肌内效贴力学矫正贴扎改善髌骨软化症患者疼痛的即时与短期效果

宋为平 曾磊 宋志平

1 国家体育总局运动医学研究所（北京 100061）

2 北京医科大学附属北京康复医院（北京 100144）

肌内效贴力学矫正贴扎改善髌骨软化症患者疼痛的即时与短期效果

宋为平1曾磊1宋志平2

1 国家体育总局运动医学研究所（北京 100061）

2 北京医科大学附属北京康复医院（北京 100144）

目的：观察肌内效贴力学矫正贴扎改善髌骨软化症患者疼痛的即时与短期效果。方法：（1）选取门诊和专业运动队髌骨软化症患者共129例，均实施肌内效贴力学矫正贴扎，通过比较单次贴扎前、贴扎后即刻患者疼痛情况，观察贴扎的即时效果。自身前后比较内容包括日常膝关节疼痛、物理检查（半蹲试验、推髌抗阻试验）时的疼痛，评价疼痛采用视觉模拟评分（VAS）。（2）随机抽选40例患者作为短期观察对象，随机分为肌内效贴贴扎治疗组和无贴扎对照组，每组各20例。贴扎组分别每3天贴扎1次（贴扎后保留2天贴布，去除贴布后休息1天），连续贴扎5次。对照组不进行贴扎治疗及其他任何治疗。通过治疗前后自身和两组之间疼痛评分对比，观察贴扎的短期疗效。结果：单次贴扎后即刻，日常VAS、抗阻伸膝试验痛、半蹲试验痛评分与贴扎前比较差异均具有极显著意义（P＜0.001）。贴扎治疗组和对照组实验后各项疼痛指标差异均有极显著差异（P＜0.001）。结论：肌内效贴力学矫正贴扎对髌骨软化症患者缓解疼痛的即时与短期效果满意。

肌内效贴；髌骨软化症；疼痛；力学矫正贴扎；治疗

髌骨软化症是一种由于髌骨软骨长期慢性损伤后，髌骨软骨面发生肿胀、龟裂、破碎等一系列的慢性退行性病变，临床上以膝前部疼痛为主症的常见伤病。临床多采用药物、推拿、电针、体外冲击波、针刀等进行治疗[1]，但尚无特效治疗方法[2]。肌内效贴（Kinesio Taping）贴扎技术由先前的软组织贴扎发展到六种矫正贴扎技术（力学矫正技术、筋膜矫正技术、间隙矫正技术、功能矫正技术、肌腱/韧带矫正技术和淋巴/循环矫正技术）[3，4]。正确的肌内效贴贴扎有消肿、止痛、促进功能自然恢复，又不妨碍正常活动的优点，贴扎后可拉起皮肤，增加皮下组织间的间隙，从而达到促进血液循环、缓解疼痛的作用；肌贴可持续提供对皮肤表面的刺激来增加机体的本体感觉或缓解疼痛；肌贴可利用其回缩力达到放松肌肉的目的；肌贴可利用力学原理对关节、肌肉实施力学干预；通过特殊贴扎方法可使肌贴辅助肌肉完成其功能等[5-8]。鉴于此，本研究采用肌内效贴力学矫正（mechanical correction）技术对髌骨软化症患者进行贴扎治疗，观察改善疼痛的即时效果和短期疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共收集2011年2月至2015年11月在国家体育总局运动医学研究所体育医院运动医学科门诊以及国家排球队、青年排球队、青年篮球队和部分其他专业运动队单纯髌骨软化症患者共计129例。其中男性73例，女性56例；最小年龄15岁，最大年龄57岁，平均34.4±8.20岁。病程1个月至24月。

1.2 诊断

严格按照临床诊断标准，包括受伤史、自觉症状和物理检查[9，10]，可明确诊断为髌骨软化症且不合并其它疾病。诊断：1.受伤史：半蹲位一次或反复过劳史。2.自觉症状：（1）膝痛或膝软；（2）半蹲痛。3.物理检查：（1）髌骨压痛；（2）髌骨周围指压痛；（3）伸膝抗阻试验阳性；（4）单足半蹲试验阳性；（5）推髌伸膝抗阻试验阳性；（6）可有少量积液。排除：（1）积液较多，以滑膜炎症状为主者；（2）过伸痛可诊为膝关节脂肪垫炎者；（3）假性髌骨软化症患者（病变在股骨关节面上缘滑膜）；（4）髌股关节病患者。

1.3 实验方案

1.对129例髌骨软化症患者实施肌内效贴力学矫正贴扎治疗，采用视觉模拟评分（VAS），比较单次贴扎前、贴扎后即刻患者日常疼痛程度、物理检查（半蹲试验、推髌抗阻试验）时疼痛程度，以评价贴扎对髌骨软化症的即时效果。

