性、通俗性两个方面。例如，《针灸逢源》中有关施灸原则、操作方法、施针禁忌及预后的内容一应俱全，还别具一格的运用了隔物灸和缪灸法，不仅减轻了病患的痛苦，还提高了操作的安全性。《考正穴法》则充分体现了针灸的临床实用性。

2.2 针灸歌赋，形式多样

针灸歌赋是中医学宝贵的文化遗产，也是医家学术思想、临床经验的高度概括。正是由于针灸歌赋具有朗朗上口、便于记诵等特点，为历代针灸学者所喜爱并习诵。针灸歌赋不仅使针灸理论得到极大丰富，对于针灸学术的教授和学习也起到了积极的推动作用。据考，古代针灸歌赋出现于宋代，兴盛于金元，发展于明代，衰落于清代（艾莹：古代针灸歌赋的文献研究[D].2011）。从以上5部江苏医籍亦可见一斑。明代是针灸歌赋蓬勃发展的时期，不仅数量众多，内容也广泛涉及配穴原则、针刺手法、经穴考证以及时间针法等各个方面，如《经络考》与经穴考据密切相关，通篇以韵语行文；《经穴指掌图书》属于临床配穴类歌诀。这个时期作者除了对前世歌赋的传承，更多的是增加了个人创见。到了清代，针灸歌赋逐渐呈现衰落的趋势。《针灸逢源》和《考正穴法》均偏向于孔穴考据，更多的是沿袭旧赋，形式单调少趣。

2.3 文明富庶，苏南尤甚

通过对36部明清医籍的梳理，从地域来看，依次为苏州吴县12部，吴江3部，上海、青浦、嘉定、金坛、太仓、江阴、高邮和江都各2部，南京、仪征、昆山、淮安和南汇各1部（其中属于现江苏省行政区划的29部，属于现上海市行政区划的7部）。8部分布在苏北，其余28部在苏南。

明清两代是中国社会发展的十分重要的时期，江南地区则是这一时期最为繁荣发达的代表。社会物质和精神文化的发展状况，决定了医学前进的步伐。“东南财赋地，江浙人文蔽”（陈正祥《中国文化地理》[M].北京：三联出版社，1983），可见当时江南文化的繁荣盛况。明代以后气候趋于干冷，北方的生态环境恶化，百姓纷纷南迁，伴随着人口数量骤增和经济、文化、科技的与日发展，加之优越的自然条件和地理优势，为江南地区经济文化和医学发展提供了难得的历史机遇。苏州吴县古为东吴之都城，宋以前已然成为江南重要的经济文化中心，至明清时期更发展成为江苏医学最为耀眼夺目的地区。

明万历刻本《经络考》

2.4 由儒而医，整体提高

“儒医”概念初现于宋代。从全国范围来看，自范仲淹提出“不为良相，便为良医”之后，行医济世便成为文人儒士于仕途之外的又一热门行业。尤其在江南富庶之地，“弃举从医”成为一种普遍的社会现象。“医、儒者一事也”（明·倪维德：《原机》转引自谢国祯《明代社会经济史料选编（中）》[M].福州：福建人民出版社，1980）。的观念被广泛宣传，治病救人成为文人儒士实现人生抱负的另一条途径，从而造就了明清时期医学队伍日益扩大、医家整体水平渐趋提高、医论著述不断丰硕的局面。儒医所占比重之大，构成了江苏医家的一大特色，其中江南吴医更是誉满全国。从上文不难看出，明清江苏大部分针灸医家为儒医吴医。正是儒医的大量涌现，一方面推动了医学书籍的撰写，促进了医学知识的保存、交流和传播，另一方面也有益于医学经验的积累、提高和深化〔陈道瑾.江苏医人之历史概况[J].江苏中医杂志，1984（1）：45～50〕。

3.结语

通过对明清时期江苏针灸医家医籍的研究分析，大致可以看出这个时期针灸医学由盛而衰的历史变迁。由于历史久远，著述散佚较多。通过对现存医籍的查找梳理，既有对传统针灸医学的解读，又有个人临证经验的总结，由此可见，这个时期江苏的针灸医籍，在学术思想、研究内容、著述形式等方面都发生了深刻的变化，对丰富我国针灸著作、培养针灸人才、促进针灸学术的发展起到了积极的作用，保留下了一批医籍文献资料，也为现代针灸医学的继承、创新和发展提供了研究思路和文献指导。

注：此文为江苏省社会科学基金（13LSC013）项目，江苏省中医药管理局科研基金（YB2015003）