巨大儿与母亲孕晚期血脂水平的相关性分析*

任 艳，勾玲会

(重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心 400030)

巨大儿与母亲孕晚期血脂水平的相关性分析*

任 艳，勾玲会△

(重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心 400030)

目的探讨孕晚期血脂水平变化与新生儿出生体质量的相关性。方法选择2013年1月至2016年6月在该中心进行正规产检和分娩的单胎孕妇，于妊娠36～38周抽取空腹静脉血，并测定其血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。120例孕产妇，其新生儿出生体质量小于4 000 kg为对照组，120例新生儿出生体质量大于或等于4 000 kg为巨大儿组，对比分析两组孕产妇孕晚期血脂水平与新生儿出生体质量的关系。结果巨大儿组孕妇的TG高于对照组[(4.04±1.90)mmol/Lvs.(3.05±1.53)mmol/L]；巨大儿组孕妇高密度脂蛋白低于对照组孕妇[(1.68±0.41)mmol/Lvs. (1.88±0.41)mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；TC和LDL-C在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期增加体质量均显著高于对照组[(22.10±3.24)kg/m2vs. (20.25±2.54)kg/m2;(18.28±5.00)kgvs. (15.08±4.18)kg]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿出生体质量与孕晚期TG水平、孕妇孕前BMI、孕期增加体质量有关。

孕妇；血脂；新生儿出生体质量；巨大胎儿

巨大儿在我国定义为胎儿体质量达到或超过4 000 g。近年因营养过剩而致巨大胎儿的发生率明显上升。国内发生率7%，国外发生率为15.1%。当产力、产道、胎位均正常时，巨大儿常因头盆不称而发生难产，巨大儿的手术产率明显增高[1]。为探讨孕妇妊娠晚期血脂水平与巨大儿发生的相关性，遂对符合纳入标准的两组孕产妇孕晚期的血脂水平进行统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 (1)纳入标准：2013年1月至2016年6月在本中心进行正规产检和足月分娩的单胎孕妇，妊娠年龄18～35岁。 (2)排除标准：年龄小于18岁；妊娠年龄大于35岁；首次产检糖耐量异常者；早产；双胎及多胎；孕前即患有高血压疾病、糖尿病、肝肾脏疾病、甲状腺疾病及多囊卵巢综合征等妊娠合并症及并发症患者。在符合纳入标准的孕产妇中，选取120例其新生儿出生体质量小于4 000 kg为对照组，选取120例其新生儿出生体质量大于或等于4 000 kg为巨大儿组。

1.2方法 对符合纳入标准的孕妇于清晨空腹12 h以上，在产前孕36～38周，采集静脉血液样本，采用德国罗氏C501生化检测仪，原装试剂检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。比较两组孕妇妊娠晚期的血脂水平变化情况。

2 结 果

2.1基本临床资料比较 比较巨大儿组和对照组孕妇的基本临床资料，两组孕妇的年龄、孕产次和孕龄差异无统计学意义(P>0.05)，巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期增加体质量均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇的基本情况比较

2.2两组孕妇孕晚期血脂情况比较 对符合纳入标准的两组孕妇晚期的TG、TC、HDL-C、LDL-C进行统计分析，分娩巨大儿的孕妇在孕晚期的TG高于分娩正常体质量胎儿的孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。分娩巨大儿的孕妇孕晚期的HDL-C低于分娩正常体质量胎儿的孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。TC和LDL-C在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕妇血脂水平的比较

3 讨 论

妊娠时,由于生理需要,孕妇为了维持妊娠、胎儿生长发育以及分娩等储备了大量脂肪。母体脂肪储备增多,因而妊娠妇女血脂水平较孕前增加,常伴有高脂血症。近年来研究结果表明，正常妊娠妇女的TG、TC、HDL-C、LDL-C均显著高于非妊娠妇女[2]。妊娠期妇女血脂水平在一定范围内升高，利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质，对胎儿生长发育具有重要意义。但是若血脂水平过度增加，将增加孕产妇及围产儿的患病率[3]。

据国内外研究报道孕妇血脂水平代谢的改变是影响胎儿体质量的重要因素之一，高脂血症孕妇的巨大儿出生率较高[4]。从本次资料结果来看，巨大儿孕妇组，其血脂中TG增高大于对照组，是导致产生巨大儿原因之一。其原因考虑：随着孕周增加，胎儿的生长发育需要，孕妇食欲增加，加之孕晚期孕妇活动量减少，导致孕晚期血脂水平升高，另一方面妊娠状态下胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素等具有拮抗胰岛素的功能，使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水解极低密度脂蛋白中的TG、TG降解障碍，进一步使孕妇血中TG水平明显增高[5]。孕妇血中的TG不能直接穿过胎盘，但TG分解成甘油和脂肪酸后，以单纯扩散的方式通过胎盘，TG水平越高，穿过胎盘进入胎儿的游离脂肪酸越多。过多的游离脂肪酸在胎儿体内沉积，导致巨大儿的发生[6]。