2.从129例研究对象中随机抽选40例（平均年龄34.16±8.11，病程1～20个月）作为短期观察对象。将40例观察对象随机分为肌贴贴扎治疗组（治疗组）和无贴扎对照组（对照组），每组20例。治疗组仅进行贴扎治疗，贴扎安排为每3天贴扎1次（保留2天贴布，休息1天），连续贴扎5次后去除贴布，休息1天后进行效果评价。对照组不进行贴扎治疗及其他任何治疗。采用视觉模拟评分（VAS），比较贴扎治疗前后患者日常疼痛程度、物理检查（半蹲试验、推髌抗阻试验）时疼痛程度，以评价贴扎对髌骨软化症的短期效果。

所有患者在实验之前均进行了过敏测试，签署知情同意书。

1.4 贴扎方法

本研究采用肌内效贴力学矫正贴扎技术，对贴布品牌无特殊要求，贴布性能需要满足最大拉伸范围在140%～160%。具体步骤、方法和标准如下：

1.评估及再评估：通过指压髌骨缘检查压痛点，伸膝抗阻试验和推髌抗阻试验以明确贴扎方向和力度。在贴扎之后做伸膝抗阻试验进行再评估。

2.贴扎方法：选择30cm左右Ⅰ型贴布2条。（1）伸膝位，将1条Ⅰ形贴布在大腿内侧朝外下无拉力贴扎至髌骨上缘外侧，再使贴布中央对准髌骨外侧缘，以50%～75%拉力沿髌骨外侧缘贴扎，贴扎同时使患者缓慢屈膝至90°并使贴布向内推挤髌骨，边贴扎边用手抚平贴牢贴布。当过髌骨下极后，将剩余贴布顺着贴布走行方向朝膝关节内下无拉力贴扎并抚平（图1左）。（2）回到伸膝位，将另一Ⅰ形贴布的一端在膝关节外侧朝髌骨方向横向无拉力贴扎至髌骨外侧缘，一手按住贴好的肌贴，另一手向髌骨方向以50%～75%拉力贴扎并将髌骨推向内侧，粘贴同时使患者缓慢屈膝至90°以拉伸组织，然后在膝关节内侧无拉力贴扎剩余部分（图1右）。

3.贴扎完成标准：贴扎后询问患者有无不适感，并做抗阻力伸膝试验或半蹲试验，对比疼痛状况，如果无不适感且疼痛缓解则贴扎完成；如果疼痛较重或无明显变化，或有明显的不适感则需要调整贴布的张力。

图1 髌骨肌内效贴力学矫正贴扎示意

1.5 疼痛评分方法

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法对患者治疗前后日常生活中膝关节疼痛程度、膝抗阻伸膝试验及半蹲试验时膝关节疼痛程度进行评估。VAS指数从0（无疼痛）到10（最大程度疼痛），由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，VAS指数0～3为轻度疼痛,4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。指数越大疼痛程度越重[11]。

1.6 统计学分析

对所获数据用统计软件SPSS 13.0进行统计学处理，结果用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，自身前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 贴扎前后即时效果对比

从表1可以看出，单次贴扎后即刻，日常VAS、抗阻伸膝试验痛、半蹲试验痛评分与贴扎前比较差异均具有极显著意义（P＜0.001），疼痛程度显著改善。129例贴扎无过敏现象。

表1 129例髌骨软化症患者贴扎前后即时效果比较

2.2 治疗组和对照组短期疗效比较

表2结果显示，贴扎治疗组和对照组实验前日常VAS评分、抗阻伸试验痛和半蹲试验痛均无显著差异，实验后两组各项疼痛指标差异均有极显著差异（P＜0.001）。

表2 治疗组和对照组短期疗效比较

髌骨软化症主要症状为膝关节疼痛或打软、半蹲痛、上下楼痛，在治疗方面目前无特效治疗方法。管旭日等认为改善髌股关节稳定性，干预髌骨运行轨迹从而治疗各期髌骨软化症状优于传统治疗方法[12]。张明柱、俞长君等的研究从改善股四头肌力量等方面干预髌骨的运行轨迹从而缓解髌骨软化症症状[13，14]。肌内效贴本身不含有任何药物，其材质具有良好的伸缩性、透气性和低致敏性。已经有不少学者研究了利用肌内效贴布从生物力学角度改善膝关节运动能力、治疗膝关节运动损伤、缓解膝关节疼痛等[15，16]。肌内效贴力学矫正技术通过对贴布施加50%～75%最大拉伸拉力，从特殊位置和方向上对髌骨实施力学上的挤推[4]，从而改善髌骨位置和移行轨迹，从而缓解髌骨软化症患者疼痛症状。

本研究结果显示，单次贴扎后即刻，日常VAS、抗阻伸膝试验痛、半蹲试验痛评分均极显著低于贴扎前，3次贴扎后各项疼痛评分均极显著低于自身实验前，且极显著低于对照组，表明肌内效贴力学矫正贴扎对髌骨软化症患者缓解疼痛的即时与短期效果满意。

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2016.09.22

宋为平，Email：weipingsong2008@sina.cn