高密度脂蛋白(HDL)的主要功能是清除血液和细胞中的过多的胆固醇的脂蛋白，将沉积在血管壁的胆固醇带回肝脏，转化为胆酸，最后变成胆汁排出体外。正常的血脂代谢是指高密度脂蛋白的数量与低密度脂蛋白或TG是成比例的，即一个高密度脂蛋白分子可以“运输”5～6个低密度脂蛋白或TG分子到肝脏进行分解处理，最终排出体外[6]。本研究结果显示分娩巨大儿孕妇的TG高，那么消耗的高密度脂蛋白多，因此分娩巨大儿的孕妇高密度脂蛋白低于分娩正常体质量的孕妇。

胆固醇的生理功能：主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。血浆胆固醇主要存在于低密度脂蛋白胆固醇中[7]。本研究结果显示巨大儿组孕妇的血LDL-C、TC水平与正常体质量儿组之间的差异无统计学意义，可能是LDL-C、TC与胎儿生长营养需求无关，对胎儿体质量影响较少所致。

研究发现出生体质量与童年及成年后体质量呈正相关，巨大儿成年后发生肥胖、高血压、糖尿病、心脏病的危险性增高[8]。本研究结果显示分娩巨大儿的孕妇孕晚期的TG是分娩正常体质量新生儿孕妇的1.35倍，孕妇体质量增加及胎儿体质量增长主要在孕晚期，因此临床上检测并及时发现孕妇孕晚期的血脂水平异常，可及时控制并预防血脂过高导致的不良后果发生。

本研究显示巨大儿组孕妇的孕前BMI及增加的体质量比分娩正常体质量胎儿的高，故控制孕前体质量及孕期体质量的增加，可以减少巨大儿的发生。本研究发现孕期TG联合孕前BMI及孕期增加体质量数，可作为巨大儿预测指标，以便临床及时干预，减少不良妊娠结局的发生，这与崔云静等的研究结果一致[9]。大多数的TG增高是由饮食引起的，因此，正确指导孕期合理饮食，控制体质量增长，对改善母婴近期及远期并发症有一定益处。在临床工作中，临床医生应对孕前BMI偏高、孕期体质量增加较多及孕期血脂偏高的孕妇进行重点管理。特别嘱咐孕晚期的孕妇减少高热量摄入，适当参加有氧运动，运动应量力而行，以每周3～5次，每次30 min以上为宜[10]，这样可能会减少巨大儿的发生，减少孕产妇及围产儿的近远期并发症。

[1]丰有吉．妇产科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2015：173-176．

[2]许德英，常永超．正常妊娠与妊娠期高血压疾病血脂系列指标变化的探讨[J]．河南科技大学学报，2009，27(1)：30-32．

[3]颜建英，张东妹．子痫前期患者血清脂联素表达水平与血脂代谢及胰岛素抵抗的相关性[J]．国际妇产科学杂志，2012，39(1)：88-91.

[4]蒋红清，陈寒，杨静．妊娠期血脂水平的特点及其影响因素[J]．中华医学杂志，2016，96(9)：724-726．

[5]宋贵玉，王冰冰．孕期质量增加对妊娠晚期孕妇血脂影响及其与新生儿发育相关性研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2016，32(6)：576-579.

[6]孔令英，杨慧霞．妊娠期糖尿病孕妇血脂变化与胎盘脂质转运[J]．中华妇幼临床医学杂志，2013，9(1)：5-8．

[7]钱惠勤，李海玲．孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的相关性研究[J]．东南大学学报(医学版)，2008，27(6)：448-450．

[8]郦培昕，于红.巨大儿与妊娠母亲各个孕期血脂水平的关系[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37(10)：1287-1289.

[9]崔云静，张申华，杨艳华，等．妊娠期糖尿病患者晚孕期血脂水平与新生儿出生质量的相关性研究[J]．中国妇产科临床杂志，2015，16(3)：252-253．

[10]杨扬，孟涛．血脂干预对子病前期早期预防作用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，10(30)：766-767．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.030

重庆市沙坪坝区重点基金资助项目(201307)。

任艳(1988-)，医师，硕士，主要从事临床围产医学研究。△

，E-mail:443003418@qq.com。

R714.7

B

1671-8348(2017)28-3977-03

2017-04-18

2017-06-22)